说与湿病学说都是研究外感热病规律的体系，但是狭义的伤寒与温病是寒热对立的，某些方药虽然可以互用，但是总体治疗规律不同。与清代医家鉴于运用伤寒法治疗温病造成流弊而建立完善了温病诊疗体系一样，运用温病法治疗伤寒也是不可取的。温病条辨认为温病学可以“羽翼伤寒”， 并非代替伤寒，“真能识得伤寒，断不致疑麻桂不可用”。个人认为S A R S 流行属于伤寒寒疫流行，中医病名为肺痹，核心病机为风寒湿外感，肺气闭阻。应该按照伤寒论六经辨证为治疗原则， 并参考景岳全书伤寒、瘟疫的治疗。本病初期属于太阳病、太阳媚明并癍或合病并且夹有湿 邪，对于老年体弱的病人要考虑太阴病、少阴病，先安未受邪之地。内经指出“病在五藏者半死半生”，早期截断疾病的进展是极其必要的，对此内经给后人确立了明确的原则。“邪风之至，疾如风雨，故善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六府，其次治五藏。”。由于以风寒湿为主因，所以在寒凉药的使用上一定要慎重。由于疾病复杂，患者体质千差万别，还应坚持辨证论治，谨守仲景之教观其脉症，知犯何逆，随症治之。以上是个人对S A R S 流行规律的一些浅见，由于学识不足，临床经验有限，挂一漏万之处在所难免，仅以此文供中医同道参考商榷。参考文献1C o m n a v i r u sa sap o s s i b l ec a u s eo fs e v e r ea c u t er e s p i r a t o r yT H EL A N C E T V o B 6 1 A p r i l l 9 2 0 0 3v n v w t h d a n c e t c o n l2 中医药防治S A P S 专题网中医治疗S A R S 典型医案( 二)31 2 1 i n i c a lp r o g r e s s i o na n dv i r a ll o a di nac o m m u n i t yo u t b r e a ko fc 。r o n a 订t _ u s a s s o c i a t e dS A R Sp n e u m o n i a ：ap r o s p e c t i v es t u d y P e i r i s S M ，C h uC M ，C h e n gV C CT H EL A N C E TP u b l i s h e do n i n e M A Y9 2 0 0 3 h t t p ：i m a g e t h e l a n c e t o o m e x t r a s D 3 a r t 4 4 3 2 w e b p a l4C l i n i c a lp r e s e n t a t i o n sa n do u t e o t r k eo fs e v c L r ea c u t er e s p i r a t o r ys y n d r o m ei nc h i l d r e nKLEH o n ，CWL e g ，W T F C h e u g ，P KS C h a n ，W C W C h u ，Y W K w a n ，A M L i ，NC F o n g ，P C N g ， MCC h i u ，CKL i ，JST a m ，TFF o k T H EL A N r P u b l i s h e do n l i n eA p r i l2 9 ，2 0 0 3 h t t p ：i m a g e t h e l a n c e t o o r n e x t r a s A 9 3 1 e t 4 1 2 7 w e b p d f中医药防治“非典”的探讨包鸿廷( 吉林省四平市血液病中医研究所1 3 6 0 0 0 )非典型肺炎，是一种病因不明的新型传染病。中医学没有此病名。