抗S A R S 医疗队管理的实践与思考 正确处理好三大关系汪卫东副领队张丽娜陈长怀花宝金( 中国中医研究院广安门医院驻胸科医院抗S A l t S 医疗队领阪)一、引言胸科医院，被北京市定为治疗S A R S 的定点医院，可以说是抗S A R S 的主战场之一。在胸科医 院驻扎的抗S A R S 医疗队共有8 支，即所谓“大胸科医院”：北大医院、友谊医院、安贞医院、原胸科医院( 即小胸科医院) 、京煤集团总医院、首钢医院、中国中医研究院广安门医院和安定医院。而中国中医研究院广安门医院是这八家医院当中唯一的一所中医医院。其中，除安定医院以外，在胸科医院其它医疗医疗队都分别独立承担了一个或两个病区的治疗任务。为了协调各方面的工作， 北京卫生局专门在此成立了“胸科医院抗S A R S 督导指挥中心”。正因为是在这样复杂的背景之下建立起来的医疗队，医疗队又面格当时S A R $ 的严竣形势，因此处理好各种关系，是保证医疗队开展正常工作的前提。另外，作为支医疗队，其基本任务有两点：一是保证医疗队员零感染，二是努力提高医疗质量。但如果由一个三甲医院派出的医疗队，仅仅完成上述任务显然是不够的。S A R S 作为人类遭遇的一种新的疾病，给人类特别是中华民族带来了巨大的威胁，我们没有理由不研究，不探讨，这必然给医疗队附加了新的任务。如何处理好隔离防护与医疗、科研三者之间的关系，也是医疗队管理中的重要问题之一。中国中医研究院广安门医院驻胸科医院抗S A P S 医疗队先后两批派出1 5 0 多人，最终无一人感染，提前完成医疗任务，取得了医疗、科研、思想三大丰收，有一些经验值得总结。下面根据我们对医疗队的管理实践，谈一些体会。( 一) 正确处理好各专业之间的关系1 关于隔离防护与医疗工作的关系中国中医研究院广安门医院驻胸科医院第一支医疗队于4月2 8 日组成，2 9 日正式接管胸科医院三病区。北京市把4 月份的抗S A R s 战斗作为第一阶段定义为“遭遇战”，打得非常突然，毫无思想准备。就我院来说，我们只是打了“遭遇战”的最后两天，但毕竟此时正值三高压力( 即高发病率、高病死率、医务人员高感染率) 最集中的时候，队员思想不稳，人心有些涣散。进入5 月份的“攻坚战”以后，来源于各方面的精神压力并没有在医疗队员中完全解除。如我们的医疗队刚接管病房时，上一支交班的队员对我们的队员说。要尽量减少去污染区病房的时间和次数；查房时，往往在病房的走廊转一圈就行了，问病情时，不能让病人脱去口罩，按照规定病人如果摘去口罩可以拒绝进病房查房；更不能看舌苔，号脉或进行听诊；如此等等。 我们的医疗队，作为对“非典”的治疗还处在0 阶段的中医界最大的一支队伍，面临着巨大的考验。需要迅速适应和熟悉西医的治疗，保证“非典”病人的生命安全；面对这场突如其来的灾难，需要体现中医队伍的管理水平、隔离防护水平、医疗技术水平；需要发挥中医药特色，提高疗效，缩短病程，提高治愈率、好转率，降低死亡率和医护人员感染率。环境生疏、缺乏诊疗经验、隔离防护不规范，还夹杂着大多数医护人员对S A R S 的不同程度的恐惧心理如果医疗上出现差错怎么办? 万一因隔离防护不规范队员受感染怎么办? 用什么方法可快速排解个别医务人员的恐惧心理? 中医诊断的准确性和治疗的可靠性。中医不看舌苔，不详细问诊，不能与病人进行交流与沟通，那还有什么中医特色? 如何进行中医诊断与治疗? 如何处方用药? 这种情况几乎在讨论中徘徊了一周时问。人心的稳定，工作的拓1 8 4 展，医疗质量的提高，科研思路的拓展工作可谓千头万绪。针对第一支医疗队初期最大的问题是人心不稳这个最大的特点，我们提出了“科学防护自己。努力救治病人”的指导思想，在保护医护人员的前提下，以主动治疗的观念，绝不放弃对每一个病 人的治疗研究过程。