余余杭杭区区城城镇镇家家庭庭收收入入核核定定申申请请表表_镇（街道）_社区申请人姓名身份证号码家庭人口实际居住地联系电话与申请 人关系姓名身份证号码工作单位或就读学校月收入（元）本人家 庭 成 员 情 况家庭申请当月前连续12 个月的可支配收入情况（单位：元）工薪收入经营性净收入财产性收入转移性收入其他收入家庭 收入 情况家庭总可支配收入： _元，家庭人均可支配收入： _元。产权人房屋地址建筑面积注销时间m2m2拥有 房产 情况 m2车主号牌种类车牌号码车辆品牌家庭 财产 情况拥有 车辆 情况申请人 诚信承诺及授权 委托查询意见本人承诺以上所填写内容及所提供的申请材料完全真实，如有虚报、隐瞒、伪 造等行为，由本人承担全部责任。同时，本人同意将此次家庭收入核定工作中涉及 到本人家庭收入和财产的查询权授予家庭收入核定管理单位及其工作人员，请各有 关部门凭此委托书予以配合。申请人及家庭成员（签字并按手印）： 年 月 日 村（社区） 调查意见经办人签字：年 月 日镇（街道） 审核意见经办人签字：年 月 日区民政局 核查意见经核对，该家庭收入与财产情况基本属实，同意出具 余杭区城镇家庭收入核定说明 ，编号：（201 ）_。经办人（签字）： 年 月 日此表一式三份，分别由村（社区）、镇（街道） 、区民政局存档。