根据本病的临床表现可属中医的“温病”范畴。目前，中西医尚无良好的治疗方法。笔者根据本病的I 般味特点，结合中医理论，探讨用中药防治方法，愿与同道共同探讨，并请斧正。一、病因病机中医认为本病是一种温热病毒侵入机体而发病。这种病毒不同于一般病毒。它来势凶猛、传变迅速，一但发病直人营血，耗津伤气、损害脏腑，热邪首先入肺，传至肝、肾，速侵心包，出现发热、咳嗽、神昏等症状。 “疫疠之邪致病，具有强烈的传染性，往往造成大面积流行，病情较一般温病严重。然论其性 质亦不外风热邪气和湿热邪气两类”0 1 发病原因，主要与人体防御机能正常与否及外界致病因素有关。人体正气充盛时，对外界致病因素有充足的抵抗力，因此，温病就不容易发生，“正气存内， 邪不可于”。若人体正气不足或致病因素过于强盛，超过了人体的防御能力，则易导致温病的发生，3 4 2 “邪之所凑，其气必虚”。本病的特点是起病急骤，传变迅速，病势凶险，热象偏重，易化燥伤阴，一但发病直人营血。 温热病毒人营者“发病急骤，病势凶险，未见卫分证候和气分证候，初起即见营分证候。这种 情况，古人认为是邪气内伏，自内而发，因此称为伏气温病”【“。叶天士说：“温邪上受首先范肺，逆传心包”。营分证候主要表现为热伤营阴和热陷心包两大类型；温热邪毒人血者，“初起未见气、营证候而迳见血分证候。古人认为属伏邪内发” 3 。此属温热邪气深入阴分，损伤人体营养物质的深重阶段。病位主要由肺转入心、肝、肾三脏。主要表现为发热或高热、恶寒、寒战、头痛、于咳、气喘、全身酸软无力或疼痛、恶心、呕吐、血痰、斑疹、头晕、目赤、V I 噤、甚则神昏谵语，或血热动风，外感温热篇载：“人血就恐耗血动血”。病毒灼髓、气血两虚者，毒邪深蕴骨髓，扰血窜营，内陷防包，闭塞脉络，血行不畅，迫血妄行，热灼津液，损精耗气，伤血动血，闭塞清窍而致气血两虚。二、预防关于本病的预防，笔者认为主要是增强机体的免疫功能、提高抗病能力，“正气存内，邪不可于”。年老体弱者，可适当用些益气养血、滋阴固表之品。常用药：黄芪、太子参、党参、山萸肉、枸杞、当归、白术、熟地、莲子肉、桂圆、山药、大枣等；青壮年在补气养血的基础上可适当加些清热解毒之品，常用药：银花、连翘、h 荷、藿香、贯仲、苍术、白花蛇舌草等。但不能过用寒凉之品，如黄连、黄芩、黄柏等，以免损伤正气，毒邪乘虚而入。谓：“邪之所凑，其气必虚”。“非典”病毒是在空气中近距离飞沫传染，所以空气消毒是预防本病的有效措施。笔者根据古代民间预防瘟疫的“辟瘟丹”化裁制成熏药在室内熏烧消毒，可预防“非典”。方剂组成：苍术5 0 9 ，羌活2 5 9 ，独活2 5 9 ，白芷2 5 9 ，香附2 5 9 ，大黄2 5 9 ，甘松2 5 9 ，天麻2 5 9 ，雄黄2 5 9 ，檀香1 5 9 ，沉香l O g 。降香l O g 。制法：共为细末，面糊为丸或条1 0 1 5 9 ，重，黄丹为衣。 用法：在室内燃烧，使气味散发于室内各部，达到空气消毒目的。( 远离易燃物，如煤气、天然气、气油、木制家俱等) 。特点：方便、价廉、无毒剐作用。按语：我国劳动人民从古代开始就重视防疫方法，并积累了许多宝贵经验。早在唐代孙思邈所著千金方里就收集了很多防疫祛病的方法。利用燃熏药防疫、杀虫。民间普遍沿用。方中苍术昧苦，辛温，气浓香，能胜四时不正之气。清孙伟良朋汇集中载单用苍术一昧燃点能辟温邪， 故本方以苍术为君药，配羌活、独活、白芷、香附、大黄、甘松、山奈、天麻、雄黄等气雄味烈、芳香辟秽；左以檀香、沉香、降香芳香开窍。诸药合丸，点燃焚烧，可使香气四散，达到空气消毒，净化秽浊，预防时疫之效。三、辨证论治笔者认为本病是一种特殊的温热病毒，来势凶猛，传变迅速，一但发病直人营血，故治疗本病不能用一般治疗温病的治则。必须用重剂急进方能取效。笔者根据本病的特点，拟分三型治疗：( 1 ) 热毒侵肺，营阴耗伤毅 主证：发病急骤，病势凶险，发热、汗出、口渴、干咳、喘促、乏力、烦躁，身痛等，舌红苔薄、脉细数。