H L 、痔愈系列药物的研究与应用4 3 9 痛、止血、收敛、生肌等作用效果显著，现报告如下。1 临床资料1 1 一般资料本组3 9 8 例均为住院病人，其中男性2 6 8 例，女性1 3 0 例，男女之比为2 ：1 ；年龄1 6 6 8 岁，平均4 2 岁；病种：外痔3 3 例，内痔5 8 例，混合痔1 6 0 例，肛裂5 9 例，肛瘘8 8 例；病程：1 3 0 年不等，平均为1 5 年。对照组男性2 5 2 例、女性1 4 1例，病种大致相等。1 2 处方，制备与用法 1 2 1 处方：大黄8 0g ，黄连1 5 0g ，血竭8 0g ，珍珠粉8 0g ，冰片6 0g ，五倍子3 0g ，蜂蜡2 0 0g ，蓖麻油适量。1 2 2 制备：方中大黄、黄连、五倍子 昆匀消毒后粉碎成1 2 0 目粉备用；冰片以少量9 5 乙醇溶解，血竭研细，蜂蜡切碎备用。将蓖麻油加热至1 2 0 时，投人大黄等粉剂，待温度降至8 0 加入血竭、珍珠粉搅匀，再待温度降至6 0 。C 时加入冰片溶液及蜂蜡，搅至冷凝后即得。每盒2 0g 。 L2 3 用法：取肛痛痔愈膏适量局部外敷，每日2次，5 7 天为1 个疗程，对照组用果矾洗剂坐浴。2 疗效2 1 疗效标准显效：疼痛明显减轻、无出血、无渗出、创口愈合时间明显缩短；有效：疼痛减轻、无出血及渗出，创面愈合时间缩短；无效：与对照组症状、体征无明显差异。 2 2 结果本组病人经1 次肛痛痔愈膏外敷均疼痛消失或疼痛明显减轻，以肛裂病人尤为突出。外敷1 3 次渗出减少，水肿明显减轻，无一例出血，创面肉芽组织新鲜，总有效率9 8 5 ，对照组为5 8 5 。两组比较，有显著性差异。3 讨论在我们自行研制的肛痛痔愈膏方中，大黄苦寒沉降、泻热解毒、活血祛瘀，伍以黄连增强解毒医瘘作用；珍珠粉生肌敛疮功能卓著；血竭具止血、生肌、敛疮之效；冰片散郁热祛火毒、通络透肉、消肿止痛；五倍子涩肠止血，能使皮肤、黏膜和溃疡组织的蛋白凝固，减少渗出，具收敛之功。诸药合用即具备了消炎、镇痛、止血、清热、解毒、收敛、生肌之功效。肛肠疾病手术前后之疼痛，一直困扰着医者与病人，尤以术后换药为甚，多数病人惧怕换药，而肛痛痔愈膏的镇痛作用解决了这一难点。通过 临床应用观察，经一次用药其镇痛有效率可达1 0 0 ，因而大大地减轻了病人的心理负担，使病人能通力合作。受局部解剖因素的影响，肛肠病人术后创口愈合缓慢，渗出较多，以肛瘘术后更为明显，而肛痛痔愈膏外敷可持续性敷盖创面，通过药物的渗透作用，可起到收敛、生肌作用，经2 3 次用药，渗出明显减少，肉芽组织新鲜，而对照组只通过短暂局部外洗与坐浴，效果差，本组病人与对照组相比，创口愈合时问可缩短5 7 天。 本组3 9 8 例肛肠病人，通过肛痛痔愈膏的应用与对照组的对比观察说明，本方具备了疗效显著、无副作用、制备工艺易掌握、临床应用方便的特点。十九、痔愈系列药物的研究与应用马良科凡俊兰河南省项城市秣陵肛肠病门诊( 4 6 6 2 0 0 ) 马克军马三强河南省项城市卫生防疫站门诊( 4 6 6 2 0 0 )凡秀华高俊河南省项城市中西医结合医( 4 6 6 2 0 0 )关键词：痔愈；注射；内服；外用肛门肠道病的发病率相当高，治疗方法繁多，其目的皆是阻止血供、防止肛垫下移、减轻或治愈4 4 0 第十篇其他肛肠疾病。研制使病人少受痛苦，高效、安全、低毒、简廉的治疗药物和简便实用的操作方法，是我们的责任和目的。我们经认真研究，精选出痔愈系列药物：洗剂、膏剂、胶囊、针剂、灌注剂，应用于临床，取得了很好的效果。