4 6第1 1 届全国中西医结合骨伤科学术研讨会论文汇编( 1 ) 一( 3 ) 为形态改变，( 4 ) 为生物力学改变即足内在肌肌力失衡。不论采用何种治疗方法，均应以纠正足内在肌肌力失衡为原则。微刨小切口矫治术是传统矫治术的改进，是用小型骨科器械和特制磨割钻进行软组织松解和截骨矫形，不但具有畸形矫正确切，手术操作简便等优点，而且因切口小，软组织和血运损伤小而组织愈合快。术后不需外固定，l 周后即可下地负重活动，故功能恢复快。但小切口矫治术因切口小，显露不足而易损伤神经、血管。手术医生必须熟悉局部解剖，操作细心，截骨和磨除时 磨割钻头应在骨膜下，钻头位置放准后再启动电钻，尽量不进入软组织，可避免损伤神经、血管。本组5 例差者均因术中骨膜剥离不够，钻头多次进入软组织所致。对重度躅外翻患者，术前应仔细测量躅外翻角度和第i 、2 跖骨长度比，确立截骨部位和方式，以防矫正不足使踌外翻复发。参考文献1 天津医院骨科临床骨科学骨病北京：人民卫生出版社，1 9 9 1 ，2 2 02 毛宾尧足外科北京：人民卫生出版杜，1 9 9 3 ，4 8 7微创小钻孔穿刺清除颅内血肿附5 0 例报告刘忠甘肃省中医院骨科兰州7 3 0 0 5 0各种原因引起的颅内血肿是神经外科多发常见病，死残率高，微创小钻孔穿刺颅内血肿清除术是一种快速有效的方法。早在1 9 0 3 年美国C u s h i n g 神经外科医生首先用开颅的方法来治疗高血压脑出血至今，神经外科医生们沿用着开颅方法清除各 种原因引起的颅内血肿，抢救因颅内血肿引起的脑水肿、颅高压症、脑疝。我国神经外科贾保祥教授根据颅内血肿三种组成形态。第一部分是液态，第二部分为半固态，第三部分是凝血块的特点，于1 9 6 7 1 9 9 4 年间研制完成Y L I 型特种穿刺针，钻孔穿刺抽吸清除颅内血肿。我院1 9 9 5 年以来采用微创小钻孔穿刺抽吸清除颅内血肿5 0 例。疗效满意，现报告如下。 1 临床资料I 1 一般资料本组男3 5 例，女1 5 例。年龄5 7 2 岁，平均3 0 岁，其中有明显外伤史4 0 例，有高血压病史7 例。确诊前病程l 小时至2 天2 5 例，3 天至1 周1 5 例，半月5 例，I - 2 月1 0 例。其中急性2 6 例，慢性2 0 例，迟发性4 例。l2 临床表现中度昏迷2 5 例，重度昏度7 例，脑疝形成3 例，神志清楚、头痛1 5 例，不同程度肢体偏瘫3 6 例，语言障碍3 5例，瞳孔不等大3 例，单侧血肿4 2 例，双侧5 例，硬膜外伴硬膜下3 例。13 辅助检查所有病例均行头颅正侧位x 线平片，头颅c T ，单侧血肿者均有程度不同的脑中线结构移位，脑室受压变形。双侧血肿量相差较大，脑中线结构向血肿小的一侧移位，血肿高密度4 0 例，低密度5 例，中等密度5 例。 2 治疗方案及结果 本组5 0 例均行经皮颅骨( 北京万特福科技有限责任公司制做Y L I 型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针) 小钻孔穿刺血肿抽吸术治疗。2 1 血肿部位的确定：我们根据头颅c T 成像的原理，标准起层位置，每层层厚，间隔距离，不同层面的脑组织，脑池、脑室形成。按三维空间定位原理及方法。