现了纵隔淋巴结的远处转移。在P E T C T 一体机成像过程中，C T 除具有公认的三项基本功能( 即首先C T 扫描为P E T成像提供了快速而准确的衰减矫正方法；同时C T 提供的解剖信息能准确地与P E T 代谢功能图像匹配并对检查部位的病灶进行准确定位) 外，C T 还承担着另两个重要作用：( 1 ) 可发现F D G 代谢没有明显变化的部分恶性肿瘤病灶( 如部分肝细胞性肝癌和肾脏的恶性肿瘤) 以及在检测恶性病灶中同时发现的良性病灶之所在。( 2 ) 提供恶性肿瘤病灶本身的病理特征( 如瘤内出血、钙化、坏死和瘤周水肿及肿瘤破裂等) 以及神经血管的受累情况、邻近组织结构 的侵犯程度等。本组病例中C T 单独发现F D G 代谢无明显改变的肝细胞癌2 例和肾脏透明细胞癌l 例。其中1 例发生于肝脏尾叶的分化型肝细胞癌术前作C T 和M R I 均具有肝脏恶性肿瘤的影像学特点，而P E T C T 成像中病灶1 8 F F D G 代谢却无明显变化。究其主要原因是部分 肝细胞癌( H C C ) 及肾脏恶性肿瘤对于F D G 的摄取有别于其他恶性肿瘤的特殊性，即器官组织对葡萄糖的代谢存在着磷酸化和去磷酸化变化机制，当磷酸化水平高于去磷酸化时，表 现为F D G 摄取增高的高代谢状态；反之，对F D G 的摄取表现为与周围组织相同甚至低于周围组织。部分分化接近成熟的H C C 和透明细胞癌正是由于去磷酸化表现过多而出现假阴性。对于这一类病变的诊断应十分谨慎，必须将临床表现与其他有关的影像学观察综合分析，以 免发生漏诊或误诊。本组病例中C T 还发现良性病变2 4 例3 0 处( 占3 8 1 ) ，对于这一类F D G摄取无明显变化的病例，在P E T C T 检查中应是C T 诊断的重要内容之一。S U V 值作为一种 半定量的测定方法，在恶性肿瘤的定性诊断和鉴别诊断中有积极的作用，临床使用中多以2 5为界，高于此值多考虑恶性病变，而低于此值的常为良性病变，但却受到多种因素的影响， 两者之问存在明显的交叉性。本组的S U V 测定也支持这一观点。显然，应用S U V 测定技术时，应密切结合临床资料，动态分析其变化的意义，可取得更好的诊断效果。有资料显示， 双时相显像S U V 值的动态变化比单纯以2 5 分界的病灶更有意义。P E T r C T 作为2 l 世纪医学影像学发展的重要代表，在对恶性肿瘤的定性诊断、临床分期与分级、术后疗效监测等方面具有其他影像学技术无可替代的优势和广阔的发展前景，临床 应用E l 渐增加。P E T 与C T 的图像融合体现了“取长补短，优势互补”的特点，对提高疾病的诊断准确性，减少误诊和漏诊具有较大意义。磁共振弥散成像技术对急性脑梗死的诊断价值宁夏医学院附属医院磁共振室( 7 5 0 0 0 4 ) 李宁福朱凯王卉磁共振弥散加权平面回波( D W - E P I ) 成像技术是近年出现的M R I 脑功能成像方法之其中一种，它对脑梗死的早期诊断方面有其独特的优势。我院自2 0 0 5 年3 月引进1 5TM R I 设备以来对2 2 例急性脑梗死患者进性了M R I 检查。本组通过本组病例观察急性期脑梗死患者 的磁共振弥散加权成像图像，并与常规T 2 w I 和D W I 比较，评价磁共振弥散成像技术对急性脑梗死的诊断价值。材料与方法本组2 2 例中，男1 2 例，女1 0 例，年龄3 4 8 0 岁，平均5 0 岁。M R I 采用G E S i g n a I n f i n i t yT w i n S p e e d1 5T 超导磁共振成像系统，均行常规T l W I 、T 2 _ w I 及D W I 像检查。