夏季，暑湿当令季节，暑毒之邪、疫毒弥漫。处方：夏季正气汤藿香l O g 薄荷6 9 大青叶船甘草6 9 黄柏1 2 9 厚朴l o g 方解：藿香芳香化浊、避秽止呕、厚朴和中祛湿，薄菏疏毒，大青n 清热解毒，甘草和中，黄柏、黄芩清热凉血解毒。如有时疫用青蒿5 0 9 加水1 0 倍熏蒸室内佩兰3 9 厚朴3 9 大 青叶3 9 代茶服 用法用量：每日一剂连服6 剂夏养方：扁豆花l g 葛花3 9 金银花3 9 绿茶1 9 代茶服 秋季，秋多燥邪伤肺，易伤津液，秋有夏火之余气，故多见温燥，又有近冬之寒气，故有时见凉燥处方：秋季丹麦汤 生地1 2 9 菊花5 9 丹皮6 9 沙参6 9 麦冬1 0 9 功效：生泮润燥，滋阴养血，川丁I 夏季防燥邪参菊饮：菊花3 9 西洋参1 9 枸杞子5 9 代茶服 用法川量：每日1 剂连服1 0 剂秋养方：莲子心3 9 桔梗3 9 绿茶l g 代茶服可四季常服参菊饮冬季，为寒邪易伤阳气，故易出现筋脉瘁挛和气血阻滞、疼痛、咳嗽等寒症处方：冬季陈草汤 黄芪1 0 9 苍术6 9 白术9 9 炮姜5 9 陈皮5 9 炙甘草6 9功效：助m J 祛寒，湿补脾肺，用丁冬季防寒养阴，助目I 防疫 沙参3 9 冬花3 9 贝母2 9 代茶服 冬养方：麦冬3 9 山楂5 9 红茶I g 代茶服“侯氏黑散”作用机理的探讨和临床应用山西省闻喜县桐城镇姚村董学民( 0 4 3 8 0 0 )【来源l “侯氏黑散”出自东汉张机所著的金匮要略。【原文】侯氏黑散：治大风，四肢烦重，心中恶寒不足。菊花四十分白术防风各十分桔梗八分黄芩五分细辛干姜人参。茯苓当归 川芎牡蛎矾石桂枝各三分。上十四味，杵为散，酒服方为匕，君一服，初服二十日，温酒调服，禁一切鱼肉、大蒜；常宜冷食，六十日止，即药积在腹中不下也。热食即下矣，冷食自能助药力。【历代医家论述】一、金匮要略心典此方亦孙奇等所附，而去风，除热，补虚下痰之法具备。以为中风之病，莫不由是数者所致云尔。学者得其意，毋泥其迹可也。二、金匮方歌括群解元犀按：王晋三云，程云来谓金厦侯氏黑敞系来人校1 亡附入腾人之方，因逸之。其辩论颇详。而喻嘉言独赞其立方之秒，驱风补虚行堵截之法，良非思议可到。方中取矾石以同涩请药冷服四十日，使之留积不散以渐填其空窍，则风臼熄而不生矣。此段议论独开千占之秘，诚为治中风之要旨。读方r 云初服二十日，川温酒凋是不欲其遽填也。后服六十日，并禁热食，则一任填空窍矣，夫填窍本臼内经，久塞其窍，是谓良：I ：之语，煞有来历。3 l 一按语：关于本方是否为仲景方后世看法不一。程云来尤在泾等认为非仲景方，系宋代林亿孙奇等所附。考隋巢元方病原寒食散发候云：“仲景经有侯氏黑散”，唐乇焘外台风癫门引侯氏黑散方后小注云“张仲景此方”皆说明仲景原二H 曾载有此方。现代临床用本方治高血压病眩晕、头痛、高血脂症，有较明显的降压、降脂效果。还用于治疗脑梗塞、中风半身不遂笛。三、经方例释：此当为治风眩之方。本经菊花治风眩，菊本作鞠，从鞠，鞠，穷也。言穷治风邪也。金匮续命黑散，风引、防己、术附方，皆治风眩。续命、风引、防己徐嗣伯说：术附经有明文，惟黑散未经。人道本方以菊花为主，重于他药十倍。本经甘寒，治风眩是也：术、防风、亦治风眩，术补防泻为臣；风善壅气，桔梗、黄芩，一温一寒以佐；风性挟寒，细辛、千姜，一开一守；风善生痰，牡蛎、矶枉以治痰，一软一收；以风之所壅在荣卫也。而人参以补，其虚而托之，桂枝、茯苓以治气，一升降：当归以治血，一行一散，L 味皆之使，治风之法尽之矣。其J = | j 术、防治眩，与桂芍知母汤同；其川桂、芩、归、芎治血气，j 奔豚汤同：其J j 辛、姜、棒、苓治痰水，与饮家方同；其用蛎、矾治痰水，与干金治口方同；其川桔梗、桂枝、姜、防与紫石散同；而人参、桔梗，又为疏补并济法，与薯蓣丸同，意绪之周无过丁此，经文当云：风眩四肢烦重，心中恶寒不足者，侯氏黑散主之。