! 堡篓垒姿垒璺主塑曼墨鱼壁垩皇耋兰垦兰兰查翌堕垒笙i ! ! 苣223 在治疗组中，治疗最佳者分别为多食( 1 0 0 ) 、多饮、( 9 7 6 1 ) 、多汗( 9 6 1 5 ) ，其次为便秘( 8 4 8 7 ) 、气短乏力、五心烦热( 8 3 8 7 ) 、失眠( 7 5 ) 、心悸( 7 3 3 3 ) 、多屎( 7 1 7 9 ) 、而对消瘦( 5 0 ) 和视物昏花( 2 1 7 3 )则较差。2 3 血糖( 空腹) 疗效观察：治疗组治疗前后血糖比较，经统计学垃理，t = 8 2 8 tp 0 0 5 ) ，具有可比性排除瘸例标准除肾虚血瘀证外的其他证型患者：经检查证实为冠心病心肌梗塞( 半年以内) 以及其它心脏疾病、重度神经官能症、更年期症候群、颈椎病所致胸痛患者：台并中度以上高血压、重度心肺功能不全、重度心律失常，肝、肾、造血系统等严重原发性疾病精神病患者；1 8 岁以下，妊娠或哺乳期妇女。 2 治舫法西药常规 台疗给予鲁南欣康2 0 m g - 扳化液5 0 0 m 1 静脉滴入q d ；阿司匹林7 5m g ，q d t 并酌情应用B 受体阻滞荆、钙离子拮抗荆对照组在西药常规治疗的基础上报用叶酸5 m g ，q d 哪；Y i t B ”0 5 v g ，q d 治疗组在西药常规治疗的基础上服用益肾活血胶鞋( 由枸杞子、黄穑、黄芪、丹参、丈黄、川芍、栝婪、水蛭组成，每粒0 3 5克，由山东大学齐鲁医院制药室提供) ，每次4 粒每日3 次两组疗程均为4 周。3 观察指标及检测方法( 1 ) 治疗前后嗣4 量血i l 孽H c y 。药盎由荧国S i g m a 公司提供铡定采用高教液相色谱法；( 2 ) 治疗前后测量血清E T 。放免药盒购自解放军总医院科技开发中心放免研究所 ( 3 ) 治疗前后测量血清T N F a 药盒购自美国G e n e M a y公司；( 4 ) 治疗前后铡量血清N o 药盘购自南京建成生物工程研究所。( 5 ) 两组治疗前后饿血、屎、大便常规和肝、肾功能检查4 统计学分析S P S S 软件分析。5 治疗结果5 1H c y 、E T 、T N F - o 、N O 测定结果分析见下表。两组治疗前后血清H c y 、E T 、I “ N F - 口、N O 的比较( X S )组别Hcy(umol)E T ( p g m 1 ) T N F - o ( p g m 1 )N O ( u m o l 1 )注；与治疗前比较P o 0 5 P 0 0 I 从表中可以看出，H e y 水平下降，两组比较无显著性差异( P ) O 0 5 ) ；E T 、T N F o 水平下降较对照组有显著意义( P O 0 1 ) ：N O 水平上升，较对照组有显著意义( P 0 0 1 ) 5 2安全性检测两组患者治疗前后血、尿、大便常规及肝、肾功能检查均未见异常变化，临床来发现不良反应6 讨论! 坚塑! ! 姿皇璺主塑墨竺全堡垩兰耋兰堕兰兰查堡翌垒兰! ! ! ! 一不稳定型心绞痛属于中医t 胸痹心痛”的范I I 每。本绢多发于中老年人年过半百肾气灏衰肾阳虚衷则不能正常温煦五脏之阳，可致心气不足或心阳不振气虚鼓血无力则易形成瘀血：肾阴亏虚，则不能澈养五脏之阴可使心阴亏虚，阴虚则易生内热，热灼津泼而生成痰浊。掰 血或痰浊，痹阻心脉，脉络不通发为该病补益肾气、活血化瘀为治疗不稳定型心绞痛的重要方法。益肾活血胶囊以枸杞子、丹参益肾活血为君- 黄精、黄芪、川芎、水蛭助君药补肾益气活血为臣犬黄、瓜蒌逐瘀化痰为佐使全方具有益肾活血、佐咀化痰的作用肾气充实癞敏痰消心络畅达则心摘自止H c y 是一种含巯基氮基酸，为虽氰限代谢的中间产物虽氨酸作为一种必须氩基醴主要从饮食中获得H c y在体内经三种途径代谢；1 、硗转移途径：H c y 与丝氯酸缩合为胱硫醚在胱硫醚一B 一合成酶的催化下，H c y 转化为眈硫醚胱巯醚在Y 一胱硫醚合成酶的作用下裂解为半胱氰酸和4 一酮T 酸并进一步被代谢为硫酸盐由屎液排出v i t B B 是此过程中的重要辅因子5 0 的H e y 代谢为硫酸盐。