兰州大学硕士学位论文电视胸腔镜手术在胸外科疾病中的应用姓名：黄朝荣申请学位级别：硕士专业：人体解剖学与组织胚胎学指导教师：宋焱峰20081101兰州大学硕士学位论文结果：全部病人手术均获成功，无手术死亡及中转开胸。V A T S 手术开、关胸时间不超过1 5 m i n ，明显短于常规切口手术( P 0 0 5 ) 。切口长度、开关胸时间、术中出血量、手术时间、术后下床时间及术后住院时间等V A T S 组明显优于常规开胸手术组( P O 0 5 ) 砧lp a t i e n t sw e r eo p e r a t e ds u c c e s s f u l l y N o n eo ft h e mw a st r a n s f e r e dt ot r a d i t i o n a lt h o r a c o t o m yb e c a u s eo fp l e u r a la d h e s i o no rt u m o ri n v a s i o n C o n c l u s i o n ：T h ev i d e o a s s i s t d et h o r a c o s c e p i cs u r g e r yi ss u i t a b l ef o rt h ed i a g n o s i sa n dt r e a t m e n tf o rt h o r a c i cd i s e a s e s I th a sm o r ea d v a n t a g e st h a nt r a d i t i o n a lt h o r a c o t o m ys u c ha se f f e c t i v e ，s a f ea n di m p o s i n gm i n i m a li n j u r yf o rm a n yc h e s td i s e a s e s V A T Sw a sf e a s i b l ea n ds a f ef o rm a n yd i s e a s e so ft h o r a c i cs u r g e r y V A T Si sg o i n gt ob eo n eo ft h ea d v a n c e dt e c h n i g u ef o rt h o s ew i t hc h e s td i s e a s e K e yw o r d s ：v i d e o - a s s i s t e dt h o r a a cs u r g e r y ( V A T S ) ，t h o r a c i cd i s e a s e ，m i n i m a l l ym V a S l V eI V兰州大学硕士学位论文英文缩写 C &F E V lF V CM V VP SP S PS S PN 氏K nV A T S中英文术语缩写词表( 按字母顺序排列)英文全称中文全称C y t o k i n e s炎症细胞因子f o r c e de x p i r a t o r yv o l u m ei no n es e c o n d第一秒用力呼气量f o r c e dv i t a lc a p a c i t y用力呼气肺活量m a x i m u mv e n t i l a t o r yv o l u m e m i n u t e每分钟最大通气量p u l m o n a r ys u r f a c t a n t肺泡表面活性物质P r i m a r yS p o n t a n e o u sP n e u m o t h o r a x原发性气胸S e c o n d a r yS p o n t a n e o u sP n e u m o t h o r a x继发性气胸v i d e oa s s i s t e dm i n i t h o r a c o t o m y胸腔镜小切口V i d e o a s s i s t e dt h o r a c o s c o p i cs u r g e r y电视胸腔镜手术V原创性声明本人郑重声明：本人所呈交的学位论文，是在导师的指导下独立进行研究所取得的成果。学位论文中凡引用他人已经发表或未发表的成果、数据、观点等，均已明确注明出处。除文中已经注明引用的内容外，不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的科研成果。对本文的研究成果做出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本声明的法律责任由本人承担。论文作者签名：盔至量至E l 期：论文作者签名：二整垒竺盗期：y3 弓一关于学位论文使用授权的声明本人在导师指导下所完成的论文及相关的职务作品，知识产权归属兰州大学。本人完全了解兰州大学有关保存、使用学位论文的规定，同意学校保存或向国家有关部门或机构送交论文的纸质版和电子版，允许论文被查阅和借阅；本人授权兰州大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用任何复制手段保存和汇编本学位论文。本人离校后发表、使用学位论文或与该论文直接相关的学术论文或成果时，第一署名单位仍然为兰州大学。保密论文在解密后应遵守此规定。论文作者签名：盘壹至导师签名：论文作者签名：型堕生导师签名：E t 期：型：乏：Jn 6 1 T苛盘一，坦牟兰州大学硕士学位论文上J 一刖青电视胸腔镜手术是兴起于二十世纪9 0 年代初的一种全新的手术治疗方法。其术前准备、麻醉方法、基本操作技术等均有别于传统胸腔镜技术，手术目的、应用范围及治疗效果等远远超出传统胸腔镜手术的范畴，故而将该技术称之为现代胸腔镜外科，也即电视辅助胸腔镜外科( V i d e o - - - a s s i s t e dt h o r a c o c o p i cs u r g e r y , V A T S ) 1 1 1 。