f 、l 益气温阳汤治疗变态反应性鼻炎 卜14 6 例临床观察( 摘要)陕西省中医医院刘金霞变态反应性鼻炎又称过敏性鼻炎，是机体对某些变应敏感性增高呈现以鼻腔粘膜病变为主的I 型变态反应。笔者用扶正益气、温刚脱敏法治疗变态反应鼻炎4 6 例。方药由黄芪、党参、桂枝、防风、僵蚕、乌梅、当归、辛荑、苍耳子、甘草、蝉衣组成基本方。再根据临床症状及检查结果随证加减：若气虚明显重用黄芪、加百合；阳虚明显者加比拔、细辛、 仙茅；有继发感染者加二花、连翘，每日1 剂，水煎服，6 剂为一疗程。治疗结果：痊愈 1 5 例，显效1 8 例，有效9 例，无效4 例，总有效率9 1 。变态反应鼻炎属中医鼻鼽范畴，其病因病机多为气阴不足、藩篱失职，或肺虚气陆、或脾阳不振，或。肾阳不足，以致内无温养脏气之火，外乏抵御细芥之力，异气外邪乘虚而入发为本病。该病表现在肺，其病理变化与脾、。肾有一定关系。故以益气温阳、扶正固本组方，根据临床症状灵活用药。方中黄芪、党参、桂枝、当归、五味子、甘草益气固表而扶正，乌梅、蝉农、僵蚕、防风、苍耳子、辛荑收敛止鼽而抗敏。现代医学认为变态反应彝炎是I g E 介导、T 细胞依赖、肥大细胞启动并以嗜酸细胞浸润为特征的鼻变应性炎症。 我们依据中西医对本病发病机理的分析，着重通过提高患者机体免疫功能、增强抗过敏能力，以求达到治本目的。据药理研究发现，甘草、乌梅、桂枝、辛荑具有抑制过敏介质释放作用，党参、苍耳子、五味子、防风具有抗过敏介质作用，黄芪、党参、五味子、甘草、当归具有调节T 淋巴细胞功能，上调I h 一、通道的细胞因子、自细胞介质和r - 干扰素，抑制过敏性炎性反应。临床发现，通过调节恢复患者体内平衡机制，提高机体的免疫力，改变过敏性体质，从而可以达到从根本上治疗变应性鼻炎的目的，因此，避免了西药难以治本和毒副作用大的不利因素，具有良好的疗效。异丙托溴胺鼻喷剂在变应性鼻炎治疗中的作用同济犬学附属东方医院耳鼻喉科费刚对象和方法对象：5 0 例本科门诊经治变应性鼻炎患者，按随机平行对照原则分成2 组，对照组2 5 例( 2 1 4 6 岁) ，实验组2 5 例( 2 0 一4 5 岁) ，其中男2 2 例，女2 8 例，年龄2 0 一4 6 ( 平均3 1 7 ) 岁；病程1 2 2 ( 平均7 1 ) 年，治疗时正处于发病季节，且有典型的变应性鼻炎症状( 喷嚏、鼻漏、鼻粘膜充血、鼻痒，尤其是鼻漏症状明显) ，严重程度：中度和重度。摊8 8 除标准：有鼻息肉，严重鼻中隔偏曲者；有多种药物过敏或对抗阻胺药不良反应者；肝、肾功能异常者；青光眼、前列腺增生患者；持续应用糖皮质激素( 包括鼻内应用) 者；应用其它类型抗阻胺鼻喷剂药或脱敏治疗者；对异丙托溴胺鼻喷荆过敏者。所观察病员均以 1 9 9 7 海口会议制订的变应性鼻炎诊断标准进行评分统计。方法：实验组：口服息斯敏1 0 m gq d + 呋麻滴鼻剂2 9 t t s 每鼻孔t l d + 异丙托溴胺鼻喷剂2 喷，每 鼻孔b i d对照组：口服息斯敏l O m gq d + 呋麻滴鼻剂2 9 t t s 每鼻孔t i d t 用药时间1 4 天 患者对治疗有知情权，尤其实验组患者在接受治疗时应排除对该药物的禁忌症，且自愿用药，同时密切观察注意事项及不良反应的发生。首次用药由医师现场指导示范。疗效观察、评估：疗效观察按“临床实验方案”进行，分别记录下用药前、用药后第7 天，第1 4 天及停药后第7 天检查结果。根据患者的主观计分及医生的客观评估、体征计分进行统计，按得分多少进行疗效评估。