成像方法及检查条件：行常规横轴面扫描，s E 序列T 1 F l a i r 像：T R T E = 1 8 1 2 2 7 8I n s ，T I8 2 1 0 ，层厚6 衄，间隔1n l l n ，F S E 序列T 2 W I 像：T R r F , = 4 5 0 0 1 0 0i n s ，层厚6m n l ，间隔1m i l l ，矩阵3 8 4 2 8 8 ，激励次数N e x2 ，F o v2 4c m 1 8c m ，弥散加权成像：S F d E P I ，T R T E = 6 0 0 0 6 1 6m s ，b1 7 8值为1 0 0 0m m 2 ，矩阵1 2 8X1 2 8 ，层厚6m m ，间距lm m ，F o v2 4c m 2 4c m ，D W I 的检查时间为4 8s 。2 2 例患者发病时间为6 7 2h ，有7 例在发病后1 2h 内进行检查，其中2 例在发病后6 h 内检查。对所有病例在D W I 像上出现的异常高信号与F S E 序列T 2 W I 像上表现进行了对照观查。结果本组2 2 例在D W I 像上均出现局灶性高信号，且出现异常高信号部位与患者临床症状及体征相符合。其中2 例在F S ET 2 W I 未显示异常信号，而在D W I 像出现异常高信号，均是在发现后6h 内进行扫描检查。在发病后1 2h 内进行检查的5 例中，病灶在T 2 W I 图像上呈略高信号，而在D W I 图像上呈异常高信号。1 5 例发病后1 2 7 2h 内进行检查的患者在F S ET 2 W 和D W 像上均出现异常高信号。其中3 例F S ET 2 V 矿- I 像显示为多发脑梗死灶，而在D W I像上仅显示为单一异常高信号。磁共振弥散成像( D W - E P I ) 在显示急性期脑梗死的敏感性及特异性较T 2 W I 敏感，均为1 0 0 。讨论弥散加权磁共振成像( D W - E P I ) 是一种较新的影像学检查技术。弥散概念是指分子的 不规则随机平性运动，即布郎运动，单位为r n I n 2 ，s 。磁共振弥散成像实际上是测量水分子之 间运动的信号，这种运动产生于分子动能并与温度有关【l 】。其成像基础在于M R I 在磁场不均匀的情况下，对移动水所携带的质子在横向磁化上产生的相位位移的敏感性，相位位移越大，信号衰减就越明显。它基于对水分子自由移动或弥散的敏感，能在脑缺血发生后数分钟即可 快速发现高信号的脑损伤病灶。这种高信号反映了缺血脑组织内水分子表现弥散系数( A D C )的下降，而这种A D C 的降低现在认为与细胞内水的聚集和能量代谢障碍所致的细胞膜通透 性改变有关。关于脑缺血早期弥散作用下降的生物学机制目前存在多种学说，多数实验结果支持细胞毒性水肿学说，认为在缺血早期血管闭塞几分钟后既可以引起脑细胞缺氧，出现代谢失常，从而使三羧酸循环中A T P 的生成量减少，酶的活性下降，以致N a K 泵功能失调致 使钾离子流向细胞外，钠、钙、氯及水流向细胞内，引起细胞内水分子增加，导致细胞毒性水肿【2 j 。与正常脑组织相比，早期脑梗死在D W I 像上表现为高信号，高信号表现为细胞的弥散功能下降。此时脑组识的总含水量无增加，而常规磁共振则反映组织内的总含水量的变化，因此两者反映组织内变化的角度不同。弥散加权图像表现的是组织内部功能性变化，常规磁共振检查则是反映组织形态学的变化，常常是晚于组织功能性变化。 D W I - E P I 对急性脑梗死，尤其是超急性脑梗死十分有用。能发现常规T 2 、不能发现的超早期脑梗死【3 】。常规C T 及M R I 对发病几小时内的超急性期脑梗死往往无法发现。动物实验表明，D W I 对早期脑缺血相当敏感，可在缺血几分钟后就可显示高信号【4 J 。在本组病例中有2 例在D W I 像上出现局限性高信号，而在常规T 2 w I 像上无异常变化，此2 例患者是在发病后6h 内进行的M R I 检查。超早期脑梗死时病理改变主要是细胞毒性水肿，此2 例在常规T 2 _ W I像上均未能显示异常信号，说明在超早期脑梗死病例中D W I 像的敏感性远远高于常轨T 2 W I 图像。