规范化治疗科学评估疼痛足规范化治疗的第一步，疼痛可以发生在病程的全过程，因此单次评估是不够的。为了保证评估的准确性，应当建立监督机制，把疼痛评估做为五大生命指征之一即体温、脉搏、血压、出入量和疼痛评分记在病历的首页上。要鼓励患者和家属参与，让患者不要忍受疼痛，得到他们在治疗上的配合。目前全世界范围内还没有一个统一、客观和精确定量的疼痛衡量指标，所阻现在临床所使用的疼痛评估方法无论怎样设计总具有一定的局限性，临床过程中容易产牛某种程度的客观偏差这样也必然会对慢性疼痛诊疗过程产生一定程度的影响。慢性疼痛的治疗，尤其是神经性疼痛的治疗与急性疼痛有很大的不同，往往需要同时采取包括药物、神经阻滞、心理、电生理等多学科综合治疗措施方可使部分病人的疼痛缓解。同时，我们还应该认识到其中很多是难治性疾病，因此，我们应该制定切实可行的治疗目标，并争取病人及其家属的理解与共识。只有这样，我们的工作才能取得应有的成效。疼痛治疗的方法很多，大体上可分为药物疗法、非药物疗法和神经阻滞疗法。疼痛治疗的原则包括：有效消除疼痛，限制药物不良反应，把疼痛及治疗带来的心理负担降到最低，全面提高患者的生活质量。临床应特别重视疼痛的治疗，特别是疼痛的规范化治疗。科学管理在麻醉质控工作中的应用体会嘉兴市临床麻醉质控中心方芬浙江省麻醉质控中心( 省中心) 自成立以来一直由省卫生厅医政处直接领导，是卫生厅医政处管理的中介组织和派出机构，所属的儿个分中心是省中心麻醉质控网络组织，既是确保全省麻醉质量控制和管理工作正常运转的关键，又是贯彻和落实省卫生厅及省中心各项工作任务的主渠道，三级质控网络结构( 省一市一县) 在全国范围内我省率先建立，各分中心在全面贯彻落实麻醉科规范化、制度化、标准化科学管理的主导思想下，起到承上启下的作用，大大促进了我省麻醉学科的建立和发展，在全面提高麻醉专业整体医疗质量和技术水平，确保手术麻醉安全等方面已获得了显著的成效。嘉兴分中心在省中心和各级卫生行政部门的正确领导下，1 0 多年来麻醉质控工作始终坚持麻醉质量科学管理的总体目标，使麻醉学科的建设和发展不断提高，如何体现科学管理，以使麻醉质控工作正常有序运行是一个重要问题，对分中心主任而言，责任重于泰山，必须要使本地区的麻醉质控工作，不断向前推进，不能安于现状，必须开拓创新，才能确保麻醉医疗质量达到更多、更快、更好的发展和提高。现将嘉兴分中心在开展麻醉质控工作中实施科学管理的一些粗浅体会，回报如下，请批评指正。1 必须具有强烈的责任感和时代的使命感分中心主任既是科室的管理者，又是本地区麻醉质控工作的全局指挥者，必须具有强烈的责任意识和为麻醉事、l k 默默奉献的时代使命感。麻醉学科从无到有，现代麻醉学的发展，是几代麻醉前辈呕心沥血所打下的坚实基础，8 0 年代麻醉学科迎来了历史性的转折，中央卫生部颁发的( 8 9 ) 1 2 号文5 2 件，将麻醉从医技科室转为临床科室，9 0 年代是麻醉科蓬勃发展的年代，麻醉学的现代化，需要几代人坚持不懈的努力。我省麻醉质控中心通过l O 多年来的努力实践，不仅在质量管理控制上，而且对麻醉学科的发展，均取得了长足的进步，省中心的专家成员们为了加速我省麻醉质控工作全面深入地展开，不怕苦，不怕累，综合思维制定方案，年年有目标，处处有规范，使质控工作每年获得新进展他( 她) 们所付出的辛勤劳动，体现了我省麻醉界高尚的职业道德和对麻醉事业的执着追求，在这种精神支持下，我们必须加强自身建设，提高自身素质，努力完成省中心所F 达的各项工作任务。完成时代所赋予的光荣使命。2 终身学习，知识更新随着现代麻醉学的发展，在知识信息日新月异的时代，新理论、新技术、新药物、新仪器层出不穷，既要重视临床实践又4 i 忽视理论学习，刻苦钻研业务，不断知识更新是分叶心主任必须具备的职业素质，学历学位虽然重要，但坚持终身学习更重要，麻醉学是- - I “ I 理论与实践结合非常紧密的科学，有了深厚的医学理论知识和丰富的临床经验，才能对全地区的麻醉医疗质量实施科学管理，通过质量检查，发现不安全因素，并提出切实可行的整改措施；通过技术指导，才能提高全地区麻醉质量水平。强调终身学习，才能适应现代麻醉学的发展，也是要求每一位麻醉工作者必须具有的基本素质，通过从书本上学，从医学杂志上学，从学术交流中学，从学术会议L 学，从网上学一开阔视野，跟踪国内外最新学术动态，才能开拓思路，制定阶段性的质量控制目标。