! 墼盟! 塞堕! 笙查旦全笪墼塾堂堂垄垒塑造奎堑堕敏感性为6 6 7 ，特异性为9 3 9 ，准砖性8 1 7 。绪论：扩散加衩成像对于检查乳腺病变是一种快速可行并行之有效的技术，有助于乳腺病变的鉴别诊断，A D C 值能够为定性诊断提供重要参考，发挥辅助诊断作用。乳腺扩散加权成像的空间分辨率有待进一步提高，还需要对检查序列进一步优化或改进。C T 在胸部外伤性病变诊断中的作用4 3 0 0 1 5 武汉，武汉市十一医院放射科沈哲我院由于地理位置特殊，斗殴、工地坠落伤、车祸等占我科业务量一半以上，这些病种均需依靠诊断结果进行 索赔或定罪量刑，若因部分病人病情严重配合欠佳或诊断技术的原因造成结果不清，将使这工作带来困难，漏诊引起的医疗纠纷累见不鲜，提高诊断符合率一直是影像科医生的追求目标。且如果不能快速准确地进行诊断，将直接影响病人的急救治疗甚造成不良后果。胸部由于组织对比度好，常规应先做普通平片及透视，可以对大部分胸部外伤性疾病做出明确诊断，但部分复杂病例需行C T 检查才能瑭诊。C T 能同时观察胸壁、胸膜、肺及纵隔病变，尤其对胸壁血肿胸腔大血管损伤及纵隔血肿等改变显示清楚，合并大量大量胸腔积液或积血时，由于普通平片为重叠成像，故有时将肺内挫裂伤遮掩，而C T 扫描为一横断面，没有重叠成像的缺点，病灶可清楚显示。检查设备：对我院2 0 0 5 年1 月至1 2 月外伤性、均做过平片和C T 的4 5 例病人，其中男4 0 例，女5 例，年龄56 5 岁进行回顾性研究，由2 名主治医师进行盲法阅片。万东5 0 0 m A 摄片机，管电压6 5 7 6 k V ，管电流2 0 0 m A 。曝光时间0 1 2 O 2 0 s ，胶片规格1 0 1 2 1 4 1 7 ； G E1 6 0 0 全身扫描C T 机，管电压1 3 0 k V ，管电流4 0 m A ，曝光时问3 3 s 。检查范围胸廓入口至膈下，扫描层厚1 0 r a m ，层距1 0 r a m ，窗宽i 0 0 0 H U ，窗位一7 0 0 H u 。j结果平片发现病变3 5 处而C T 发现5 4 处；C T 比平片多发现1 9 处，其中肋骨骨折5 例，液气胸7 例，肺挫裂伤6 例，纵隔血肿l 例。、结论C T 在外伤性病变诊断中的重要性是其成像方式所决定的，优点肋骨骨折的诊断：肋骨骨折在胸部外伤患者中较常见，在x 线片上有时不易发现，尤其是未移位的肋骨，其原因如胸部重叠较多，细微的骨折线被遮盖，肋骨结构单薄，致细微的骨折线缺乏对比而遗漏，此外，肋骨呈半环状，摄片时大部分肋骨不能贴近胶片等都可影响肋骨骨折线的显示C T 做为显示骨关节病变的影像手段具有很多优点，它能显示横断面解剖及其空间关系，具有良好的密度分辨率，并可= 侧对照进行影像处理和重建使影像细节更清晰，能显示周围组织的变化。对于胸部病变的诊断，C T 具有普通x 片不可比拟的优势，可以有效解决后者的误诊、漏诊或不能确诊的问题。在肋骨骨折诊断中C T 可以显示平片易漏诊的无移位，细小和隐匿性骨折，但C T 图像整俸观差，对准确定位是哪一根肋骨骨折，有时有一定困难，可结合定位像进行分析，不过随着技术的发展，多排C T 能超薄层扫描，后重组肋骨的图像，不但具有优质的三维整体观，而且可任意角度翻转，显示任一肋骨任一位置的影像，使肋骨骨折的诊断更全面。胸膜损伤的诊断。气胸，液( 血) 气胸同样也是胸部外伤病变常见类型，小量的胸腔积液仅表现为横膈影略增厚肋膈角仍尖锐清晰胸腔积液超过2 0 0 M L 左右才能引起立位胸片上肋膈角的变钝，常规胸片检查多为站立正位，若不采用多体位观察极易漏诊，少量气胸有时因胸部影像相互重叠而掩盖，或者病人病情较重不能较好配合检查，难以确诊此时采用C T 平扫检查克服了重叠效应，又由于C T 的高分辨率，少量胸腔积液即可显示，且对 只能平卧的病人可作出明确诊断。肺挫裂伤的诊断：肺挫伤常由外部冲撞力引起肺实质局部微小损伤，毛细血管通透性增高，血液或血浆进入肺间质及肺泡腔，平片表现为不规贝f j 斑片及大片状致密影，C T 增强检查可以将肺挫伤区与由于血胸、血气胸或血块压迫阻塞所致节段性不张区区分开。肺撕裂伤是由于胸部闭合性创伤引起，在平片上轻度撕裂伤与肺挫伤相似，撕裂引起的透亮影较少被发现，C T 检查可以清楚显示肺实质内含气或含液气的囊腔、线样透亮影、肺内椭圆或圆形影。! 堕盟堂塞堕! 里銮旦全国丝壁堂望垄垒丝造茎篓塑纵隔损伤的诊断显示纵隔气肿及血肿、皮下气肿的有无。