科学防护自己，意味着两个方面的意义，一是不能防护太过，探讨在保护医护人员不受感染的基础上，力排众议，冲破禁区，突显中医药诊断与治疗特色，保护一部分队员要 “冲锋陷阵”的积极性，即所谓“保护一点”；二是稳住队员的心态，科学做好防护，暂时不要求每个人都去“冲锋陷阵”，探“雷区”，以避免由于盲且“探雷”加大队员感染的危险性和可能性，从 而造成人心不稳，亦所谓“稳住一片”。在一次医疗工作讨论会上，就是否允许看“舌苔”和拍照片问题产生了激烈的争论，一部分人过分强词隔离防护，认为这是对一支队伍负责，对医护人员的生命健康负责，只要完成医疗任务就行了，不应该冒险去搞科研；另一部分人强调治疗中要发挥中医药特色，应该看“舌苔”，摸脉象，根据实际情况制订中医治则。最后决定由几位同志组成专门的科研攻关小组以科研的形式，在防护到位的情况下，并通过关系调来几套防化服装，探讨“看舌像，摸脉象”问题。在处理隔离防护与医疗工作的关系时，我们既不能不考虑整体队员必然存在的某种程度的恐慌心态，去抓医疗质量，要求医疗队员随时准备献身；也不能只考虑隔离防护，一切 为了避免队员的感染而不抓医疗质量，置病人的生命与健康而不顾。正是在这种“科学防护自己，努力救治病人”的思想感召下。并从隔离防护的角度采取了一系列的措施，稳住了队员的心态，达到了第一支医疗队预期的目标：即“先稳住，再完善，后提高”， “先稳住”，即稳住心态，稳住防护，稳住病人；“再完善”，即完善防护措施，治疗过程，科研方案；“后提高”，即提高防护水平提高医疗水平，提高科研水平。上述思想、目标、举措的形成与出台，显然逐渐形成了管理人员心中的“实现一个零目标、夺取三个大丰收”的医疗队工作目标。这样很快稳住了第一支队伍，是中医“国家队”能够在后来打赢这场“攻坚战”的重要基础。2 关于隔离防护与科研工作的关系隔离防护工作与科研工作本来并不存在矛盾。应该是互相依赖、互相促进的关系。但由于S A R S 病特殊性，在实际工作中，常常会成为一种矛盾，互相抵触。 首先，这种矛盾是由抗S A R S 医疗队科研工作的即时性决定的。4 月份北京这场抗s 虹玛遭遇战，很多医院忙于应付抢救与治疗，就已经精疲力竭，医疗队派出时毫无准备，谈不上认真地组织科研工作，进行严密的科研设计与周密的科研计划，只有早期介入S A R S 治疗的几所大医院又有着较强的科研意识，科研工作的准备比较充分，进行得有条不紊。如北大医院，当医疗队进行胸科医院时，就是有备而来。他们组织了三支队伍，一是在后方的科研组，其任务是提供比较完善的科研设计方案，并对搜集到科研信息进行数据处理、分析与综合，包括论文的撰写；二是介于科研与临床医疗工作之间的信息组，专门派往一线与临床人员同吃同住，辗据实验设计的需要直接在临床搜集所需的信息，如复印资料、胸片与图片的复制等；三是从事临床工作的医疗组。这样他们形成了一支科研与临床紧密结合的队伍，避免了中间脱节现象发生，体现出较高的管理水平。而大多数医院的医疗队并不能这样，往往科研工作比较被动。隔离防护工作只是围绕着医疗工作展开，没有考虑到科研工作中有更多的隔离防护难题，甚至从意识与观念上离科研工作的要求有很大的距离。如有的医疗队的隔离防护人员，初期对踌化服的消毒，传真机。复印机，数码相机的消毒等，一无所 知，而医护人员原来又不可能通晓，因而错失良机，甚至得到的科研信息也会被破坏。其次，这种矛盾是由抗S A R S 医疗队科研工作的复杂性决定的。S A P S 必竟是人类面临的一种新的疾病，其传染性如此之强，到目前为止虽然已经得到控制，但还有很多的未知数未被人类完全认识。同时，很多的医护人员都是匆忙上阵，对传染病知之不多，只能作一些对症处理，保住病人的生命。因此，s A R s 的科研工作必然是复杂的。一是其传播途径至今不清楚，表现为复杂性；二是其发病之迅速，又没有前人成功的经验值得借鉴，表现为治疗的复杂性；三是I 虽疗队员的绝大 多数没有从事过这方面的科研，对其研究过程一无所知，表现为科研过程的复杂性。这种复杂性，1 8 S 使隔离防护人员对科研过程更是莫衷一是，有时还很难找到权威的相关隔离防护知识。再次。