2 、再甲基化循环转变成噩氮酸：在肝脏由甜菜碱一H c y 甲基转移酶催化，以甜菜碱作为甲基供体使H c y 重新甲基化形成蛋氨醴：在其他纰织中由H c y 一四氢叶醴甲基转移酶催化甲基四氢叶酸作为供体，对H c y 进行再甲基化形成蛋氨酸。V i t B , , 是此转甲基化途径中的重要辅因子。3 、释放到细胞外液当体内叶酸、V I t B s 、V i t B 。及甜菜碱等物质缺乏时会引起H c y 在体内的积蓄而增高补充上述物质可以明显降低高R c y 水平由于遗传与环境困素的改变，体内 i c y 代谢紊乱，使得血液H c y 水平增高，从厩对机体产生一系列影响：l 、对内皮细胞的作用的直接毒性损伤5 ，而B T 与N 0 是由内皮细胞产生的血管收缩与舒张的活性物质，生理状态下二者处于动态平衡保持正常的血管收缩和舒张状态。有研究证明”，同型半胱氯酸不但使血液N o 水平下1 5 牮- 而且促进E T 的释放破坏了两者之问的平衡导致血管痉挛2 ，对血管平滑肌细胞( s 眶) 的毒性增殖“1 作用；3 、对血小板( P L T ) 的毒性作用：4 、对凝集园子的作用：H c y 能增强促凝园子的活性，降低抗凝血酶的活性- 抑制组织纤溶酶原导致血管内皿拴形成”。5 、过氧化作用：高浓度H c y 促进水台过氧化物和氧自由基的生成”E T 是一种血管活性多肽具有强有力的缩血管作用可以引起多种血管收缩，而以冠脉最为敏感同时也是重要舵促凝，抗纤溶因子“。并能够促进血管平滑肌增殖，N o 是血管平滑肌松弛的物质，又称内皮量I I I 胞衍生舒张因子( E D R F ) ，它是L 一精氨酸与氧在一氧化氮合成酶的作用下催化而成的，它既能拮抗a 一肾上腺能神经的缩血管反应，又参与B 一肾上腺索能的扩血管作用，还能抑制内皮细胞增殖，抑制血小扳黏附聚集、激活抑制中性粒细胞、单核巨噬细胞对血管壁的浸润与瞰附在众多的血管收缩舒张因子罐持血管基础张力稳定的过程中，E T N O是非常重要的一对正常情况下它们之间存在着负反馈讽节E T 通过B 受体促进N o 的释放N 0 则经c G 肝途径抑制E T 的产生它们的台成和释故处于动态平衡之中。保持血管正常的收缩舒张状态( t l I 机体在缺血i 缺氧及血管内皮受损情况下内皮细胞的功能发生紊乱，分泌缩血管物质增多扩血管物质减少使得血管痉挛进一步加重缺血缺氧，内皮下胶原暴露血小板黏附聚集，血栓形成。T N F _ a 是一种具有多种生物学活性的细胞因子。主要来源为巨噬耋l l 胞等爽性细胞，近来发现s M c 和血管内皮细魁也能产生T 断一o 其主要作用为对内皮细胞产生毒性，破坏内皮细胞，刺激S M C 增生，促进血管新生内膜的形成，促进凝血，抑制纤溶促进单核细胞对内皮细胞的黏跗，促进血栓形成。有研究表明，T N F a 可刺激巨噬细胞合成基质金属蛋白酶- 9 ( 删P 一9 ) - 导致胶原降解，从而消弱斑块纤维帽。使斑块破裂益肾活血胶囊降低H c y 、E T 、T N F a ，升高N o 的水平考虑与本药降低H c y 水平、保护血管内皮功能有关本药降低H c y 水平的可能帆制是促进H c y 在体内的排泄，从而降低商l c y 对内皮细胞产生的一系列刁；良变化，纠正内皮细胞释放舒缩因子的失衡同时降低局部炎症反应使巨噬细胞释放T N F - o 降低。从而为冠心病的治疗提供了新的思路。参考文献 1 W a n gG 。