2 0 0 3 年全国危重病急救医学学术会议论文集在抗击“非典”中发挥急诊科作用的体会第一军医大学珠江医院( 广州5 1 0 2 8 2 ) 李奇林蔡学全胡环秀在这次抗击“非典”的战斗中，急诊科是战斗的第一线，科室党支部带领全科人员以高度的责任感，不怕困难，不怕牺牲，众志成城。接诊发热病人1 0 5 6 3 人次，收治需留观隔离的可疑“非典”病人2 6 人次，转运“非典”病人1 8 例到定点医院诊治，出色地做好了抗“非典”工作。广州市海珠区人大送来“军民鱼水情，济世医术精”的横匾来赞扬该科抗非典的突出贡献，被广州市政府评为抗“非典”先进单位。一、急诊科是抗“非典”的第一道门户，始终把强化责任意识作为首要任务来抓。疫情发生时，正值春节期间，科室党支部根据广东省卫生厅的紧急通知要求和医院党委决定，一是及时召开了支委会进行了认真传达。科主任、党支部书记李奇林同志要求支委一班人首先要明确这是一件事关人民群众健康安危的大事，急诊科是抗“非典”战斗的第一道门户，责任重大，这是一场没有硝烟的特殊战争。我们必须在行动上率先垂范，必须认真负责地抓好抗“非典”的每件事。科领导坚持每晚诊疗高峰期在科室值班。及时解决一线出现的问题，指导一线病人的救治和不明发热病人的诊治。二是召开了全科人员抗“非典”动员誓师大会，进行了动员教育，提高了全科人员的认识。在抗“非典”的战斗中，人人要讲政治，讲大局，以高度的责任心做好本职工作。全科人员斗志昂扬，众志成城，无一人请假，全心全意投入到了这场没有硝烟的战斗中。如主治医师蒋晓忠主动要求负责科室隔离观察室病人的诊疗工作，刘斌同志父亲病重住院、周瑛同志母亲手术均不请假离开岗位。护士韩瑞彩推迟婚期参加北京小汤山医院抗“非典”医疗队的工作。由于全科人员在抗“非典”中责任刘位，没有一例“非典”漏报、迟报，没有发生医疗差错。二、急诊科是实施有效抗“非典”的前沿阵地，始终把科学防治作为关键环节来抓。该科平时“1 2 0 ”院前急救任务重，面对突如其来的“非典”疫情有较大的风险性、复杂性、艰巨性。科领导按照上级的要求，在抗“非典”的过程中始终把科学防治作为关键环节来抓。针对急诊科工作环境的特点和“非典”疫情的特点，积极采取有效措施：及时编印了“非典”的诊疗程序和特别注意事项发给全科人员，并压放在医生、护士的办公桌玻璃板下，编印发热门诊工作手册、救护车转运“菲典”病人程序，使医务人员对防治“非典”工作做到心中有数。克服困难，合理调整科室布局，设立发热病人诊室，对发热病人进行科学管理，加强观察室的隔离措施和规范转运“非典”病人的救护车的流程和防护措施。特别重视科室场所的消毒和工作人员的防护的规范，由专人负责，定时进行。要求全科人员做到四个到位：一是做到发热病人的分诊排查到位，不漏诊一例非典；二是做到可疑“非典”病人的隔离治疗到位，不发生院内交叉感染；三是做到对转运“非典”病人到定点医院防感染到位，使“非典”病人及时得到专科治疗；四是做到各类人员的自身防护到位，确保全科人员无一人感染“非典”。还编写了防治非典的顺口溜：“勤戴口罩、勤通风；勤洗手、勤漱口；下班休息好，面对非典心态好，非典型肺炎来不了”。以便大家易记好做，切切实实做好自身的防护。为了确保科学防治落到实处，每天有科领导进行督察，每天早交班对抗“非典”工作进行讲评。抗“非典”以来接诊发热病人1 0 5 6 3 人次，收治需留观隔离的可疑“非典”病人2 6 人次，转运“非典”病人1 8 例到定点医院诊治，全科人员无一人被感染“非典”，无病人投诉，无医疗差错，无院内交叉感染，作出了突出的贡献。三、急诊科是执行抗“非典”特殊任务的先遣部队，始终把培养雷厉风行的作风作为重要目标来抓。急诊科急救生命是与死神争时间，抢速度。这些年，该科树立了时间第一、效率第一、质量第一，具有良好的雷厉风行的作风。在抗“非典”的战斗中，该科发扬这种良好的作风，“非典”疫情一来，院党委将防治“非典”的重任交给了他们，一是发热病人的分诊排查工作，二是可疑“非典”病人的留观隔离工作，三是确定“非典”的病人的转送工作。