我们选用x 、Y 、z 三个平面中任二个相关平面的交线，作为进入血肿中心的空问靶点和针道，尽量选最近距离进入血肿中心，在经皮进针时要避开头皮、颅骨、脑膜、脑皮层上的重要大血管，避开重要脑功能区，头皮穿刺避开颢前动脉、额动脉、枕动脉。颅骨要避开脑膜中动脉沟、蛛网膜颗粒、静脉窦等位置。脑膜处要避开矢状窦、横窦等。脑皮层要避开血管比较集中的部位，外侧裂，大脑中动，静脉及脑重要功能区，如语言中枢、运动中枢等。在局麻下进行穿刺，穿刺过程中要严格遵守无菌原则。22 血肿量的计算：T ( c m 3 ) = 百r 毒；= = _ ( 其中：T ( c 3 ) 一血肿毫升数，L 一长径，S 一短径，S 1 i n e - C T 显示层数) a1 52 3 血肿状态的估计：以血肿c T 值来估计，液态血肿c T 值为2 8 5 4 H u 。C T 值越高血液越粘稠，7 0 H u 以上为血凝块，随着血肿的被吸收，c T 值逐渐变低。24 操作方法：穿刺针在电钻带动下经皮钻孔，针沿层面与矢状或冠状面交线进入，针钻透颅骨后不能来回移动，防止增加针道损伤。穿刺针到达血肿边缘后边抽吸边转动针尖侧孔，同时慢慢深入，最后到达血肿中心，抽吸出一定量血肿后将注射器取下，抬高连接管，观察血柱液面高度，如低于1 5 e m 时应停止抽吸，否则会引起负压，进入空气。若抽吸出新鲜血液后用5 0 0 m l 冰生理盐水+ 肾上腺素I 2 毫克溶液冲洗。如果血肿量大最后抽吸出碎血块后可用肝素液经针形血肿粉碎器顶行反复冲洗，对于 坚密凝血块我们用血肿液化剂( 肝素半支+ 尿激酶1 支+ 生理盐水5 m 1 ) 2 m l 3 m l 注入。4 小时后开放引流，一般经2 3 次综合冲洗，注液化剂，留针持续间歇引流可达1 周至1 0 天。 本组2 5 例中度昏迷，7 例重度昏迷，一次抽出积血 5 0 m l 后生命体征立即平稳，其中5 例抽血量 1 0 0 m l 。只有2 例I o 岁以下儿童抽出血肿量 3 0 m l 。本组5 0 例获痊愈，无一例死亡。神志、精神、肢体偏瘫均有不同程度的恢复。第1 I 届全国中西医结合骨伤科学术研讨会论文汇编4 73 讨论本文总结5 0 例外伤及高血压病引起的颅内血肿经采用微创Y L I 型颅内血肿粉碎针，在电钻动力驱动下直接穿颅进入血肿代替开颅手术，将针保留在血肿内应用针形血肿粉碎器及生化酶技术，将血肿液化成液体，经针孔排除体外，达到不开颅抢救颅脑外伤及高血压病致脑出血的危重病人。颅内血肿微创清除术，操作简单，不需特殊器械，在急诊室，病房可进行操作，便于及时抢救。安全可靠，住院时间短，此方法可为神经外科微创技术增添光彩。微创钢板固定法治疗关节周围骨折罗从风高洪杨发民眭述平曾炳芳 上海市第六人民医院上海2 0 0 2 3 3f 背景与目的微创钢板固定法( M I P O ，M i n i m a lI n v a s i v eP l a t eO s t e o s y a t h e s J s ) 在生物学固定基础上发展起来的一种新型钢板固定法，其核心内容包括以下几个方面：1 ) 保护骨愈合的生物学环境，特别是骨折端周围的血运。