2 1 0第八次全国中西医结合虚证与老年医学学术研讨金论文集力学异常减少细腿外基质的生长，碱缓肾小球的的硬化9 。州芎中所含川芎嗪可有效地减轻家兔实验性肾小球肾炎基底膜的损害，减少渗出，阻抑新月体的形成使蛋白尿减少改善肾功能“1 。并增加肾血流量及肾恸质中扩张血管的前列腺紊( P G ) 的含量起到保护肾功能、利尿等作用“3 本研究结果显示，瘀浊双清腔囊可有效降低患者尿蛋白，改善血流变学异常。壤浊双清睃囊保护肾功的功效改善血流变的作用是否上述作用有关，有待进一步研究。瘀浊双清胶囊I 牮低老年糖尿病肾病血肌酐、屎蛋白排泄率，改善血渡流变学疗效满意。远期疗效有待进一步观察研究参考文献 1 张志玲，车心棒，董彦域等活血降糖饮对2 型糖屎瘸代谢及血流变学的疗效观察中国中医基础医学杂志2 0 0 4 ( 1 0 ) 7 ：7 0 7 1 2 佘清范慧明2 型糖屎藕m 液流变学和血腊变化与捃尿炳m 管并发症的关系中国慢性病预防与控制。2 0 0 2 ，1 0 ( Z ) ：8 9 3 章辅，刘志红李颍健等大黄酸对体外培养小鼠肾小球系膜细胞葡萄糖转运虽白l 表达及葡萄糖摄入的影响 J 中华内分泌代谢杂志，t 9 9 9 ，1 5 ( 4 ) ：1 2 9 - 2 3 2 。 4 朱陵群川芎嚷、薄盖灵芝对家兔实验性膜性肾小球肾炎的治疗机制探讨北京中医学院学报1 9 9 2 ( 5 ) 1 5 ：曲 s 王兴鹏镣家裕。袁艟宗等川芎唪对急性出血性坏死性胰腺炎大鼠肺损伤的作用及机制研究中国中西医结台杂志1 9 9 3 ，( 2 ) 1 3 ；1 0 7瘀浊双清胶囊对老年糖尿病肾病肾功及尿蛋白的影响深圳市第二人民医院中医科( 广东深圳5 1 8 0 3 5 )曹田梅张玖凤郭红兰州医学院附属二院( 甘肃兰州7 3 0 0 0 0 )刘宝厚在老年慢性肾功不全中，糖尿锅肾病所占l = 匕钢逐年增加，终末期肾病已是老年糖尿病患者的主要死因糖屎痫肾病已成为影响老年人寿命和生活质量的主要疾病之一本研究对老年糖尿病肾病在常规控制血糖控制血压基础上加用中药复方制剂撩浊双游胶囊治疗疗效满意现报道如下1 资料与方法1 1 病例选择病例入选标准刈岛珠确诊为糖尿病2 型的忠者且符台塘尿病肾病诊斯标准，2 4 小时屎蛋白定苴 o 5 9 2 4 h ，肾功能小于I I I 级( 参照美囝心脏学会蝴定标准血清肌酐 多捧除标准：有心功能不全、发热、呼吸道、泌尿道感染辞可能影响尿蛋白及血肌酐者全部病例6 8 倒均为住院病人男，3 9 侧，女蜉铡。年龄6 0 - - 8 1 岁。平均7 3 岁病程最长者2 6 年最短者7 年。随机分为治疗组3 7 例，对照组3 1 倒。两组患者年龄、性别、锅程、血压、血糖、血肌酐、血脂无明显茬异71 2 治疗方法两组均予糖尿病饮食。井限制蛋白摄入盘。予优质低蛋白饮食0 6 k g B 不论血压是否正常两组思者均予缴沙坦8 0 啊，每日一次根据患者血压情况可选两联及三联降压药物两组均用肢岛素或和口服降糖治疗其余降脂对症等治疗均相同入院后经降糖降压降胎婷治疗，血糖控制稳定，空腹血糖7 O = = o l L ，锭后2 小时血糖1 0 O = m o t L ，血压控制良好，收缩压咤 3 0 1 育效：2 4 时尿虽白定盘下降 5 肾功能疗效近期疗效标准参照1 9 9 7 年全国中医肾病学术会议疗效捶准显效tS c r 下降3 0 9 6 自觉症状显著改善。主要症状消失；有效：S c r 下降1 5 3 0 临床症状明显改善；改普：S c r 下降未达1 5 ，l 艋床症状改善；无效：蔓垒姿全里! 亘垦堕全壁堡兰耋堡堕兰兰查堕塑室丝兰叁一! 旦 S e t 及临床症状无改替或加重。