烦重者，气血寒痰之壅也；恶寒者，风邪之内迫。不足，故川参、姜、术、苓，合理中法，其J 菊、术、防、芎、参、枉、茯七味者，与除嗣伯大雄散同，是、r 皆治眩晕倒旋也不离桂、术、防_ = = 咏。徐嗣伯治眩十方，八方J _ j 防风，是防风风眩要鲥也。四、仆景方临床戍川指导本条文中述证较为简略，仅从文中很难辨清病是心脾不足，痰风内生证，对此必须从方药缃成及其配伍关系巾，探讨其所土济病证表现披其证机所在本条所辨当是心脾不足、痰风内生证其常l ! 症状有魂梦颠倒，精神恍惚，心烦身躁，I 心肢幽重，乏力，倦怠，食欲不振或呕吐痰涎、胶结柑腻，或人便失调，面色萎黄，舌淡，脉细无力。其证机是心脾不足，心为疲蒙，脾为痰阻，风从内生，风痰柏搏；其治以侯氏裂散，补养心脾，化痰祛风。另外，理解“心L J 恶寒不足者”当指魂梦颠倒，精神恍惚也。注意事项：1 、本方制剂为散剂，川汤剂l | ! I J 效果好，也可作丸剂，治疗时无论川何刺型，都应川酒送服，以增强疗效。2 、服川期间应注意饮食宜忌，当禁吃负肉，火蒜等，以免影响约效。3 、对于慢性病人，疗效较好，冈此必须坚持服药，才能做到预期效果，止如仲景所言：“初服。二十日，温洒调服，六十口止，即约积在腹中不F 也。”4 、服川本方叫，应进冷食为妥。冷食有助丁药力留于腹中而攻邪；进热食州鲥力易丁r 趋，不利下药力攻邪，饮食与药效有着一定的内在关系，当引起重视。禁总：痰火扰心，风从 j = | 生者禁川。五、中国百年白名中医临床家丛。仕何任如侯氏黑敞，主治中受风邪，夹寒尚未变热，或止趋丁变熟，四肢烦厦，而心中有恶寒币I 空虚之感受，适川本方。有祛风、除热、补虚、F 痰之作川。余1 ：1 9 7 8 年8 爿2 4 日诊治赵男，5 4 岁，平时嗜酒，患高血压已久，近半年米感手足乏重，以两腿尤甚。白觉心窝部“冷豁豁”。曾服当地中p q 约未能见效，诊脉弱虚数，苔向。乃予侯氏黑散。方川：杭菊花1 2 0 9 ，炒A 术3 0 9 ，防风3 0 9 ，桔梗1 5 9 ，黄岑1 5 9 ，北细辛3 9 ，干姜9 9 ，党参9 9 ，筱苓9 9 ，当门9 9 ，川芎5 9 ，牡蛎1 5 9 ，矾i3 9 ，棒枝9 9 。各曲研细末平匀，每日2 次，每次服3 9 ，以濡淡黄酒或温开水吞送。嘱先服、r 个j j 。1 个月以厉，此病人来复诊，谓：心窝头冷很少见，手脚亦订力，能步行米城里。经当地乡村医生量曲压2 次，已1 ：高。臼 玎完多余之药粉，要求再配1 料续服西西。余深知仲景方如能J J 得适当，其效刚十分满意。而如侯氏黑散之以菊花为君，其鼙数倍r 他药必按原方比例J 4 之，方能捷效。仲景方不传之秘，极多在刺链比例上矣!一1 3 2l 作者董学民对“侯氏黑散”作用的探讨和l 艋床运用I“侯氏黑散”证虽然较为简略，若能结合上文，再采刚以方测证的方式，则不难理解。1 、因本方证条文出自“中风历节脉证并治”篇所咀治大风之风，应指中风，而且是指风邪直中脏腑，而卒然昏仆之中风病。2 、本方证的“四艘烦重”与上文“邪在于经，即重不胜”，意思相近，这是其一。其二，从“邪在于络，肌肤不仁：邪在于经即重不胜；邪入下府，即不识人；邪入于藏，舌即难言；口吐涎”中可以得知，中风有“中络、中经、中府、中脏”之轻重缓急不同。因此，“中经”比“中络”就加深了一步。那么，中风出现“四肢烦重”，就较为严重。其三，“大风”之“人”字可引中为“重，严重”的意思。如灵枢蹶论“头痛不可刺者人痹为恶”，灵枢百病始生“参以虚实，大病乃成”。由此可见“治人风”可理解为：治疗严重的中风证。3 、虽然“侯氏黑散”在述证时只有“四肢烦重，心中恶寒不足”两个典型症状，但是，既然本力是治中风，那么上文中的有关中风述说，应该包括在内。如：“风之为病，当半身不遂”，“脉微而数，中风使然”，“正气引邪，僻不遂”，“邪在于经，即重不胜”等。