中医杂志2 0 0 6 年6 月第4 7 卷增刊益气清热活血化瘀法治疗以血尿为主症的 原发性肾小球肾炎武卫东。以血尿为突出症状的原发性肾小球肾炎，临床特点是以出现血尿或反复肉眼或镜下血尿为主症，血尿定位为肾小球性，或伴有中等量以下蛋白尿( 2 4 小时尿蛋白定量小于2 0 9 ) 。肾病综合征及其它继发的肾小球疾病不在此讨论之列。此类疾病是我国最常见的一类肾小球疾病，特别是北方发病率较高，我科自1 9 9 8 年4 月2 0 0 4 年1 2 月，以自拟肾血宁合用川芎嗪及黄芪注射液治疗此类患者1 1 7 例，效果显著，现报告如下。1临床资料1 1一般资料：在治疗的1 5 9 例有血尿的肾炎患者中，筛选出1 1 7 例以血尿为主症的原发性肾小球肾炎患者，其中男性7 9 例，女性3 8 例，男女之比为2 ：1 ；年龄5 4 7 岁，平均2 3 6 5 岁，病程1 天1 5 年，平均2 个月零4 天。1 2 临床表现：肉眼血尿7 4 例，镜下血尿4 3 例；伴中等以下蛋白尿的( 2 4 小时尿蛋白定量小于2 0 9 ) 8 1 例占6 9 2 ；突出伴随症状：乏力者9 4 例，或( 和) 腰痛者7 1 例，或( 和) 高血压的2 4 例，或( 和) 浮肿者1 1 例，无任何症状的5 例( 健康体检查出) 。1 3 发病原因：无诱因或不明原因出现血尿或镜下血尿的4 8 例占4 1 ；血尿前有上呼吸道感染前驱症的4 1 例占3 5 ；血尿前有腹泻等肠道感染前驱症的2 1例占1 8o A ；反复口腔溃疡的3 例，慢性尿道炎的2 例，慢性结肠炎的2 例。2 治疗方法2 1 一般治疗：饮食控制，即低盐、低脂、适量优质蛋白饮食；注意休息；预防感冒；保持大便通畅；避免肾毒性药物应用；有感染者积极控制感染；高血压者口服洛丁新5 1 0 m g 晨起服。2 2中药治疗：以益气清热、活血化瘀为大法，采用自拟肾血宁治疗，方药：生黄芪3 0 6 0 9 ，三七、水蛭、当归、赤芍、白茅根、侧柏叶、茜草、白花蛇舌草、青蒿、穿山龙1 1 味组成，乏力者生黄芪加6 0 9 并用太子参、山药；腰痛加杜仲、桑寄生；高血压加槐花、夏枯草；咽痛加金银花、违翘；腹痛、腹泻加仙鹤草、白头翁；浮肿加桑皮大腹皮；有尿路刺激征的加蒋蓄、甘草。上药一剂8 1 水煎3 0 0 m l ，1 5 0 m l 早、晚分服，两周为1 个疗程。2 3 黄芪注射液量4 0 m l ( 正大青春宝药业) 加入5 葡萄糖2 5 0 m i ，每日1 次静脉点滴，川芎嗪1 0 0 m l ，每日2 次静脉点滴( 完达山药业) ；阿司匹林2 5 m g ，每日4次口服，两周为1 个疗程。3 治疗结果3 1 根据1 9 9 2 年太平会议精神以1 0 m l 离心尿，每高倍视野的红细胞数，和尿干化学中潜血( B L D ) 的每升毫克数来判定疗效。3 2肉眼或镜下血尿消失，半年内反复尿检红细胞数每高倍视野小于3 个，尿干化学潜血( B L D ) 为阴性，有尿蛋白转阴( 8 1 例有尿蛋白的，转阴3 1 例) 为痊愈，共4 0 例，占3 4 2 ；离心尿镜检每高倍视野红细胞数小于3 个，尿干化学中B L D 小于1 0 m g I 。，有尿蛋白的2 4 小时蛋白定量明显下降，小于2 0 0 m g d ( 8 1 例中的4 2 例) 为显效，共4 8 例，占4 1o A ；离心尿镜检每高倍视野红细胞数明显下降( 3 1 0 个) ，尿干化学B L D l 0 1 0 0 m g ，2 4 小时尿蛋白定量有所下降0 2 o 5 9 d ( 8 1例中的5 例) 为有效，共1 9 例，占1 6 2 ；经治疗血尿症状无变化，尿蛋白无下降( 8 1 例中的3 例) 共1 0 例，占8 6 ，显效率为7 5 2 ，有效率为9 1 4 。4 体会以血尿为突出症状的原发性肾小球肾炎，在我国，特别是北方地区多见，临床病理类型主要有I g A 肾病、链球菌感染后肾小球肾炎、非I g A 系膜增生性肾炎、局灶节段性肾小球肾炎、膜增殖性肾小球肾炎，而微小病变及膜性肾病极少出现血尿，可见以血尿为主的原发性肾小球肾炎病理类型比较多，临床上常见，笔者认为，对于原发性肾小球肾炎，既要重视尿蛋白的治疗，也要同时重视对血尿的治疗，本组病例中，在根据其病理基础上，选择了有针对性的药物，不但治疗了血尿，而且有尿蛋白的8 1 例也得到了有效的治疗，有效率9 6 。