2 0 0 3 年全国危重病急救医学学术会议论文集急性出血性坏死性胰腺炎术后床旁换药的护理配合南充市中。医院I c u 李雪梅急性出血性坏死性胰腺炎不是一般的化脓性感染，而是一系列严重而复杂的“自我消化”过程。当“共同通道”受阻，混合的胰腺液压力增高，胰管扩张，冲破腺上皮，侵犯胰腺组织。它首先激活胰蛋白酶，进而激活一系列的水解酶，使胰腺“自我消化”产生广泛的坏死、出血和严重的继发病变、休克、化脓性感染以及多器官功能衰竭。导致该病的冶疗、护理复杂，住院时间长。费用居高不下。术后换药质量的好坏直接关系到疾病的转归。术后换药次数多，每天一到三次，而且持续时间长。5 例中最长达四十多天。人手术室换药，不但不经济，也不利于I C U 护士对病人病情的观察和护理工作进行的连续性。因此种病人需持续进行心电监护，人工呼吸机辅助通气，C V P 监测以及定时的清胰汤灌注，静脉用药，个别还需要持续的肛管排便排气等，移动病人很不方便，并且途中有很大危险，所以，做好该病床旁换药的护理配合，意义十分重大。结果显示：护士通过对该病的术后的床旁换药的配合，对病人的病情了解更加清楚，更有利于护理工作的进行，充分保证了护理的高质量，更有利于病人早日康复，具体介绍如下：1 临床资料2 0 0 0 年9 月至2 0 0 3 年4 月共收治出血性坏死性胰腺炎7 例，其中男5 例，女2 例，平均年龄3 9 5 岁，床旁换药5 例；换药时间1 3 天至4 6 天不等，结果床旁换药的5 例出血性坏死性胰腺炎均治愈。 2 准备2 1 环境准备将病人安置在一个相对独立的无菌条件较高的病房。要求：设有基本固定设备、空调、消毒机、中心供氧、压缩空气和负压吸引、金属轨道式悬空输液架、多孔插头电极板、无影灯、应急灯；基本监护仪器设备：多功能心电监护仪、血气分析仪、血糖监测仪；治疗设备和特殊公用设备：人工气道简易呼吸囊、面罩，气管插管、呼吸机、除颤仪、心肺复苏抢救车及必备急救药品，及静脉输液容量泵、微量泵、床旁B超诊断仪和x 光机。2 2 用物准备清创缝合包、手术衣裤、手套、方纱、棉纱、引流袋、胃肠减压器，以上均为无菌物品。另备胶布。2 3 药物准备2 3 1 麻醉镇痛镇静药：吗啡、氯胺酮、舒乐安定等。2 3 2 冲洗液：生理盐水、双氧水、甲硝唑等。2 , 3 3 止血药：立止血或止血敏等。3 方法：常规完成基础护理和治疗。包括：完整的晨间护理，气管切开术后护理，锁穿术后护理。按医嘱需要按时完成抗菌药物，钙剂，T P N 的输注，清胰汤的灌注，完成C V P 、血糖、尿糖以及生命体征的监测记录。提前l 小时进行病室的空气消毒。根据季节的不同调整好病室的温湿度，备好光源，协助摆好病人体位，调整好呼吸机参数并与病人连接好，保证呼吸机运转正常，顺应性好。必要时使用吗啡或舒乐安定，或o 1 9 氯胺酮加N S 2 0 m l 从外周静脉缓慢推人，边推边观察病人，至病人进入麻醉状态。协助医生穿好手术衣，戴无菌手套，打开清创缝合包外层，清点包内用物，按医嘱指示供给无菌负压吸引头，生理盐水，双氧水，抗菌素冲洗液，无菌N s 湿纱布，准确记录冲洗液量和评估引流出量，同时密切观察病人生命体征，血氧饱和度，并进行综合分析，发现异常及时报告处理。换药完毕，清点用物，整理好床单，做好记录。4 结果5 例急性出血性坏死性胰腺炎术后病例持续腹部切口开放经床旁换药后，均治愈，无伤口感染发生。 