1 临床资料从门诊收治的肛肠病人中，有急诊求治、有保守疗法症状不减、也有转诊患者。选痔疮4 0 0 例( 内痔、外痔、混合痔) ，肛周脓肿、肛瘘、肛裂、脱肛、便秘、直肠炎、直肠息肉、尖锐湿疣、肛门瘙痒 各1 0 0 例，计l o 个病种，13 0 0 例病人。其中男性5 9 6 例，女性7 0 4 例；年龄3 个月8 6 岁。2 方剂组成痔愈洗剂：大黄、黄柏、苦参，地榆、虎杖、蒲公英、紫花地丁、紫草、防风、白鲜皮、百部、川椒、芒硝、枯矾、冰片。水煎，薰洗、坐浴。每日2 次或便后应用，可消肿止痒、活血化瘀、杀虫治癣、促进愈合，术前术后皆可应用。痔愈药膏：黄连、大黄、五倍子、血竭、儿茶、乳香、没药、冰片、蜂蜡等用麻油炸后收膏，装瓶备用。消炎止痛、祛腐生肌、促进愈合，每日2 次或便后用药。痔愈胶囊：胡黄连、槐角、地榆、生地黄、黑丑、白丑、大黄、白术等精工提取浓缩干燥后装胶囊。用于便秘及肛肠术后用药，每次3 粒，每日3 次。痔愈灌注：乌梅、鸦胆子、冰片等药提取浓缩 液。主要应用于不易剖开的复杂肛瘘、外阴皮下瘘、外阴直肠瘘，可祛腐生肌，内口先愈，逐渐闭管。痔愈注射：薄荷、冰片、丙三醇、乙醇等精制成针剂。原药液治疗内痔、息肉、脱肛，稀释后用于肛周局麻，治疗肛裂、外痔、肛瘘、肛门瘙痒、尖锐湿疣，止痛止痒时间长，是一药多用的好药。3 治疗方法3 1 消毒患者取侧卧位，露出肛门部位，用1 新洁尔灭液或碘伏连续消毒三遍。 3 2 麻醉痔愈针l 2m l 加1 利多卡因稀释至1 0 1 5m I 作局部扇形或菱形麻醉和阿是麻醉。肛周脓肿、复杂肛瘘可先作骶管麻醉，然后再以痔愈针进行局部重点麻醉，可达到术后无痛或止痛时间长的目的。麻醉生效后，即可进行治疗。痔疮：血栓外痔、皮赘外痔、钳夹后用加热的铍镝针取出血栓或去除多余的皮赘，在钳上作脱水处理，使其成为黄白色的线状结痂，不出血。内痔I 期在肛镜下均可用痔愈针，先从小痔核的高点刺人黏膜下层，注药至饱满，再注人大痔核一次完成。混合痔的内痔部分先注人痔愈针，外 痔部分用钳夹后用铍镝针如上处理成黄白色的线状结痂。如果是环状混合痔可先治疗3 ，7 ，1 1 点处，尽量少损伤肛管皮肤，留有间隔，以防愈合缓慢。嵌顿痔。以脱出水肿、血栓形成坏死、不能纳入肛内、痛甚为特点，治疗用痔愈针注入痔黏膜下层，铍镝针清除皮下及内痔中的血栓和坏死组织，有出血者用铍镝针止血，将脱出物全部纳入肛内。以上各种痔疮治疗后，再用纱条或棉条涂上痔愈膏纳人肛内。使肛周皮肤尽量推进肛管内，呈凹状，以减少肛门外翻水肿、疼痛出血。舡周脓肿：多疼痛、胂块、压痛、发热。治疗从脓肿的最高点铍针进入脓腔，脓液排尽，探针进人脓腔，食指进肛内针指间最薄处，拉出探针头，多数脓肿的内口在齿线附近，探针上的组织即可用铍镝针剖开，反复处理内口及脓腔内的坏死组织。脓出，肿消，痛止，不会形成肛瘘，一次治愈。肛瘘：是脓肿治疗不及时或治疗不当而引起的经久不愈的条索状硬物，有溃口及分泌物，少则1 个，多则2 1 1 个溃口。治疗时认真探找内口，用铍镝针剖开主管道，清创支管道，在不影响肛门正常形态和功能的前提下尽量一次处理所有内口，对马蹄瘘、弯瘘采取开窗截流，清刨所有管道，特别是内口处发炎的肛隐窝、肛腺。对于不易剖开的组织，可用痔愈灌注剂从瘘管的外口，用一次性注射器将痔愈灌注剂1m l 用头皮针软塑管插入瘘管内，瘘管内口用药棉堵塞，缓缓推人药液能使管壁脱落，外口扩大，内口先愈，起到保持肛门 形态和功能，缩短治疗过程，愈后不复发，疗效很好。肛裂：患者疼痛、便血。陈旧性肛裂检查同时存在皮肤溃疡、皮赘外痔、肛乳头肥大、个别的潜行瘘、肛窦炎。