他们接到任务后，顾全大局，没有讲困难，讲条件，而是想方设法克服困难快速制订方案。科党支部特别重视在突发灾害的医疗急救处霞中去锻炼摔打部队，培养上得去，救得下，治得好，不伤已的过硬作风。根据疫情的特点规范了全员的防护措施，人人在严格的防护之中，个个在为抗“非典”努力工作，如科副主任蔡学全、护士长胡环秀处处以身作则，分内分外一样认认真真做好。主治医师覃汉荣、许2 2 52 0 0 3 年全国危重病急救医学学术会议论文集兆忠，值班接诊“非典”病人能认真填写疫情报表及时报告。蒋晓忠主治医师主动请战，服从分配，哪里需要、哪里危险就到哪里去，如主动到发热门诊和隔离“非典”病房工作。护师王娟天天认认真真做急救室工 作，使抢救仪器在良好运作状态等等。根据急诊科的实际条件，较快使发热诊室和留观隔离病房展开了工作。转运“非典”救护车也进入了随时应急迎战状态。有一次有两名“非典”病人在深夜1 2 点被确诊，须立即转送，担任转送的救护车司机接到命令后1 0 分钟到达现场，及时转运了非典病人到定点医院，做到了随叫随到，做到了“两个安全”即人员安全和行车安全。由于他们的作风过硬，达到了抗“非典”和日常急诊急救两不误，近两年接诊急诊病人5 5 4 6 6 人次，院前急救2 8 2 6 人次，抢救2 3 8 6 人次。各种穿刺注射2 0 2 7 8 6 人次无差错，参加多起突发事故伤害的现场急救，任务完成出色，受到社会媒体好评。肺癌肺外表现低血糖症一例四川省仁寿县人民医院( 6 2 0 5 0 0 ) 周叶萍张立波彭艳熊荣华王傻英1 、病历简介患者女，6 5 岁，于2 0 0 2 年5 月2 01 3 晨5 点急诊人院。前半小时发生低血糖，家人发现患者昏迷不醒、大汗淋漓，无呕吐，无肢体抽搐及大、小便失禁。既往体健，无多饮、多食、消瘦，无咳嗽、咯血。人院查体：血压8 4 5 2 m m H g ，脉率1 2 7 次分，面色苍白，皮肤凉、潮湿多汗，四肢肌张力降低，腱反射减弱，巴彬斯基征阳 性。指端血糖1 3 2 m m o l L ，周围血象正常。入院的治疗予5 0 葡萄糖4 0 m l 静脉推注，1 5 分钟后神志转为清 楚，肌力恢复正常，巴彬斯基征阴性。次日进行腹部B 超检查：肝、胆、胰、脾、肾等均未见实质性占位。血浆胰岛素1 2 m l U l ( 放免法) 。胸透发现右肺上叶有一肿块阴影，进一步行胸部c T 检查提示：右肺上叶后段一类圆形阴影，边缘毛糙，大小约1 9 c m x 2 5 c r u X 2 0 c m ，C T 值3 0 5 H u ，肺门、纵隔内淋巴结无肿大。c T 诊断：为右肺上叶肺癌。6 月2 日在本院全麻下行右肺上叶切除术。术后病理检查报告：( 右肺上叶) 鳞状上皮细胞癌。术后随访半年，低血糖症未再发作。2 、讨论 肺癌的肺外表现是指非转移性癌的胸外表现或称副癌综合征。发生率约2 ，以发源于上皮细胞或问质细胞的癌瘤为常见。引起低血糖的原因，可能由于癌瘤细胞分泌胰岛素样生长因子0 G F - 】、) ，且I G F 一 对I G F I 的比值增高，大量I G F 一1 I 作用于胰岛素靶细胞，通过胰岛素或I G F I 受体结合而产生胰岛索样效应，导致低血糖症的发作【1 1 。肺癌中，以鳞癌伴发低血糖症最常见。手术切除肿瘤为最佳治疗方案，术后症状多可缓解或治愈。在临床工作中，对于低血糖昏迷丽血浆胰岛素值不高的患者，应考虑是否为肿瘤的异位表现，以免误诊或贻误抢救时机。参考文献： 1 】陈灏珠。实用内科学 M 第1 1 版，北京：人民卫生出版社，2 0 0 1 ：9 8 5醒脑开窍法治疗中风南京军区南京总医院中医科( 2 1 0 0 0 2 ) 沈思钰胡兵蔡辉摘要：中风是最常见的临床急症，随着老年人的增多和老龄化社会的到来，发病人数还会进一步增加，因此本病的防治至关重要。醒脑开窍法作为中风的治疗已逐渐局限于平熄肝风，活血化淤等治法上。本文从理论研究、临床研究、实验研究的角度分别论述醒脑开窍法治疗中风具有坚实的理论基础和丰厚实验及临床经验，为进一步的研究提供借鉴。