因为，这种写法在伤寒论中不乏其见。如“太冈| 病汗山，恶风脉缓者，名为中风”，此“太阳病”就包括了前面的太刚纲证“太 ；H 之为病，头项强痈而恶寒”。当然，伤幕所论“中风”与金匮所论中风是根本不同的。4 、以方测证。( 1 ) 方中以菊花为君，根据本经菊花“主诸风头眩”，可知“眩晕”也是本方证不可缺少的症状之一。( 2 ) 白术为臣，防风为佐。白术，补脾豁肖，燥湿和中；防风，祛风胜湿佐菊花祛风，佐向术胜湿。山此可知，脾虚不远而引起的“大便不凋”，电当是本方讧E 中不可缺少的症状之一。( 3 ) 人参、干姜、细辛、桂枝、桔梗、茯苓、牡蛎、向矾、当! J = 1 、川芎、酒，皆为使。其中人参、干姜、细辛、桂枝，补气温里通刚，补火生十，温刚运脾，疏通经络以助白术运脾之功，而治“四肢烦重，心中恶寒不足”：当门，川芎，补血活血，助菊花祛风；桔梗、茯苓、白矾、牡蛎，化痰熄风，以助白术运脾菊花祛风。由此可知，“食欲不振”或“呕吐痰涎”也是本方证应有症状。( 4 ) 黄岑= 清热。助菊花、牡蛳满同1 熄风。由此可知，或者“口苦”等化热症状，也是本方证可能出现的症状。( 5 ) 酒可行药，通经活血。当归、川芎、桂枝、细辛，旨可活m 通络。由此可知，“麻 术肢体不遂”等症状，也是本方证可能发生之症。，总之，请药合J ，补养心脾化痰祛风，清热祛瘀。5 、从本方配伍的药性味可知，本方证虚实寒热错杂。6 、根据上述，“候氏黑散，治大风，四肢烦重，心中恶寒不足”可解释为：侯氏黑散治严重的中风，四肢烦重，心胸中恶寒空虚。7 、根据金匮上F 文及f 二述以方测证，侯氏黑散证可能I 现以F 症状：、| 身不遂，口H 艮歪斜，手足麻小，眩晕、疲乏，食欲不振，人便不调，r 1 苦，口千，呕吐痰涎，四肢烦重，心胸恶寒空虚，脉微而数，舌淡等。8 、“调护方面”的理解。( I ) 原文“禁一切鱼肉、人蒜。常宜冷食”之“冷食”，后十阡常解释为：“经常服川冷食”。但是与本方证的主要临床表现“心巾恶寒不足”相矛盾。再说，前面嘱“酒服”，为何后而义说“常宵冷食”? 另外，验之临床，脾虚便沁之人，准敢服食生冷之物? 所咀，我认为：“冷食”是与“趣肉、人蒜”捌对而亩的。“鱼肉、人蒜”指代辛辣刺激及肥厚油腻食物，3 3因此，“冷食应理解为“清淡食物”。( 2 ) “常食冷食，六十日止，即药积在腹中不下也”应该理解为：常宣清淡饮食，加上搬药，大概六十日或一段时间质，脾气得运，痰风消失，就好象药积在腹中不下一样。因为清淡饮食有助于脾胃健运。 ( 3 ) “热食即下矣”应理解为：鱼肉、大蒜等辛辣膏梁之品，易于阻碍脾胃运化，使脾 气留于下而不能上升。内经有：“浊阴在上则生胰胀”：“清阳在F ，则生飧泄”。此言足以证明“下”之内涵。( 4 ) “冷食自能助药力”应理解为：清淡饮食易于消化，有助于脾逛；此方证病机乃心脾阳虚、痰风内生；此方药补养心脾化痰祛风，所以，清淡饮食自然能协助药物发挥作H | 。I 参考文献】1 、历代医学名著丛二1 金匮要略心典清尤在经著海南国际新闻出版中心2 、金匮方歌括释解清陈修园著董正华、杨轶释解三秦出版社3 、经方例释清莫枚士撰中国中医药出版社4 、仲景方临床应J j 指导千付、石昕昕主编人比出版社5 、中国百年百名中医临床家丛陪何仁何若平整理中国中医药出版社突破用药“反畏忌”治疗疾病“顽难急”大庆中医院任国垒( 1 6 3 1 1 1 ) 大庆老年医院自永贵( 1 6 3 7 1 2 )“反”就是中医传统规定用药“十八反”，在中医四人经典之一的神农本草经中就有记载，其文已侠，而明医药学家李时珍将其归类成文载入本草纲目中。“畏”就是指临床J = I 药“十九畏”，其歌诀首见于明代刘纯所撰医经小学中J 。“忌”是指妊娠用药禁总，妇女在妊娠期、某些药具有损害，甚至堕胎的