第一章痔1 6 5 4 讨论痔疮肿痛多因过食肥甘、辛辣之品致湿热内生，下注大肠或肛门破损染毒致经络阻塞，气血凝滞而成。故治以清热解毒，活血散结，消肿止痛。方中芒硝泻热通便，软坚散结；黄柏、地榆清热燥湿，泻火解毒，凉血止血；防风、 川椒清热止痛；甘草解毒并调和诸药。再配以口服缓泻药物，共奏清热利湿，泻热通便，活血消肿之效。本研究显示：祛毒洗剂治疗血栓外痔、肛裂、炎性外痔、嵌顿痔均有较好的疗效，总有效率为1 0 0 。对疼痛、肿胀及裂口愈合等症状均有明显改善，能迅速解除疼痛，消除肿胀，促进裂口愈合，一般1 - - 2 个疗程均能显效。三十四、环状混合痔术后引起消化道 大出血临床研究姜山黄媛媛广州市番禺区中医院肛肠科( 5 1 1 4 0 0 )关键词：环状混合痔；术后并发症；消化道大出血环状混合痔术后引起消化道大出血，是我科近几年来所遇到的新问题。虽然临床上比较少见，但因为消化道大出血来势凶猛，如果处理不及时，将直接危及病人的生命安全。因此，必须引起我们的高度重视。在此，我们把近几年对环状混 合痔术后引起消化道大出血的治疗情况总结如下。1 临床资料本组病例共5 例，其中男性2 例，女性3 例；年龄最大5 4 岁，最小2 6 岁，平均3 6 岁。5 例患者均患环状混合痔，其中1 例女患者伴有肠息肉。5 例患者都有不同程度的腹痛史，但因5 例患者都未做过胃镜或纤维结肠镜检查，所以对患者的腹痛原因不清楚。2 手术方式5 例患者全部采用侧卧位，局部麻醉，麻醉药使用0 5 布比卡因。手术方式采用环痔切除术加肛门松解术，其中1 例女患者合并直肠息肉的，给予直肠息肉切除术。5 例患者手术中表现过度紧张，但手术进行较顺利，出血量较少，最多的都不超过5 0m 1 。术中患者均无明显不良反应，术毕安返病房。3 术后情况5 例患者情况相似，均在术后2h 左右开始出现消化道大出血。患者感到腹部不适，有便意感，结果排出来的全部是暗红色血块，出血量较多，约5 0 0 8 0 0 m l 。然后，每隔4h 左右便血1 次。其 中有2 例患者2 4h 内便血4 次，有3 例患者2 4h内便血3 次。有3 例患者伴有恶心、呕吐，但呕吐物均为胃内容物。经检查患者手术伤口，未发现有明显的出血点，可以排除由伤口导致的出血。初步考虑为消化道应激性大出血，至于具体的病因、出血部位都不是很清楚。为了防止患者的病情进一步恶化，采取了积极的抢救措施。4 治疗过程我们从患者第一次便血开始，就意识到病情的严重性。在排除伤口引起出血的可能性后，立即进行积极的治疗。在治疗中采取输血、禁食、扩容、止血、抗感染等措施。并请内、外科医生进行会诊。5 治疗结果5 例患者，虽然病情都比较严重，但经我们积极治疗后，患者病情都在2 4h 内基本控制，最后全部得以康复。虽然我们在治疗中取得了较好的1 6 6 第三篇肛门疾病疗效，但其中有许多经验教训需要我们进行认真的总结。对于如何最大限度的避免环状混合痔术后引起消化道大出血的发生，是我们此次研究的重点。6 讨论6 1 病因探讨对于环状混合痔术后引起消化道大出血的病例，临床上很少有这方面的报告。至于具体的病因以及出血的具体部位，目前仍不清楚，有待进一步研究。但所有患者有几点相似之处应引起我们的重视。6 1 1 患者都曾经有不同程度的腹痛史：遗憾的是，5 例患者以前都未作过胃镜或纤维结肠镜检查，因此，无法判定患者曾经患有消化道疾病。6 1 2 患者手术前都表现出过度的恐惧和紧张：我们认为精神过度紧张也是导致消化道大出血的诱因之一。6 1 3 对痛觉敏感：这5 例患者对痛觉都非常敏感。由于我们对这5 例患者都采用局部麻醉的方法，在注射麻醉药的过程中，患者会感到稍有疼痛，手术过程又比较长，患者有时会感到很不舒服，从而引起消化道应激性大出血。以上几个方面我们认为都与消化道大出血有密切的联系。 6 2 治疗由于消化道大出血来势凶猛，处理不及时可能会出现生命危险，因此，必须要采取积极的抢救措施，在治疗上要掌握好几个治疗原则。首先要排除手术伤口引起的大出血；其次要及时给予患者禁食、输血、扩容、止血、抗感染等治疗，并及时请相关科室进行会诊，以便使患者得到及时、有效的治疗。 6 3 预防任何疾病最重要的在于预防。我们感到如何尽可能地防止此类疾病的发生，是非常重要的。根据我们对这5 例病例的研究分析，认为在对环状混合痔手术前应该采取以下预防措施。 6 3 1 详细询问病史：尤其是询问有无消化道疾病，如患者有较明显的消化道疾病，暂时不要进行手术治疗，应先治愈消化道疾病；如无明显的消化道疾病，也要在术前采取一些预防措施。我们在术前几天都要给予患者口服雷尼替丁或法莫替丁。6 3 2 手术前要做好患者的思想工作：让患者尽可能放松，消除恐惧和紧张的心理。这些看似简单，其实都是非常重要的。 6 3 3 选择适当的麻醉方式：对于过度敏感而痔疮又比较严重的病人，尽可能的采取腰麻或骶麻的麻醉方式，以尽可能的减少患者的疼痛。 6 4 总结环状混合痔术后引起消化道大出血，临床 上虽然比较少见，然而，作为肛肠科手术后严重的并发症之一，必须引起我们足够的重视。如果我们对这个问题重视不够，不在事前作好 必要的准备，病情发生时不知如何进行抢救治疗，必将产生严重的后果。在此，希望我们对这类疾病的研究分析，能给广大的基层专科医生以有用的启示。N三十五、混合痔术后并发肠梗阻2 例易进上海中医药大学附属龙华医院( 2 0 0 0 3 2 )关键词：混合痔；并发症；肠梗阻1 病例介绍病例1杨某，男，7 2 岁，住院号1 4 1 7 7 3 ，因便血反复7 年，伴肛门块物脱垂加剧2 周人院。人院局部检查：肛周结缔组织增生，肛镜下截石位3 、7 、1 1点齿线上黏膜充血隆起，余未及肿块。诊断为混合痔。常规生化检查后，择日在肛周神经阻滞麻