外伤后纵膈最常见的改变为纵隔积气，可由于肺损伤，气体沿支气管血管束进入纵隔或由气管食管撕裂所致，纵隔血肿通常在车祸或胸部挤压伤中较为多见，在胸部外伤胸骨后疼痛放射到背部时，应想到纵隔出血可能，C T 可发现平片上不能显示的少量积气，根据C T 值可明确区分纵隔血肿与其它性质的积液并可根据血肿的位置推测出血肿的来源，以便进一步行血管造影明确诊断，心包积血也可在C T 上明确显示。M R I 评价心肌存活性的现状与进展2 1 0 0 2 9 南京医科大学第一附属医院放射科王德抗心肌存活性是缺血性心脏病诊断，治疗、预后评估的一项重要指标。目前，临床上对缺血性心脏病开展了大量的血运重建治疗( 如冠状动脉介入治疗、冠脉搭桥手术等) 。这些治疗可以改善以存活心肌为主的室壁段的心肌灌注及运动功能，却不能改善以不可逆损伤为主的心肌功能。因此，有效、准确地评价心肌的存活性具有重要的临床意义。大量研究表明M R l 对心肌存活性可提供有效的信息。近几年来，M R I 技术发展迅速，在评估心肌存活性方面也有了很大的进展，本文便着重综述M R ! 评价心肌存活性的现状与进展。心肌存活性的基本概念存活心肌是指血流灌注异常的心肌获再灌注后可逐渐恢复收缩功能的心肌节段。缺血性心脏病患者，短暂的血管阻塞会导致可逆性的功能紊乱( 如心绞痛) 当冠状动脉恢复血流灌注后，心肌收缩功能可出现一过性异常状态，被称为顿抑心肌( s t u n n e dm y o c a r d i u m ) 。慢性持续性的低灌注会引起缺血心肌功能持续性受损，心肌细胞代谢障碍，当增加冠脉血流后，心功能需要较长时间才能恢复。此时心肌尚存活者被称为冬眠心肌( h i b e r n a t i n g m y o c a r d i u m ) 。顿抑心肌和冬眠心肌的细胞结构均未发生损害，其功能是可逆的，与不可逆心肌损害无功能相比，它们仍具有收缩、血流及代谢储备t 通过血运重建术可以恢复其功能。当冠状动脉持续性闭塞以后，心肌坏死首先发生在缺血区的心内膜下，再逐渐向四周扩散，进而导致恒定的功能丧失( 心肌梗塞) 。此时心肌细胞的完整性被破坏，心肌酶漏出，心肌细胞发生不可逆性损伤。如果冠脉闭塞后迅速建立起了侧枝循环。使心肌坏死的进展速度减慢并局限于心内膜下，则梗塞周围区的心肌损害可能仍为可逆性的。此时迅速、有效的血运重建术就能及时挽救存活心肌，最大限度地缩小梗塞范围，恢复心脏收缩功能。评价心肌存活性的M R I 技术及其原理 1 常规M R I 技术和电影M R 成像许多学者的研究表明，尽管急性心梗后2 4 h 心肌T t 、T 。弛豫时间延长，表现为T 1 W I 低信号，T t w I 高信号但常规自旋回波( s p i n e c h o 。S E ) 序列或屏气快速自旋回波( f a s ts p i n - e c h o ，F S E ) 序列很少被单独用来检测心肌存活性，因为在T 。W 1 上梗塞区和周围的水肿区均表现为高信号而难以区分，而后者往往是存活的心肌。随着快速M R I 技术的出现，如短T R ，短T E 的梯度回波( g r a d i e n t e c h o ，G R E ) 序列能有效地提高信噪比并抑制磁敏感效应，结合屏气法心电门控心脏电影能克服心跳搏动和呼吸运动的伪影，在一个心动周期内连续采集1 5 2 0 帧图像，并分别获得舒张末期和收缩末期的图像，准确、高度可重复性地测量舒张末期室壁厚度( e n d - d i a s t o l i cw a l lt h i c k n e s s ，E D W T ) 和收缩期室壁增厚度( s y s t o l i cw a l lt h i c k e n i n g ，S W T ) 。M e N a m a r a 等的早期研究表明许多慢性心梗的病人都出现舒张末期室壁厚度明显变薄或收缩期窒壁增厚度下降的情况。德国的B a e r 等在通过大量实验并与经食道超声心动图对照研究后认为，E D W T 5 5 m m 且无收缩期室壁增厚( - - 般认为健康人的收缩期室壁增厚度大于2 r a m ) 的心肌为无活性心肌，但E D W T 5 5 r a m 的心肌并不意味着它们在血运重建术后一定能获得功能的改善。2 药物负荷M R I 技术除了在静息状态下评价心肌存活性以外，M R I 还可进行药物负荷下局部心肌收缩储备的检查。潘生丁和多巴酚丁胺等扩张血管药物可以使正常心肌区的血流量增加，而狭窄的冠脉供血的心肌区血流量无变化或略增加。对收缩功能异常但仍然存活的心肌而言，潘生丁或多巴酚丁胺负荷后其收缩功能应有所改善，说明其仍具有收缩储备。B a e r 等经过小剂量多巴酚丁胺负荷M R I 研究证明E D W T 5 5 m m ，负荷实验时S W T 2 m m ，证明该心