这种矛盾是由抗S A R S 医疗队科研工作的艰巨性决定的。如前所述，很多医疗队并没有 派出专门的科研队伍，医疗队员也没有做专门的科研堵训，医疗队员既要承担繁重而又风险性很大的医疗任务，又希望能在抗S A R S 中有所收获，努力做一些科研工作。但隔离防护小组的任务主要是保证医护人员不受感染，对科研任务积极性不高，更谈不上积极主动地围绕科研工作的隔离防护准备。有些隔离防护措施甚至束缚了医疗队员们从事科研工作的手脚，使科研工作举步维艰。我们在正确处理好上述三个关系的同时，采取一系列积极有效的措施，保证了科研工作的顺利进行。在转变观念的同时，医疗队建立健全了隔离防护组织、建立健全医院感染各项规章制度，即广安门 胸科医院S A R S 医疗队医院感染管理规范、S A P S 医疗队消毒技术规范、S A R S 医疗队医务人员的个人防护，进入、离开污染区程序，穿脱隔离衣注意事项及生活区个人防护注意事项等，并在工作中不断完善了这些规章制度。积极调研、咨询兄弟医院，解决了许多在科研方面遇到的新问题如：防化服的消毒，传真机。复印机，数码相机的消毒等等，这些胸科医院都没有遇到过，通过调研和学习，我们撰写了各种特殊物品的消毒规范流程 ，很好的解决了科研与防护隔离工作的矛盾，为科研工作的顺利开展提供了安全保障，解放了科研人员的手脚。使隔离防护工作提高了层次。上述这些措施是两支队伍 1 5 0 人实现0 感染目标、并同时完成医疗与科研任务的基本保证。3 关于医疗工作与科研工作的关系如上所述，医疗队的主要工作是完成医疗任务。保证病人的生命安全。又因为，医疗队员们并不都是来自予与S A R S 病有关的相关专业如呼吸病专业、传染病专业等，有的人甚至连内科都不是，甚至是毫不相关的外科、骨科医生等。很多人只是为完成医疗任务而来，对S A R S 病的研究并没有多大兴趣。因此，要处理好医疗工作与科研工作的关系，就要审时度势，首先要把呼吸科、内科大夫的积极充分调动起来，作为科研工作的中坚力量，同时要求其它大夫顾全大局，从医院整体利益出发，提倡集体主义精神，团结一致，在圆满完成医疗任务的同时，投入更多的精力。积极投身到科研工作当中来。才能使所在医疗队取得医疗、科研两大丰收。中国中医研究院广安门医院作为中医界的“国家队”，有着良好的科研传统，在医疗队中也是 人才济济，博士、硕士云集，集中了一批中青年科研骨干，我们在保证医护人员0 感染和完成 抗S A R S 医疗任务的前提下，充分发挥人才优势，合理利用科研资源，在中医药抗S A R S 上做些科研工作，使医疗队整体科研意识增强。隔离肪护、医疗和科研工作三者之间的关系得到正确处理。一些平时科研能力较强的医生还带领科研能力较弱的护士们如何在S A R S 病人的护理工作中用科研的思维去提出问题，分析问题，解决问题。我们出发前并没有带着硬性的科研任务而来，但由于处 理得当。既保证了医护人员的心身健康，又不至于在休养期间消极休养。医疗队在“攻坚战”的后期，通过与兄弟单位开展中医协作，利用大多数病人相继出院，医护人员相对富裕的相对空阑时机，专门从医生中抽调7 名科研意识和技术较强的中坚力量突击进行科研资料的搜集工作，并分为三个小组，由领队汪卫东亲t l 率领一组人负责抢救病人的舌像资料，这是感染机遇最高、风险最大的一组，李光熙、倪青两位年轻大夫主动请求加入了这一组；由刘喜明、李军大夫组成资料复印组，承担一些病历和其它资料的复印工作；由邹金盘主任和孙利民大夫承担病人胸片资料的抢救工作。这些工作均在污染区或半污染区进行，工作时间较长，劳动强度和体力消耗较大，但他们克服了重重困难，如期完成任务。在主检医师李光熙、李宁等人的带领下，1 2 名护士经过两天夜以继日的紧张录入和数据处理工作，形成了医疗队独立的拥有近2 0 0 例原始病例的小型数据库，在数据库中，拥有舌像原始图片近3 0 0 副，胸片图片1 5 0 0 多张，原始病例复印件近1 9 0 份，为医疗队