全结肠高位透析治疗慢性肾功能衰竭4 0 例疗效观察 上海市浦东新区中医医院肾内科( 上海2 0 1 2 0 0 ) 高继宁冯继伟任云城包雪云历娜张建梅李青 慢性肾功衰竭( C R F ) 是多种慢性肾脏病发展的最终结局，主要表现为代谢废物在体内潴留引起一系列症状和 代谢紊乱，其治疗难度大且预后差，在慢性肾衰的早中期，西医尚无积极有效的治疗手段，俟到尿毒症晚期，只 有采取血液透析或腹膜透析治疗，甚则进行肾移植，但这些治疗费用昂贵，均不能适用于早中期C R F 。因此，开 展非透析疗法对慢性肾衰早中期进行防治具有现实意义。近年来我们采用高位结肠透析治疗慢性肾功衰竭取得 满意疗效。 1 临床资料 1 1 病例选择：2 0 0 2 年8 月一2 0 0 4 年6 月，我院收治的门诊及住院病人8 0 例，符合C R F 诊断标准，男4 6 例， 女3 4 例年龄在2 0 6 8 岁，平均3 8 5 士1 5 4 岁，病程3 1 2 年，原发病：慢性肾小球肾炎4 8 例，糖尿病肾 病1 0 例，慢性肾盂肾炎8 例，高血压肾病6 例，多囊肾4 例，痛风肾病2 例，狼疮肾炎2 例。将病人随机分为两 组治疗组4 0 例，对照组4 0 例，两组条件具有可比性。 1 2 诊断标准： 根据肾衰竭期诊断及分期标准，将血肌酐在1 3 3 7 0 7 u mOI L ，C C r 在1 0 - - 8 0 m l m i n 做为纳入标准。 2 、治疗方法 2 、l 、全部病例均采用优质低蛋白、高热量、低磷饮食，两组均给予抗感染、降压、强心利尿、纠正水、电解 质酸碱失衡等对症支持治疗。 对照组：口服肾毒灵方( 黄芪、当归、何首乌、积雪革、川芎、丹参、车前子、半夏、大黄) ，水煎服一次 1 5 0 m 一日2 次，1 月为一疗程。 治疗组：( 1 ) 口服肾毒灵方同上( 2 ) 用L M S 一1 0 0 A 结肠途径治疗机进行高位结肠透析，透析方组成( 生大 黄3 0 克，煅牡蛎3 0 克，广术香1 5 克，制附子1 5 克，藕节炭1 5 克) ，水煎成5 0 0 r a l ，再加温开水至5 0 0 0 m l 。 然后用1 5 0 - - 2 0 0 m l 浓透析液保留灌肠2 h 。每周2 次，8 次为一疗程，治疗前及治疗后对患者进行观察。 2 、2 、观察指标： ( 1 )观察治疗前后精神、体力、胃纳，大便次数、胸闷气促、恶心呕吐、浮肿等情况。 ( 2 )肾功能测定：血肌酐( S C R ) 、血尿素氮( B U N ) ，内生肌酐清除率( C C R ) 。 2 、3 疗效判断标准：根据1 9 9 3 年中药新药临床研究指导原则拟定，显效h 症状减轻或消失；S C R 降低 3 0 ，C C R 增加3 0 。有效：症状减轻或消失，S C R 降低2 0 ，C C R 2 0 。无效：不符合显效与有效标准 者。 2 、4 统计学分析： 计量资料以均数士标准差( x 土s ) 表示，组间资料分析采用独立样本t 检验、检验。 3 、治疗结果。 3 、l 、临床表现：治疗组治疗后绝大多数患者精神、体力、胃纳改善。胸闷气促、浮肿等症状减轻或消失，值得 注意的是：第一次灌洗后患者大便次数明显增多，以后大便次数始终保持在每天2 3 次，无羰胀痞满等症。对照 组随着用药时间延长，大便每天O 一1 次，甚至更少，临床症状改善不明显。 3 、2 、两组疗效判定结果( 表1 ) ( 表1 )对照组4 01 21 11 7是! 。曼堑 注：与对照组比较A P 0 0 5 由表2 可以看出，治疗组治疗后S C r 、B U N 明显下降，C C r 升高，与治疗前相比差异显著( P 0 0 5 ) 中医辨证加长疗程低剂量抗菌治疗复发性尿路感染的体会 上海市金山区中心医院( 上海2 0 1 5 0 0 ) 葛缘仁 尿路感染为一常见病，多发病。它不仅是泌尿系统最常见的疾病，而且在感染性疾病中已跃星第；售，。堡零 于上呼破道感染。居我国的普查统计尿感发生率为人群的0 9 1 。居统计1 6 6 5 岁的女性中，细菌尿粤发肇事为 4 ，男性则为o 5 。其中无症状细菌尿可能较有症状者还多。无症状细菌尿在漫长的病程中可反复急性发侈! 由于引起再发的原因又十分复杂，所以往往是缠绵难愈，给患者在肉体和精神上带来很大的痛苦。