M a o 删，W a n gX e ta l ，f o r m a t i o na n do x i d a t i r es t r e s si np a t t e n t sw i t ha c u t ec o r o n a r ys y n d r o m e s C h i nM e dJ ( E n 9 1 ) 2 0 0 4N o v ：1 1 7 ( “) ：1 6 5 0 4 2 P r e i s s n e rK T ，S e i f f e r t0 R o l eo fv t t r o n e c t i na n di t sr e c e p t o l si nh a e m o s t a s i sa n dv a s c u l a rr e m o d e l t o g ( J ) T h r o m bR e s ，1 9 9 8J a o l ，a 9 ( L ) ：1 - 2 1 3 U e y a m aT ，K a w a s h i m as 。S a k o d aT 。e ta lT r a n s f o r m i n gg r o w t hf a c t o r - B1a n dp r o t e i nk i n a s eC笙垒姿全里皇耍垦笙鱼壁垩兰耋兰垦兰兰查堡堕垒笙茎叁! 竺s y n e r g i s t i c a l l ya c t i r a t e t h ec l o ss e r u mr e s p o n s ee l e m e n ti nm y o c a r d i a lc e l l s ( J ) J M o lC e i lC a r d i o l ，1 9 9 8 3 0 ：5 5 1 - 6 2刘敏高半胱氨酸血症与冠心j i l ；研究进展心血管病学进展2 0 0 3 ：2 4 ( 6 ) ：4 2 9 3 2D eJ o n gS C S t e h o u w e tC D A ，v a ad e aB e r gM e ta 1 E n d o t h e l i a lm a r k e rp r o t e i ni nh y p e r h o m o c y s t e i n e m i a J T h r o m bN a e m o s t ，1 9 9 7 ：7 8 ：1 3 3 2 3 7豫景开，周辽军，赵秩良等甲硫氨酸诱发高同型半胱氰酸血痘对内皮细胞的损伤作用中华老年心脯血管病杂志2 0 0 1 ：3 ( 1 ) ：4 T - 4 9 T s a iJ c ，P e r r e l l cl I A ，e ta 1 P r o m o t i o no fv a s c u l a rs m o o t hm U S C l e c e l lg r o w t hb yh o m o e y s t e i n e ：al i n kt oa t h e r o s c l e r m s i s J P r o eN a t lA c a dS c iU S A 1 9 9 4 ：9 l ：6 3 6 9 7 3H a r p e lP C Z h a n gX X B o r t hW H a m o c y s t e i n ea n dh e m o s t a s i s ：p a t h o g e n e t i cm e c h a n i s m sp r e d i s p o s i n gt ot h r o m b o s i s J 】JN u t r 1 9 9 6 ，1 2 6 ( 4 s u p p l ) ：$ 1 2 8 5