2 结果2 1 临床症状观察：治疗后两组症状均有不同程度改善瘀浊双清汤对老年糖尿病肾病患者头晕、乏力、胸闷、食欲减遇、恶心、呕吐、便秘等症状有明显的改善作用，治疗组用药后一周内有3 人出现腹泻- 每日2 - 3 次，其中2 人件有上艘部不适，经热敷艘部等对症处理，症状均在2 日内消失。2 2 近甥疗效观察见袁l 袭2 。治疗压两组均在尿篮E | 肌酐均下降。肾功疗效评价：治疗组显效，1 3 例，有效1 8 例，总有效率8 3 81 。对熙组显皴7 例有效1 4 铡，总有效率6 7 7 4 尿虽自疗效评价：治疗组显效1 1例有效1 9 例。总有效率7 8 3 件，对照组显效8 倒有效1 1 例t 总有效率6 1 2 9 。治疗组优于对照组- 治疗后两纽血脂、血糖等无差异。表1 两纽治疗前后屎蛋白与肌酐尿素氪变化C r 组剐“，例u m o l 几棘筮白g 2 4 h治疗组3 7 治疗后2 0 1 3 2 3 4 1 2 O ，3 8 。治疗前2 8 9 2 + 2 6 42 2 0 3 6 对照组3 l 治疗后2 7 7 3 ： - 2 4 22 0 士o 3 2表2两组肾功能疗效比较注：两组疗效比较p O 0 5袁3两虬尿蛋白疗效比较组别n 例显效有效无效总有效率治疗组3 79 1 11 977 8 3 7对照组3 l81 11 26 1 2 9注：两组疗效比较p O 0 53讨论屎蛋白浓度是影嫡糖屎病痛死率的显著危险困素之一，“I 在慢性肾功不全早期有效降低尿蛋白，阻止和廷缓肾小球硬化。保护肾功。对糖屎病肾病的治疗有积板意义有研究发现只要能有技减少蛋白尿( 如将大量蛋白尿减少3 0 以上) 印能延缓肾损害的进展糖尿病肾病中医主蔓病机为正虚邪实正虚是邪实产生的主蔓原因但邪实对本病的进展与预后起关键作用，特别是磷血与湿浊二者既是本病病理代谢产物，又可作为病因导致脏腑机能的进一步损害尤其是老年患者瘸程相对较长“久瘸必瘀”因此。化瘿泄浊是本瘸中医治疗的基本大法，邪去方可正安本研究证实瘀浊双清胶囊可明显降低患者屎蛋白| 5 羊低血肌酐保护肾功能前期实验研究证实获浊双清胶囊可明显降低5 6 肾切除大鼠血肌酐、尿素氟提高内生肌酐清除率，可减轻5 6 肾切除大鼠光镜及电镜下病理改变可抑制5 6 肾切除丈疑臂小球肥太，并抑制层粘连蛋白、1 V 型胶霹i 系砹区雄积察浊双清胶囊可能通过上述作用改善肾功能近年来研咒发现中药大黄能明显抑制肾脏代偿性肥大井降低高代谢状态太黄还可I ；上通过影响多肽生长园子而影响细胞外基质( E 0 f ) 的变化，井臆明显抑制巨噬细胞和肿瘤坏死园子的产生，减轻肾小球硬化“3 。大黄还可通过抑制肾系腆细胞的葡萄塘转运虽白1 ( G L U T l ) 及细胞转化生长因子一墨1 ( T G F 一8 1 ) 延缓糖屎痫大鼠肾病病变的发生发展。1 川芎嗪可减轻5 6 肾切除大鼠残肾系膜细胞的增生和系膜基质增多减轻肾! ! 三笙丛姿全旦望垦堕垒壁堡兰耋兰垦兰兰查堕堕垒垒兰壅小球肥大。“1 此外，有学者实验研究发现，川芎中所含川芎嗪可有效地减轻家免实验性肾小球肾炎基底膜的损害减少渗出，阻抑新月体的形成，使蛋白屎减少改善肾功能”1 增加肾血流量发肾笳质中扩张血管的前列腺巢( P G )的盘起到保护肾功能、利屎等作用。”1 瘀浊双请胶囊保护肾功的功效是否上述作用有关有待进一步研究。我们瘀浊双请汤治疗糖屎病肾捐取樽7 较好疗效在应用中总结胄三点经验；一是早期，在肾功能I 一 I I 级者效较好，而大于I I I 三级则疗效不佳；二是中西医结合，临床同时选用血L 管紧张素转换酶抑制剂及血管紧张素受体拈抗剂治疗三是综合治疗。