本组对1 1 7 例此类患者的治疗中，选择益气清热、活血化瘀为大法，这是因为其血尿的产生，即主要发病机制是肺、脾、肾气虚为本，湿热与瘀血互结为标，气虚不固，血不循经；湿热淫内，伤及脉络；瘀血内停，新血8 2 外溢，故而出现血尿，治疗中重用黄芪并加静脉点滴黄芪注射液以补肺、脾、肾亏虚之气，使气得固血得宁；当归赤芍养血、活血；三七、侧柏叶、水蛭、白茅根相互作用即活血又止血，使瘀祛血止，白花蛇舌草、青蒿、穿山龙清热解毒祛浊，使邪毒得除，血凉易止，全方共成益气清热活血止血之功效。*吉林省榆树市医院中医科( 1 3 0 4 0 0 )补心活血通脉汤治疗冠心病心绞痛6 9 例冯泽芳唐晓静+我们于1 9 9 9 2 0 0 5 年间应用自拟补心活血通脉汤治疗冠心病心绞痛6 9 例，收到了满意的疗效，报告如下。1 临床资料本组6 9 例患者均符合1 9 7 9 年国际心脏病学会及世界卫生组织的缺血性心脏病的命名及诊断标准和1 9 7 9 年全国中西医结合治疗冠心病、心绞痛、心律失常座谈会修订的诊断标准。其中男性4 8 例，女性2 1例，年龄4 6 - - - 7 8 岁，平均6 2 岁。病程3 个月4 2 年，属劳力型心绞痛3 6 例，自发型心绞痛1 7 例，混合型心绞痛1 6 例，合并高血压1 8 例，高血脂1 4 例，心律失常9 例，糖尿病8 例。2 治疗方法补心活血通脉汤基本方：黄芩3 0 9 ，党参2 0 9 ，鸡血藤3 0 9 ，川芎1 5 9 ，丹参3 0 9 ，赤芍1 5 9 ，葛根3 0 9 ，红花8 9 ，郁金1 2 9 ，右菖蒲1 5 9 ，远志肉1 0 9 ，炒枣仁2 4 9 ，炙甘草1 0 9 。每日1 剂。水煎3 次煎液合并均分4 次温 服。3 周为1 个疗程。忌生冷食物。加减：阳虚加制附片3 0 9 ( 先煨) ，桂枝2 0 9 偏阴虚者加沙参1 5 9 ，麦冬1 0 9 ，五味子6 9 ；痰浊内盛者加瓜蒌1 5 9 ，薤白1 5 9 ；兼气滞者加枳壳，柴胡各1 0 9 ；高血压者加钩藤2 0 9 、白芍2 0 9 、杜仲2 0 9 、桑寄生2 4 9 ；高脂血症者加生山楂3 0 9 、草决明2 0 9 ；脉结代者加苦参1 0 9 。3 治疗结果疗效评定标准按1 9 7 9 年全国中西医结合治疗冠心病、心绞痛、心律失常座谈会修订的“冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准”评定。结果：心绞痛显效3 8 例占5 8 1 ，有效2 4 例占3 1 5 ，无效7 例占1 0 4 ，总有效率为8 9 6 。4 典型病例张某，男6 6 岁，汽车司机，既往有冠心病史2 年。因阵发性心前区闷痛1 0 天左右就诊，每次痛持续6 4 0 分钟左右，每日发作1 2 次，发作时多在夜间4 5点左右，伴胸闷、气短、乏力、冷汗出。曾服复方丹参片、潘生丁等药物效果不显。舌质暗红，有瘀斑，苔薄白，脉细涩。心电图示：、a v F 、V 5 、V 6 导联T 波倒置。辨证为胸痹，气虚气瘀，心脉瘀阻。治以补心活血通脉。方用补心活血通脉汤主治。服药8 剂症减，守方继服2 0 剂，诸症消失，心电图示、a v FT 波低平，V 5 、V 6 T 波直立。而后间断服中药巩固其疗效。随访半年未复发，复查心电图恢复正常。 5 讨论冠心病心绞痛属中医“胸痹”、“心痛”范畴，其病机为本虚标实。本虚包括气血、阴阳亏虚，标实包括血瘀、气滞、寒凝与痰浊等。从本病发病年龄来看，多在5 0 岁以上，机体进入年老体衰，心气亏虚的阶段。心气虚则出现心悸、气短、胸闷、乏力、劳累则自汗出等心神不宁征象；气虚则运血功能减退，导致气虚血瘀，而出现胸闷、胸痛等症。故所拟治法以补为用，进而以活血通心脉。方中黄芩、党参、炙甘草扶正益气；鸡血藤、红花、赤芍、丹参、川芎等活血化瘀，通脉止痛。现代医学研究证明，葛根能扩张冠状动脉，配丹参能增加冠脉血流量，改善血循环，其效益彰；鸡血藤活血通脉而不伤正；石菖蒲、远志肉、郁金为佐，开心窍以宣痹；而郁金疏肝，配川芎气中之血药，行气活血效更显。诸药配伍有益气血、养心宁神、活血化瘀、通脉止痛宣痹之功效。补心活血通脉汤能切中病机，故对缺血性心脏病有良好的功效。*四川省成都市郫县人民医院( 6 1 1 7 3 0 )风湿止痛丸治疗类风湿关节炎临床报道刘维+杨晓砚+周艳丽+为观察风湿止痛丸治疗类风湿性关节炎( R A ) 的疗效及适应证，从2 0 0 2 年1 1 月至2 0 0 5 年5 月，以风湿止痛丸治疗R A l 2 0 例，并以双氯芬酸钠肠溶片为对照，现将结果报告如下。