病机：本型为热毒深人营分、营阴耗伤、津液亏乏之候。治则：清营透热，解毒润肺。 方药：清营汤加减：犀角( 水牛角5 0 9 ，代) ，生地2 5 9 ，元参1 5 9 ，竹叶5 9 ，麦冬1 5 9 ，丹参1 0 9 ，黄连1 0 9 ，银花1 5 9 ，连翘l o g ，黄芪2 5 9 ，太子参2 5 9 ，甘草l o g 。发热较重者可用紫雪丹： 3 4 3 -滑石、石膏、寒水石、磁石、羚羊角、木香、犀角( 水牛角) 、沉香、丁香、升麻、玄参、甘草等 组成。( 2 ) 热毒炽盛，气阴两虚型。主证：高热、干咳、咯血、全身酸软疼痛、喘促明显、四肢不能活动、甚则神昏谵语，面暗唇 绀，舌紫苔红绛，脉细微。病机：毒邪侵入血分，伤阴耗气、动血。正象清叶天士所说：“人血就恐耗血动血，直须凉血 散血”治则：凉血散血，益气养阴方药：犀角地黄汤加减：犀角( 水牛角) 5 0 9 ，生地5 0 9 ，自芍1 5 9 ，赤芍1 5 9 ，丹皮1 5 9 ，黄芪2 5 9 ，太子参2 5 9 ，白术1 5 9 ，丹参1 5 9 。热甚者加服安宫牛黄丸，便秘者加大黄1 5 9 。 ( 3 ) 热毒灼髓，气血两虚型主证：壮热烦燥、寒战、口涡、头痛、咳血、衄血、神昏谵语、舌红绛、苔黄燥、脉细弱。病机：毒邪深蕴骨髓，扰血串营，内陷心包，闭塞脉络，血行不畅，迫血妄行，热灼津液，损精耗气，动血闭窍。治则：清瘟除疫，通窍解毒，话血散瘀。方药：自拟清瘟除疫散：山茨菰1 0 9 ，文蛤1 0 9 ，千金子1 0 9 ，红芽大戟1 5 9 ，天竺黄1 5 9 ，归 尾1 0 9 ，朱砂5 9 ，儿茶5 9 ，乳香5 9 ，没药5 9 ，琥珀1 5 9 ，轻粉1 5 9 ，炙水银1 5 9 ，三七1 5 9 ，牛 黄1 5 9 ，冰片1 5 9 ，阿胶5 9 ，大黄1 0 9 炙藤黄1 0 9 ，雄黄1 0 9 ，刘寄奴1 5 9 ，血竭1 5 9 ，炙然铜1 0 9 ，土虫2 5 9 ，红花1 0 9 ，麝香1 5 9 ，青黛1 0 9 ，共细末。每服1 0 9 ，日二次，老年、儿童酌减。 讨论：非典型肺炎( S A R S ) 是一种原因不明的传染病，从本病的临床症状看应该属中医“温病”、“瘟疫”、“疫疠”、“瘴气”、“温毒”等范畴。发病急骤，来势凶猛，传变迅速，一但发病直人 营血，甚则入髓，损伤脏腑，由肺传至肝、肾，速侵心包，耗津伤气动血，出现一派热象。目前，中西医没有良好的防治方法。笔者根据本病的临床表现，结合中医理论，学习和参考了专家方案，提出探讨意见，愿与同道商榷。热毒侵肺，营阴耗伤型，属温热病毒，直入营分，热伤营阴深入阴分，消耗血中津液，致营阴不足，出现既有邪热，又有阴伤证候。清营汤清营透热。益气养阴，方中水牛角清心营之热；黄连苦寒，配水牛角以增强清心之功；生地、玄参、麦冬、丹参，甘寒与咸寒并用，滋营阴而清营热，扶正而不留邪，银花，连翘，竹叶性凉质轻，轻清透泄，宣通气机，使营分热邪有外达之路，促其透出气分而解；太子参、黄芪益气而养阴，增强机体免疫功能，提高抗病能力，甘草和中调和诸药，并能缓解苦寒药物过寒而化燥伤阴。热毒炽盛，气阴两虚者，属温热病毒深入血分，损阴耗气，抗神动血，损伤人体营养物质，故出现高热、口渴、气促、咳血、神昏等症状。治疗以凉血散血，益气养阴为主的犀角地黄汤，方中犀牛角清心凉血，解血分热毒；生地甘寒，凉血养阴，二药相配，凉血养阴、止血；赤芍、丹皮凉 血化瘀；丹参活血化瘀；苍术、白术健脾利湿；太子参、黄芪益气养阴，共凑凉血散血、益气养阴。清吴鞠通说：“邪在血分，不欲饮水，热邪燥液口干，又欲求救于水，故但欲漱口，不欲咽也 犀角味咸，入下焦血分以清热，地黄去积聚而补阴。白芍去恶血，生新血，丹皮谭血中伏火，此畜血自得下行，故用此轻剂调之也”L 4 J 。热毒灼髓、气血两虚型，是毒邪深蕴骨髓，扰血串营，内陷心包、闭塞脉络、血行不畅、迫血妄行、热灼津液、损