运用“内支架”概念进行骨折固定，用普通或特殊设计的钢板对骨折行桥接固定，利用肌腱复位作用( 1 i g a m e n t o t a x i s ) 及间接复位技术进行骨折复位，在有些情况下可利用穿皮技术行微创钢板固定法，进一步减少手术创伤即微创经皮钢板固定法( M I P O ，M i n i m a lI n v a s l v eP l a t eO s t e o s y n t h e s i s ) ，本文报告了运用这一技术治疗复杂于骺端骨折及涉及干骺端的关节内骨折的经验和随访结果。2 材料及方法对象：3 2 例涉及干骺端的骨折，其中男性1 9 例，女性1 3 倒，患者平均年龄4 2 5 岁( 2 5 6 4 岁) 按A o 分型，A 型( 不涉及 关节面) 8 例，B 型( 伴有部分关节内骨折) 9 例，c 型( 伴有完全关节内骨折) 1 5 例。其中，胫骨平台骨折1 4 例，胫骨干骨折8 例，P i l o n 骨折1 0 例。有2 2 例患者同时行植骨( 6 8 7 ) ，有1 9 倒患者( 5 9 4 ) 行经皮钢板固定法M I P O 。仅7 例患 者需输血( 2 1 - 8 ) 。结果：平均随访时间1 4 月( 1 2 - 2 6 月) ，完全负重时间为1 5 1 周( 9 2 0 周) ，x 线愈合时间为1 7 4 周 ( 1 1 - 2 4 周) 。无骨不连。与健侧对比，关节活动度恢复为8 7 1 。浅表感染2 例，皮肤水泡3 例。无深部感染及皮肤坏死。 3 结论微创钢板固定法手术创伤小，骨折愈合率高，固定可靠，是治疗关节周围干骺端骨折的有效治疗手段。在x 线监视下进行良好的间接复位是手术成功的保证。微创穿针内固定治疗浮肘损伤吴伟华邱春玲湛江市霞山骨伤科医院湛江5 2 4 0 0 3摘要：目的：探讨微创穿针内固定治疗浮肘损伤的临床效果方法：对I5 例浮肘损伤中足挠骨骨折行小切口切开复位穿针内固定；而肱骨骨折则采用闭合手法复位经皮穿针内固定，术后均予石膏托或夹板外固定，并合理运用抗茵素预防感染结果：经9 一I2 个月随访，按骨折愈合情况，前臂旋转活动度及肘关节活动度等自拟疗效评定标准其中优1 0 例，良3 例，可2 例，差0 ，优良率为8 6 7 ，无l 例畸形愈合或不愈合。结论：谊法具有创伤小，墙苦少、骨折愈合快及功能恢复好等优点在无合并严重神经、血管损伤或断裂及严重粉碎骨折者，微创穿针内固定疗法应为此类损伤的首选方法之一浮肘损伤全称浮动肘关节损伤，是一种严重的高能量损伤，临床治疗较为困难。自2 0 0 0 年3 月至今，笔者采用微创穿针内固定治疗浮肘损伤1 5 例，疗效满意。为总结经验，提高认识，现报告如下。1临床资料本组1 5 例，男1 0 例，女5 例；年龄最小2 2 岁，最大5 2 岁；右侧9 例，左侧6 例；致伤原因：机器绞伤8 例，高处坠落伤3 例，车祸伤4 例；其中6 例合并严重软组织挫裂伤，7 例合并其他部位骨折，5 例桡神经牵拉伤，未伴有血管损伤或神经断裂，术前均摄x 线片及检查确诊。 2 治疗方法急诊行清创及对症支持等治疗，并做好术前准备工作。患者仰卧位，前臂置于胸前，采用臂丛神经阻滞麻醉。麻醉生效后，术区皮肤常规消毒，铺无菌巾。尺桡骨骨折行小切口切开复位，穿针内固定；而脓骨骨折则根据骨折线在中、上段或下段者，分别选择桡骨头顶点正中处及尺骨鹰嘴窝处为进针点，在透视下行闭合手法复位，经皮穿克氏针内固定。术毕，无菌敷料包扎，用石