本人采用中医辨点麓，芦加长疗程低剂量抗菌治疗取得一定疗效，现将资料比较完整的2 5 例病例总结如下。一将咨j I i L“。一一一。管誓确扭堂耋曜辨星鹭蹙銎基煮孑皂咧，均塑享惶其中年龄最大为7 2 岁，最小2 9 岁，重新感染1 9 例，复发为6 例，病程最长1 2 年，最短为2 年，再次发生率大约平均每年3 4 次。7 一。一治疗方法 ! 堡塑翟尊葱望墼壁健：。垄用翅差的有效抗菌素，每晚临睡前，排空小便后一次性服用小剂量抗菌素。2 ，零署星煮些廖毒磐的垡疟，舌苔，脉搏，辩证后选用中药。苯人分南面交。一。( 1 ) 气阴不足湿热壅滞 蜂床婴晕壅劳：，量干孪哒L 尘便埋赤，大便干结，心烦易怒。发作时以尿频，尿痛为主。苔腻根微黄或黄0 ，舌质红，脉小弦。治则，益气养阴，清利湿热。1 太王拳3 0 9黄芪1 0 麦冬1 2 柴胡6 车前子1 5 苍白术1 5蛇舌草3 0黄芩1 5 茯苓2 0 益母草1 5 六月雪3 0 莲须9 阴虚甚加炙必甲1 5女贞子1 5旱莲草1 5 湿重加米仁根3 0防已1 2 ( 2 ) 脾肾气虚湿热下注 堕睿墨否耐劳墨，口于粘腻便艰数日一解，夜寐梦多，体重倦怠发作时以尿频，尿急不固为主。苔薄，舌尖红边有齿印，脉细小数。 治则：补气益肾，清热通淋。 黄芪1 5 9党参1 5吐丝子1 5金樱子根1 6金钱草3 0 半枝莲1 5蕊蓄2 0焦黄柏6台乌药9山药2 0 白术1 5枸杞1 5 气虚甚加人参西洋参各半，煎水代茶。 尿涩不禁加桑螵蛸1 5益智仁1 5 。 3 服药后第二周和第六周复查尿菌转阴后继服小剂量抗菌素另加中成药。偏阴虚者用六味地黄丸合三金胶囊或 宁必泰偏气虚者用补中益气丸合三金胶囊或宁必泰。连续服用三个月，复查尿菌，阴性者停抗菌素仅服中成 药。阳性者可继服抗菌素加中成药。仅服中成药时间根据具体情况来停。 治疗结果 二周后转阴1 6 例有效率为6 4 六周后转阴2 2 例有效率为8 8 三个月仍阴1 8 例有效率为7 2 尿菌转阴率平均为7 4 7 。 屎路刺激症完全消失 有尿频无尿痛l l 例 临床症状好转率为7 4 。 停药后隋访二年复发者有9 例， 平均复发率约每年0 9 2 次。 体会1 2 例共发2 3 次，最多一人一年复发三次。l 复发性尿路感染在治疗前首先要认真除外可明确的复杂性尿路感染患者。如：尿路有异物存在尿路有先天畸 形肾内有梗阻等情况。如果有上述情况存在，应当先针对复杂情况进行治疗。 2 尿路感染复发，患者往往出现尿频症状，尤其是白天，尿频的症状更明显。由于尿频，从而使药物在尿道中的有 效浓度和时间均达不到抗菌的效价因而影响疗效。改用晚上一次性顿服小剂量抗菌素，因晚上尿频的症状相对 白天要少，从而保证了抗菌素能在尿道中一直维持有效的抑制细菌繁殖的作用，加上服用时间延长，能达到长期 的抑菌效果。又因剂量较小，即使服用时间延长，但是药物的副作用相对也减小。 3 从许多的资料表明。在尿路感染发病的过程中，常有局部或全身免疫反应的参与，其中包括体液免疫细胞免疫 和自身免疫反应。根据循证医学，本人认为复发性尿路感染发病过程中存在正虚邪实两方面。正因为正虚，才 导致邪实滞留不去。在病程短，发作次数少，年纪轻的患者，往往表现为气阴不足。而病程长。发作次数多，年 纪偏大的患者，常兼有脾肾气虚的征候。邪实主要表现为湿热下注，久留缠绵。而反复的湿热留注，化热后更伤 阴，造成恶性循环，正更虚邪更实。难以治愈。根据辨证本人就分别采用益气滋阴清化湿热和补气益肾，清 热通淋两法来扶正祛邪。从相关的药理研究提示，补脾肾的药物中，大都含有生物活性多糖体具有调整免疫功 能的作用。益气养阴清热利湿的中药可提高机体细胞免疫功能和改善机体体液免疫功能。同时加上小剂量抗菌 素的长疗程抑菌作用，而使细菌尿转阴，临床症状好转。 4 在具体治疗用药时体会到： 1 ) 用利湿化浊法时，采用轻药重投的方法即对药性平和或质轻效显的药物，加大剂量重投，使湿浊化邪毒 从小便解。 2 ) 复发性尿路感染时。邪以湿为主，湿为阴邪，重浊缠绵使病难愈。两法中都加苍术，燥湿，除湿，湿邪去 而病好转。 3 ) 用药时注意，补气不用滋腻之品以免留湿蕴热。除湿时慎用苦寒直折，以免伤脾败 i q 。 总之，以调摄阴阳平衡，衡定内环境，确保抗菌药物能发挥最大的持久效能，以取得理想的疗效。