3 组织管理和协调能力在剧烈的医疗市场竞争中，树屯质量安全意识更有利于医疗事业获得可持续性发展。各级医院整体水平不一，分中心主任必须对所辖麻醉质控单位，按照省中心临床麻醉管理与技术规范的各项章程，进行全面质量监控。健全的质控网络组织，能够充分发挥大家的积极性，形成例结协调的局而，群策群力，把各项工作完成的更出色，良好的组织管理能力，在实施麻醉质量科学管理中，起到重要作用，使省中心的各项工作任务、医疗信息，迅速得到贯彻落实。4 观察思考和分析判断能力医学科学的迅速发展，使手术范围不断拓展，老年高龄和急、危难手术麻醉比例日益r 升，麻醉风险因素增长，麻醉工作面临新的挑战，在市场经济的冲击下，医疗纠纷、医疗索赔事件不断发生，是麻醉质控工作中面临的新问题。我们必须善于观察，勤于思考，从科学的态度进行分析判断，学法、懂法，提高法制意识，正确处理每一桩麻醉意外事件，在维护病人利益的前提下，善于总结经验和汲取教训。分析不安全因素，提出整改措施，提高质量控制水平。5 科技创新能力分中心主任，必须把握现代科学动态，树立“科技兴教”的科学管理思想，分中心每年制定科研论文计划，实施科研论文奖励制度，对科研获奖项目和发表论文给予奖励，提高科技创新能力，加速学科发展。6 重视集体决策能力，发挥团队精神嘉兴分中心是由市本级I 级医院和F 属6 个质控领导小组科主任组成，既是本地区麻醉质控工作的决策者，又是科研目标任务的智囊团，是质控工作得阻深入进行的“主心骨”，承担监控全地区麻5 3 -醉质量，制定年度计划，决策质控重大T 作，研究科研项目，表彰先进等重任。分中心坚持民主团结，公平竞争的原则，重视集体决策，发挥团队精神，使集体智慧之光人放异彩。2 l 世纪如何将麻醉质控T 作进一步提高，安全麻醉仍是麻醉学科的中心课题，使质量管理更好地适应现代化发展的需要，我们必须面对新形式，思考新问题，制定新措施，提高质量控制与科学管理水平，才能使麻醉事业有更大的发展。无痛医疗技术管理嘉兴第二人民医院方芬随着疼痛医学的发展和麻醉药物的更新，使原本较为痛苦的内窥镜检查和人工流产术( 人流术)等诊疗性手术操作能在无痛医疗技术下进行，无痛胃镜、无痛肠镜、无痛支气管镜等备类内窥镜检查和无痛人流术是目前手术室外广为开展的麻醉方法，深受患者欢迎，但无痛医疗技术并非绝对安全，所采用的麻醉性镇痛药、镇静药均不可避免地会带来各种副作用与并发症，甚或危及病人生命。2 1世纪是医学科学高度发展的年代，先进的医疗技术使各类内窥镜检查和诊疗技术越米越为广泛开展，麻醉医帅必须高度重视在于术室外进行无痛医疗技术的特殊性，充分关注在实施无痛麻醉方法中的风险性，目前在无痛医疗技术管理和安全防范措施等方面，尚有不足之处，需进一步加强规范化管理，以提高无痛医疗技术的安全件。一、无痛医疗组织和制度管理1 无痛医疗技术工作必须在麻醉科的统一领导下，由具有丰富临床麻醉知识和急救复棼技能的高年资麻醉科医师承担，医师相对固定，可定期轮换。1 ，根据各医院麻醉科具体情况制定“无痛医疗技术管理制度”。2 专片j 急救物品包括：麻醉机( 或简易呼吸器) 、具有普通吸氧 D ) J n 压吸氧的供氧装置和物品、监护仪具有N B P 、s p 魄、H R 和E C G 等基本监测项目、麻醉咽喉镜、气管导管、管芯、吸痰管、开口器、E l 咽通气道和吸引装置等设备，急救设备必须保持功能正常。急救药品：肾卜腺素、阿托品、麻黄碱、地塞米松和利多卡因等针剂。特殊药物：纳络酮、佳荪仑、氨茶碱和利喜定等短效降压药物，急救药品做到及时增补定时整理。3 麻醉药物：咪达唑仑、异丙酚、依托咪脂、芬太尼和氯胺酮等，麻醉药品做到“六专”管理。1 。根据病情和内镜检查部位等情况，做到合理用药，减少麻醉副反应。3 。4 建立无痛麻醉前谈话制度，麻醉医师必须了解病史和内镜检查目的，着重病人心肺疾患和重要脏器功能状态，询问药物过敏史、麻醉史、吸烟史、神经精神病史等与无痛麻醉相关的重要病史，了解高血压、糖尿病和心血管病人的特殊用药情况，评估麻醉相关危险因素，并向病人及家属介绍有关无痛麻醉的实施过程和呵能发生的副作用和并发症，做好解释工作，减轻病人紧张恐惧等心理状态，征得| 一意，必要时签字为证。5 实施无痛麻醉前病人需禁食6 小时、禁饮4 小时、禁水2 小时，高血压病人不需停服降压药。5 4