5 讨论急性出血性坏死性胰腺炎约占全部隐性胰腺炎的1 0 2 0 ，其临床表现复杂，病情经过凶险，并发症多，处理较为辣手，严重威胁着病人的生命，病死率大约为2 5 4 0 ，病程经过休克、感染、炎症局限三个时期，这2 2 32 0 0 3 年全国危重病急救医学学术会议论文集三者之间无明显界限。手术时机的选择难度大，不易准确把握。炎症未局限，手术后清除坏死组织是临床上一个长期需耐心细致的工作；炎症局限时间延后的病例再手术，可由于全身性感染引起败血症、全身多器官功能衰竭等严重并发症，往往危及生命。临床上基本倾向延期手术和“个体化”治疗方案。手术方式：三造口术和计划性多次坏死组织清除术，即多次换药。术后换药的根本目的是防止感染。治疗失败的主要原因也是感染。为了有效控制感染，我们每天用食醋熏蒸一次进行空气消毒，三氧机进行空气消毒，早晚各1 次，每次1 小时。术中限制人员出入或走动，杜绝参观和探视。由工作熟练的护士配合，使开放和腹腔伤口暴露的时间最短，这样可有效地减少感染发生的可能。经过我科5 例出血性坏死性胰腺炎术后床旁换药的护理配合，表明了坚持无菌技术操作规程，是降低外科感染的关键。而且此方法经济方便，值得推广。尤其是经济状况相对落后的基层医院。参考文献( 1 ) 秦文滟，万士杰，临床重症监护治疗手册，北京，人民军医出版社。3 3 3 3 4 0( 2 ) 高德彰，外科护理学，北京，光明日报出版社，1 9 4 1 9 7毒蛇咬伤4 2 例的急救治疗广东边防局海警支队卫生队( 5 1 0 6 6 0 ) 江小红广州市天河区缸会医院( 5 1 0 6 6 0 ) 毛晓农毒蛇咬伤是动物性毒物中毒的范畴，蛇毒毒性剧烈，能对人体造成严重损害，危及生命。总结4 2 例毒蛇咬伤的急救治疗，报告如下：1 材料与方法1 1 一般资料本组4 2 例，男性2 9 例，女性1 3 例，年龄最大3 6 岁，最小1 6 岁。眼镜蛇咬伤6 例，竹叶青蛇咬伤7 例，银环蛇咬伤6 例，烙铁头蛇咬伤7 例，蝰蛇咬伤9 例，海蛇咬伤3 例。1 2 诊断分型根据毒蛇咬伤的l 临床分型标准( 我国第7 届中西医结合蛇伤急救学术研讨会修订广东新会1 9 9 8 ) 进行分型。其中轻型2 7 例，重型1 3 例，危型2 例。13 治疗方法采用抗蛇毒血清为主的中西医结合治疗措施。1 3 1 抗蛇毒血清全部病例使用了相应的抗蛇毒血清( 表1 ) 。轻型用1 2 支、重型用2 4 支、危型用4 6 支，采用分段稀释静脉滴注的给药方式。衰1 抗蛇毒血清使用情况蛇种抗蛇毒血清蛇种抗蛇毒血清银环蛇抗银环蛇毒血清烙铁头蛇抗蝮蛇毒血清跟镜蛇抗服镜蛇毒血清蝰蛇抗蝰蛇毒血清竹叶青蛇抗五步蛇毒血清海蛇抗银环蛇+ 抗眼镜蛇毒血清1 3 2 其它治疗( 1 ) 广东蛇药片：每次1 0 片，首次加倍，4 6 h 口服1 次。( 2 ) 胰蛋白酶：用胰蛋白酶1 支+ 1 0 普氨卡因1 0 2 0 m l 在伤口及周围做环形封闭。1 4 治疗结果：全部病例治愈。住院( 留观) 时间最短1 天，最长7 天，平均4 2 天。 2 讨论2 1 抗蛇毒血清的使用抗蛇毒血清是目前治疗毒蛇咬伤最有效的药物之一，已被临床广泛使用，但竹叶青蛇、烙铁头蛇、海蛇等毒蛇咬伤，目前尚无专门的血清，可用具有共同抗原性的其它抗蛇毒血清治疗。如竹叶青蛇咬伤可用抗五步蛇毒血清、烙铁头蛇咬伤可用抗蝮蛇毒血清，也能取得满意的效果。 2 2 普及蛇伤急救治疗的知识目前，由于蛇伤急救知识尚未普及，不少医院甚至犬医院都不熊很好救治蛇伤病人。笔者认为基层医疗单位从事急诊的医务人员应当掌握蛇伤急救的有关知识，努力提高抢救成功率。2 2 4