为是迄今最可靠的内固定方式，但其治疗价值仍有待于进一步观察。内同定的方法多种多样但关键在于准确复位。仔细分析内用定技术的恰： 选择可使大多数患者取得满意结果。r 术的成功有赖于特殊的骨盆损伤模式和术者的临床经验。D u j a r d i n 通过长期随访发现：简单的保守治疗方法治疗严重的骨盆骨折，剐使复仇差，也能取得满意的结果，不需采取侵袭性治疗方法。但s 骨折即使复位满意，也难获得满意的结果。对于复杂的骨盆骨折，在无确切把握时，笔者建议保守治疗。开放性骨盆骨折是骨盆骨折端直接与皮肤创口、直_ | 坜、刚道相通。占骨盆骨折的4 。开放性骨盆骨折是一种高能每垒死性损伤，比较少见，但死亡率为4 8 5 0 。随着近2 0 多年来急救医学的发展和新技术的应用。死亡率已显著下降，但甘前即使在著名的创伤中心，仍维持在5 2 0 。因此，有效及时地控制骨盆骨折合并的危及生命的大出血，仍是一极具挑战性的棘手难题且对其的诊疗仍存有争议。但儿童丌放性骨盆骨折明显低于成人仅3 ，其死亡原冈多与合并伤如实质性脏器损伤出血有关，1 i 像成人与骨盆血管破裂出血相关。1 分刑开放性骨盆骨折伤口定位分型一F a r in g e ra n dc o w o r k e r s 分型骨折分型：L e t o u r n e l 分荆、B u c h o l z ，T i l e 分型、Y o u n g a n d B u r g e s s 分犁。：+2 ，亍台疗丌放性骨盆骨折的处理应发扬团队精神，需创伤科医生t r a u m a t o l o g is t ( 胸、腹、骨骼) 、泌尿科医生、妇科医生的协作。、急诊处理A B C ：a i r w a yb r e a t h i n gc i r c u l a t i o n 。A T L S ：A d v a n c e dT r a u m aa n dL i f eS u p p o r t 。骨折处理同上。但要考虑患者的全身情况。微创经皮钢板内固定治疗S c h a t z k e r 型胫骨平台骨折疗效分析陈伸杨洪吕杨华刚吴兆祥汗颖马志坚陈戈李滔季建华云南省创伤中心( 公南省第一人民医院创伤外科)I 摘要l 目的前瞻性对比研究微创经皮钢板内同定( M I P P 0 ) 和传统钢板内同定治疗S c h a t z k e r V I 趔胫骨平台骨折的临床疗效。方法将2 0 0 0 年3 月至2 0 0 4 年1 2 月期问诊治的S c h a t z k e r V I 胫骨平台骨折患者3 4 例配比随机分为M I P P O 治疗组( A 组) l7 例和传统钢板内同定治疗组( B 组) 1 7 例。划比研究两组病例疗效的斧兄性。结果M I P P O 治j 亍组的下求耗时、手术失血罱和并发症较传统钢板内同定治疗组显著减少( p O ，0 5 r 。 讨论1 、S c h a t z k e rV I 捌胫骨平台骨折属于商能最损伤所致的复杂骨折，软组织损伤较重，部分患者骨折段较长。正确处理软组织损伤、解剖复何关节内骨折、有效植骨支撑及骨折的坚强同定是该州骨折下术的关键。肫统钢板内同定为满足骨折复化和放置钢板晌需要，下术切口较长、软组织剥岛较多，且胫前仄域的软组织较薄、血t | 较差，冈而甘致切口关闭困难、脂肪液化、皮缘坏死、内置物外露、骨折愈台延迟等并发症有较高的发生几率。并发症常较难处理极大地影响了疗效和患者的满意腹，长期以来，减少并发症的发生是该掣骨折手术治疗的一个难点。关节镜辅助关节内检台及辅助复似关节内骨折被很多医师采用，但关节镜对高能幂损伤所致的复杂骨折小A 合适。近年来，微创 术技术和器械丌发获得了长足发展，坦微刨于术并非适宜于所有骨折类删，划于范广泛的粉碎骨折和碎块移位叫显晌病人有一定的失败率，常需有限的或常规的切开复倪同定。我们前瞻性划比研究小切口直视处置关节内损伤结合经皮处置其他骨折部位的M I P P O 和传统钢板内同定治疗S c h a t z k e r V I g ! 胫骨平台骨折的疗效结果显示：M I P P O 治疗S c h a t z k e rV I 型胫骨平台骨折的疗效明显优于传统钢板内同定，特别是丁术耗时、手术失血量和并发症较传统钢板内固定治疗组显著减少( p O 0 5 ) 。分析其原因：小切口直视处置关节内损伤结合经皮处置其他骨折部位的M I P P O 既能解剖复位关节内骨折，又尽可能保留了软组织的完整，把骨折部蒯周软组织的手术损伤( 特别是骨膜的手术损伤) 降到最低。实验组和对照组采用相同的术后康复锻炼方法，均无螺钉松动、骨折移位和铜板断裂、骨折愈合不良发生说明只要骨折复位理想、钢板塑形好、螺钉植入的操作规范，M I P P O骨折固定是可靠的，是可以让手术医师放心的。规范的M I P P O 手术操作结合合理的功能康复计划。可取得令人满意的治疗结果( 见图) 。2 、我们认为以下几点在M I P P O 手术中应给予重视：( 1 ) S c h a t z k e r1 I 型胫骨平台骨折的内侧和外侧骨折一般情况下均需钢板支撑固定。M I P P O 的膝关节部切口选择非常重要，既要满足关节内检查、解剖复1 1 i ) = 关节内骨折和置入钢板的需要，又要堪最减少软组织的手术损伤。根据骨折情况选择关节部内侧切口和或外侧切口，3 5 c m 长的切口一般都能满足赢视处置关节内损伤手术的要求，其中于术医师的技能尤为重要。( 2 ) 恢复关节面半祭的重要性己被充分认识，但平台增宽和向外侧移位容易被忽视。M I P P O 中史需要重视。( 2 ) 钢板推入过程中假道的形成将加重软组织损伤，c 形臂影像学监视和于皮外有效控制钢板推入是避免假道的形成的有效措施。( 3 ) 钢板塑形是难点。特别是普通钢板的塑形。根据x 片、健侧肢体形态和尸体标本进行术前塑形。术中进行部分矫正是避免冈甥形困难延长于术时间的可行方法。解剖型钢板的应用使大部分术中钢板婀形不再困难，仅需进行少许帮形。( 4 ) 钢板最好选用锁定加压接骨板。可使骨折同定更为稳固。有效避免I 期复位丢失。颈椎手术策略及进展汤逊成都军区昆明总医院骨科胸授椎骨折的手术治疗汤逊成都军监昆咧总医院骨科