要控制好血赭、血脂、血压此外由于老年忠者多系统疾稍并存的情况较为普遍，故应给予综合系统治疗藉垂浊双渍汤可降低老年糖屎 i i 肾稍血肌酐、屎蛋白排泄率近期疗效满意远期疗效有持进一步观察研究参考文献 1 雷卓荚大黄对老年2 型糖屎瘸患者屎白蛋白排泄率的改变山西医药杂志，2 0 0 4 ；( 3 3 ) 3 ：3 9 1 2 2 蒋工伟、昧香美、黎磊石大黄对体外培养肾小球系腱i I I 胞生长的影响中华肾胜病杂志，1 9 9 0 ；6 ( 3 ：1 3 3 1 3 6 3 章精，刘志红，李颖健，等大黄醴对体外培养小鼠肾小球系膜细胞葡萄糖转运蛋白1 表选及词萄糖拦入的澎响中华内分泌代谢杂志1 9 9 9 ，1 5 ( 4 ) ：1 2 9 - 2 3 2 4 裳发焕廖立生光丽霞复方川l 芎敬延缓大鼠慢性肾褒进程机理的探讨中华肾脏病杂志1 9 9 4 ( 1 0 ) 6 ：3 3 5 3 6 5 5 朱陵群川I 芎嚷、薄盖灵芝对家兔实验性膜性肾小球肾炎的治疗机制探讨北京中医学院学报1 9 9 2 ( 5 ) 1 5 ： 6 王烬鹏徐家裕，袁耀宗等川芎唪对急性出血性坏死性胰腺炎大鼠肺损伤的作用及机制研究中国中西医结合杂忠1 9 9 3 ，( 2 ) 1 3 ：i 0 7血管活性物质与高血压病患者不同证型相关关系的临床研究木广东省第二中医院( 广州5 1 0 0 9 5 )王清海陈宁李爱华钮d 怡血管内皮鲺l l 胞分泌的血拴崇( T X B x ) 、血管紧张巢1 1 ( A n g I I ) 、6 - 酮一前列腺素F Iq ( 6 - K - P G F Io ) 、内皮索( E T - 1 ) 、降钙索基因相关肽( C G R P ) 和一氧化氰( N 0 ) 等6 项血管活性物质( 以下简称高血压6 项) 对高血压患者血管的收缩和舒张有十分重要的调节作用。自1 9 9 9 年起，我们检测了1 4 4 例原发性高血压患者血浆中血管活性物质的含量井按中医辨证分为肝火亢盛型、阴虚阳亢型、阴阳两虚型和气虚痰浊型，分析了各证型问血管活性物质古量的差异现将结果报告如下：1 材料与方法L1 一般赉料符合纳 诊断和中医辨证标准的高血压患者共1 4 4 例。男8 5 倒女5 9 删年龄最大8 0 岁最小3 l 岁平均6 3 2 l 岁。按年龄段分层3 卜4 0 岁仅4 例占2 7 8 ，4 1 5 0 岁1 7 例占1 1 8 1 5 1 6 0 岁者2 1 例。占1 45 8 6 卜7 0 岁者5 3 例，占3 6 8 1 ，7 卜8 0 岁者5 0 例占3 4 7 2 其中6 l 岁以上合计1 0 3 例共占总数的7 l _ 5 3 。按中医辨证分型“1 ：肝火亢盛型3 l 饲( 2 1 5 3 = A ) ：l ! I i 虚陬亢型3 5 例( 2 4 3 i ) ：阴阳两虚型2 2 倒( 1 5 2 8 ) ：气虚痰浊型5 6 例( 3 8 8 9 ) 。1 2 高血压六项检测方法l ，2 ，IA n g l i 测定从肘静脉取皿5 m 1 迅速注入放在冰水浴冷却的酶抑制剂( 5 0ulO ，3 m m o l LE D T A N a 。+5 0ul0 3 4m m o l L8 - 羟基睦琳+ 2 5Hl0 3 2m m o l L 二巯基丙醇) 抗凝管中摇匀，立即再放回冰水浴中玲却，待离心时取出- 予4 。C1 0 0 0 r m i n 离心5 m i n 分离血浆，此授作应在1 5 m i n 内完成，将血浆密封后一2 0 0 C 班下保存。测定方法用均象竞争法，直接测定血浆中AI l 含置，根据样本管中放射性含量直接从曲线上查找相应的含盘。注： 广东省科技厅重点科技攻关项目( 编号；9 9 M O d 6 0 9 G )