治疗用痔愈针2m l 加1 利多卡因稀释至1 0m l ，在肛裂外下侧扇形均匀注射，急性肛裂无并发症者，仅用两食指轻轻向两侧偏后方撑开肛管，扩肛术即可解除痛苦，进而修复。陈旧性肛裂用铍镝针将外痔、裂口、肛乳头肥大、瘘、舡窦炎一次性处理，齿线下内括约肌切断，扩二十、骶前畸胎瘤1 例报告4 4 l 肛后，用棉条涂上痔愈膏纳入肛内即可。笔者曾 用痔愈系列药治疗多例肛周3 个裂口和4 个裂口的严重患者均获痊愈。脱肛：有I 、度。治疗：I 度脱肛用痔愈针作黏膜下层点状或柱状注射。度脱肛用痔愈针先作黏膜下层注射再作双侧坐骨直肠间隙和直肠后间隙注射。度脱肛是直肠全层脱出多伴有肛门松弛，先用痔愈针治疗同度脱肛，再行肛门环缩术，严格消毒，在肛门前后用铍镝针切开皮肤0 5 1 0e r l l ，用弯止血钳游离皮下1 周，用1 0号丝线从游离的皮下穿出，肛内放人1 0m l 的注射器外套，收紧丝线，打结，剪去多余线，将线节调至一侧皮下，便于愈合。经治脱肛患者无一失败。便秘；直肠黏膜前突引起的排便困难，排不净感，用喇叭型肛门镜、卵圆钳提起多余的肠黏膜，用痔愈药注射至饱满，内服痔愈胶囊，1 3 次即可治愈。直肠炎：便血，肛周不适，下坠感。治疗：病变部痔愈针注射，用加热的铍镝针处理溃疡面。配合痔愈膏塞肛内，口服痔愈胶囊1 0 天。直肠炎均可治愈。直肠息肉：以脱出、伴有便血为其主要症状，用痔愈针在息肉蒂与黏膜的结合部注射至隆起，可在5 天内脱落，若用加热后的铍镝针除掉，不出血，治愈率高。肛门瘙痒：是肛门皮肤湿疹、癣症、蛲虫、肛肠疾病等所致的综合征。治疗：痔愈针2m l 加1 利多卡因稀释至1 0m 1 后，均匀注射在患处皮下，外用痔愈膏。1 天后用痔愈洗剂薰洗坐浴，外用痔愈膏每天2 次，连用7 天多能治愈。尖锐湿疣：是人乳头瘤病毒引起的散在点状 或菜花样疣状赘生物。治疗：用痔愈针2m l 加1 利多卡因1 0 倍稀释后注射在病损皮下。用铍镝针处理，超过真皮，每天便后用痔愈洗剂坐浴，外用痔愈膏l o 天而愈，不留瘢痕。肛门疾病经治疗后，均应给予痔愈系列药物的常规应用。对促进大便通畅、消炎止痛、防止水肿、生肌愈合起到了良好作用。4 讨论4 1 痔愈系列药物是中医中药的组方，具有清热解毒、活血化瘀、收敛止血、生肌收口、止痛止痒、标本兼治的功效。4 2 痔愈针剂，清热解毒，止痛止痒时间长。原液萎缩痔赘阻止血供，防止肛垫下移，用于内痔、脱肛、直肠息肉的注射治疗。1 利多卡因5 - - 1 0倍稀释用于局部长效麻醉，治疗肛裂、外痔、肛瘘、肛门瘙痒的注射治疗。止痛止痒时间可达7 天左右，再施以铍镝针联合应用，可解决肛肠疾病的复杂病症。痔愈针剂的应用，可解决各种手术及肛 肠治疗仪所致的痛血肿痒，是治疗肛门病痔赘与长效麻醉的一药多用、安全、高效、低毒、造福人民的良好制剂。4 3 痔愈系列药有外用、内服、注射治疗的多种方式。对患者既能保守治疗，使症状缓解或治愈， 又能对肛肠疾患的急症处理起到针药病除的目的。患者满意，医者容易操作，便于基层应用。二十、骶前畸胎瘤1 例报告罗励赵自星贺平成都中医药大学( 6 1 0 0 7 2 )关键词：畸胎瘤；骶前；个例报道骶尾部畸胎瘤是一种先天性良性肿瘤，位于脊柱下端，在直肠和骶尾骨部之间，属肛门直肠良 性肿瘤，属先天发育异常的错构瘤。A l b r e c h t 1 9 0 4 年用错构瘤名称描述：由于先天性组织生长错误而形成的肿瘤样畸形，特征是该部成熟组织构成的异常混合物。临床少见，多见于女性。常无自觉症状，故很易误诊。常在青春期后发病，多以脓肿、肛瘘求治。此病是由于外胚层组织包