而在超早期脑梗死病变中可进行溶栓治疗，因此M R I 的早期诊断对临床的治疗具有十分重要的意义。在常轨T 2 w I 图像上，不论何期脑梗死病变均显示为高信号，不利于区分新旧病灶，通过本组病例分析发现D W I 像可区分急性脑梗死及非急性脑梗死病变。有1 5 例患者在发病后1 2 7 2h 进行常规M R I 和D W I 检查，在T 2 w I 图像上呈现多发略高信号病灶，而在D W I 像上仅表现为一个异常高信号病灶。由于在非急性脑梗死病变时局部脑组织发生脑组织坏死液 化，而此时水分子的弥散作用增加，在D W I 图像上表现为低信号。而在急性脑梗死病变时，由于脑组织发生的是细胞毒性水肿而水分子的弥散作用下降，在D W I 像上表现为高信号，可 区分急性与非急性脑梗死。对临床治疗有一定的指导意义。1 7 9综上所述，笔者认为D W - E P I 像比常规T 2 W I 像对诊断急性脑梗死有较高的敏感性和特异 性，能发现常轨T 2 w I 像不能发现的超早期脑梗死，并能鉴别急性与非急性脑梗死，对临床治疗具有十分重要的意义。肺癌F D G 摄取与预后的相关性研究天津医科大学总医院P E TC T 中心( 3 0 0 0 5 2 ) 李亚军高硕刘磊张悦【摘要】目的随着医学的发展，P E T 已成为肺癌术前诊断及分期的常用影像学检查手段， 本研究旨在探讨肺癌S U V 值与肿瘤大小、分化程度及分期之间的关系。方法随机选取2 0 0 5年1 月到2 0 0 5 年1 2 月术前在我中心行P E T C T 检查的肺癌患者3 1 例，其中男1 8 例，女1 3例，平均年龄6 2 岁( 3 6 8 3 岁) 。检查所用仪器为G E 公司d i s c o v e r yL SP E T C T 扫描仪。检 查前所有患者需禁食8h 以上，血糖控制在正常水平。静脉注射F D G1 0m G i ，暗光、静息1h 后行P E T C T 检查，患者取仰卧位，用绷带固定以减少患者运动所造成的P E T 、C T 图像配 准误差，扫描范围从听眦线水平至大腿中部。先行低剂量螺旋C T 扫描，随后行P E T 发射扫描，图像经衰减校正、迭代重组得到断层图像，层厚5t o n i ，与C T 断层图像融合后进行多幅 显示。由2 位有经验的核医学和放射学医师共同阅片。结果3 1 例患者中瘢痕癌1 例，大细胞癌3 例，低分化鳞癌7 例，低分化腺癌7 例，低分化腺鳞癌1 例，高分化腺癌2 例，细支 气管肺泡癌1 例，中等分化腺癌5 例，中等分化鳞癌4 例，其中1 6 例有淋巴结转移。肿瘤大小平均为4 4 5c m 3 ( 0 8 8 5 4 9 1 4e m 3 ) ，平均S U V 值为1 0 ( 2 7 1 8 ) o 肺癌的S U V 值与肿块大小存在正相关关系，S U V 值随肿块增大有增高趋势，其回归方程为I “ - - 9 0 3 6 + 0 0 2 2 X 。低 分化肺癌的S U V 值( 1 0 9 ) 较非低分化肺癌( 9 2 ) 稍高，但二者之间差异不具有统计学意义；有淋巴结转移组的S U V 值( 1 0 6 ) 较无淋巴结转移组( 9 3 ) 亦稍高，二者之间差异亦不具有 统计学意义。结论虽然F D GP E T 在肺癌术前诊断和分期中具有重要价值，但肿瘤S U V 值仅随肿瘤体积增大而增高，与肿瘤分级及是否有淋巴结转移之间并无相关性，仅评F D GP E T 难以对肿瘤的恶性程度及预后在术前做出评估。M R S 在颅内肿瘤与脓肿鉴别诊断中的应用连云港市第一人民医院影像科( 2 2 2 0 0 2 ) 苗重昌磁共振波谱( m a g n e t i cr e s o n a n c es p e c t r o s c o p y ，M R S ) 分析是随着磁共振成像发展起来的用以测定人体内化学物质的惟一非