一、现代胸腔镜外科的发展阶段( 1 9 8 6 1 9 9 0 )随着光学技术，尤其是内镜电视技术的发展，给内镜外科带来了昂然生机。1 9 8 6年人们首次将微型内镜摄像机与腹腔镜相连，使之有了更宽的视野、清晰的图像，极大地方便了手术操作和手术人员配合，拓宽了腹腔镜的应用范围。1 9 8 7 年P h i l l i p eM o u r e t 医生在法国里昂，首次在人身体上完成腹腔镜胆囊切除手术。该手术很快被医学界接受并迅速在各国传播。一年后它已成为一种常规的胆囊切除的手术方法。电视腹腔镜的成功，给那些对胸腔镜技术有着执着追求的胸外科医生增强了信心。他们应用性能明显改进的传统胸腔镜尝试着治疗一些胸膜和肺表面疾病，并开始借用一些腹腔镜技术。这个时期，胸腔镜临床应用的报道大幅度增多，并已有治疗恶性胸水、自发性气胸( 肺大疱) 的报道川。但是由于胸部器官的特殊性，对高技术内镜器械的依赖性很强，而当时尚无理想的胸腔镜手术器械，因此不能进行肺叶切除等难度较大的胸腔手术。这就限制了电视胸腔镜外科的发展，使曾经无论技术水平还是应用范围均远远高出腹腔镜的胸腔镜，在这一时期却明显滞后于腹腔镜外科。8 0 年代末，高技术内镜手术器械的应用，尤其是E n d o G 巡内腔镜缝切器) 等的问世给胸腔镜外科的振兴提供了条件。从此胸腔镜外科开始了第二次全盛时期。为了与传统胸腔镜手术区别，我们将这种电视辅助的胸腔镜手术称作电视胸腔镜外科兰州大学硕士学位论文【4 8 9l o , 1 l 】二、现代胸腔镜外科的黄金时代( 1 9 9 0 觋在)高精度光学技术，高清晰度摄显像系统，高技术内镜手术器械和先进的麻醉及监护水平，是现代胸腔镜外科的基石。由于这一时期具备了现代胸腔镜外科发展的必要条件，胸腔镜外科在世界范围内得到迅速发展和迅速普及，由传统的诊断为主转变为治疗为主要目的的外科技术。其应用范围几乎涉及到普通胸外科的各个领域，成为可用于各种胸部疾病诊断和治疗，不受手术时间限制的一门专门手术科学。自W a k a b a y a s h i 和N a t b a n s o n 等介绍用胸腔镜治疗肺大疱和恶性胸水后近一年左右( 1 9 9 2 ) ，已开始有胸腔镜肺叶切除术、胸腺切除术、食管平滑肌瘤摘除术等高难度胸腔镜手术的报道。1 9 9 2 年美国4 1 家著名医院组成胸腔镜外科协作组，统一胸腔镜医师训练方法、手术方法和资料共享。为现代胸腔镜手术经验积累和疗效评估，提供了良好条件。对现代胸腔镜外科的发展做出了重要贡献。为推动现代胸腔镜外科的进一步发展，1 9 9 3 年1 月，在美国德克萨斯州的S a nA n t o n i o 召开了首届世界胸腔镜外科学术研讨会。会议分1 0 个专题，对胸腔镜在各个领域内的应用进行了认真细致的讨论。这是胸腔镜学术界一次继往开来的盛会，对世界胸腔镜外科的发展有着深远的影响【5 1 。三、我国电视胸腔镜外科的发展1 9 9 2 年北京医科大学第一医院、解放军总医院、上海新华医院等单位开展了胸腔镜手术，胸腔镜手术痛苦轻、恢复快、效果好及较符合美容要求的优越性吸引了我国新一代的胸腔镜医师。他们克服困难，勤奋努力，很快就全面掌握了现代胸腔镜手术技术。该技术在我国应用一年左右，已有肺叶切除、胸腺切除、未闭动脉导管闭合手术等高难度病例报道。经过了十几年的快速发展，已从只有少数人掌握2兰州大学硕士学位论文的新技术发展成为目前胸外科不可或缺的常用诊断和治疗手段。在我国的一些著名医学中心，胸腔镜手术已占其胸外科全部手术量的一半以上，并且开展的手术难度和应用比例还在不断提高，这在一定程度上反映了一个医院胸外科的技术水平。然而，仍有认识观念、技术提高与规范、手术适应症把握等值得关注的问题，在我国的发展还很不平衡，整体水平比较落后，甚至在中心城市的一些大医院电视胸腔镜手术的技术水准才处于起步阶段。由于近年来器械和技术的进一步改进，目前采用V A T S 进行肺叶切除术、全肺切除术、食管切除术以及食管裂孔疝修补术等已较广泛。以上手术种类的施行取决于手术者的技术与经验及医院相应的设备和资源【1 , 5 ，1 0 , 1 1 ，1 2 1四、胸腔镜手术病例的选择：一般情况的估价，指对全身状况的评价1 呼吸系统按照M o u n t a i n 的报告，将肺功能分为三级：第一级：F E V l = 2 5 L 或8 5 预计值。第二级：介于一、三级之间。第三级：F E V l 2 0 c m背阔肌、菱形肌、斜方肌等2 2 6 + _ 2 3 2 2 9 4 2 6肋间V A T S 组2 - 8 c m肋间肌、少量前锯肌8 1 3 7 “ 1 3 0 + 6 5 肋间P l O c m ) ，1 例为双侧肺大泡病变采用分期手术；血气胸患者出血部位通常是胸顶部纤维条索状断裂所致。包括肺大泡在内，术后5 3 例有明确病理诊断，其中肺大疱3 6 例( 单纯性肺大泡3 0例，大疱性肺气肿5 例，左上叶厚壁巨大先天性肺囊性变1 例) ，慢性脓胸2 例( 结核性脓胸1 例) ，交感神经组织2 例，黄色肉芽肿1 例，纤维脂肪瘤1 例，肺炎性假瘤3 例，结核瘤4 例，肺纤维瘤1 例，右肺上叶鳞腺癌( T 2 N o M o ) 1 例，右下叶及右肺上叶支气管肺腺癌( T 2 N o M o ) 各1 例并切缘无癌组织残留。食管病变2 例术1 8兰州大学硕士学位论文后次日进食水，吞咽困难、呛咳症状消失，术后随访至今分别已3 年7 个月和2 年4 个月，疗效满意。全组病人随访3 个月5 8 个月，8 2 岁鳞腺癌患者因拒绝放、化疗等后续治疗，正常生活1 3 个月后出现全身多处血行及淋巴转移灶，再次住院3 周后衰竭而死亡；1 例早期肺癌术后已健康生活4 年5 个月，复查影像学及肿瘤标示物化验正常；另1 例早期肺腺癌术后7 个月，随访正常。头手汗症1