积分下降指数= ( 治疗前症状积分和一治疗后症状积分和) 治疗前症状积分和。 疗效评定共分四级：下降指数 = O8 为显效；O 3 O 0 5 ) ；但在体征改善方 面，尤其是鼻腔水样分泌物减少上实验组( 9 2 ) 高于对照组( 6 4 ) ，二者之间有统计学意义( p O 0 5 ) 。二组患者在症状改善方面无明显统计学差异，但在流涕改善的治疗上有差异，实验组的总有效率( 1 0 0 ) 高于对照组( 8 8 ) ，尤其是微效无效相比有明显差异， 存在统计学意义( D O 0 5 ) 。表1治疗组与对照组疗效对比组别伊J 数。显效。有效刿无甍总需率治疗组2 51 24 81 14 4289 2对照组2 5I O4 01 14 441 68 4表2治疗前( 例数)治疗后( 例数)有效率( )症状显效有被微效无效 治疗组对照组治疗组对照组 治疗组对照组治疗组对照组治疗组对照组喷嚏2 52 51 41 381 0328 89 2。流涕2 52 5181 071 2031 0 08 8鼻痒2 42 31 41 387439 18 7鼻塞2 32 21 11 01 09239 l8 6 ( ! 鐾銎! ! ! ! !竺! !研究结果显示实验组治疗效果优于对照纽，虽无明显统计学差异，但在改善某些症状、体征上有它的优势( 减少鼻腔分泌，尽早实现干鼻，提高病员舒适感) ，有统计学差异。这表明异丙托溴胺鼻喷剂在变应性鼻炎的治疗中，尤其在减少鼻腔分泌方面有作用，联合使用可提高治疗效果。 本研究中未发生不良反应，实验组中有3 位病员自述用药后鼻腔过度干燥，减少用药后症状缓解。讨论变应性鼻炎是一种常见性疾病，近年来发生率持续升高。病症的发生是由于鼻粘膜内炎性细胞被激活并在局部释放各类介质引起鼻粘膜炎性反应，其主要症状有鼻塞、喷嚏、清水涕、鼻痒、流泪等。避免接触变应原是防治变应性鼻炎最有效的治疗方法，但由于条件限制，实际生活中很难完全做到。采用药物治疗仍是最常用的酋选方法。治疗主要是针对终末器官中介质的炎性反应或减少炎性细胞在组织中积聚。目前主要的治疗药物有H ，一抗组胺药，口服抗组胺药( 息斯敏) 可对症治疗由组胺引起的各种变应性鼻炎的症状：喷嚏、鼻痒、鼻漏。但在实际应用中，某些患者由于对抗组9 0 胺药物不耐受或疗效降低，大大影响了疗效的发挥。I ：作中经常会遇到一些难治性或顽固 性患者，其中包括反复性鼻漏患者，常规治疗作用有限。异丙托澳胺鼻喷剂属于抗胆碱能类药物，根据药物作用机理，它可以抑制鼻腔黏膜分泌物产生，有效控制流涕症状，对难治性鼻漏有良好的作用，同时局部使用后不会产生全身副作用。本临床研究表明异丙托溴胺鼻喷剂能明显减少鼻漏发生，尽早实现干彝，改善病员生活质量，但在鼻部其它症状如鼻塞、喷嚏、鼻瘁症状改善方面未见明显作用。研究也显示，对照组中治疗后鼻漏无明显改善患者，在使用异丙托溴胺鼻喷剂之后也取得了良好的疗效：异丙托溴胺鼻喷荆的使用疗效与患者治疗前的发病情况有关，鼻漏明显患者其疗效相对鼻漏轻患者明显，这可能与患者体内原有胆碱能受体数量多少有关，最 终表达为被抑制程度的强弱。结论异丙托溴胺鼻喷荆在变应性鼻炎尤其是难治性鼻漏患者治疗中可明显减少鼻腔分泌、尽早实现干鼻，具有很好的疗效，适当的联合用药可提高疗效。鼻内镜在鼻出血治疗中的应用复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻咽喉科张重华胡松群余洪猛1 资料与方法 1 1 一般资料经前后鼻孔填塞收住院后仍然再次出血的病例按照入院的顺序，随机分为二组。 鼻内镜治疗组共2 5 例，男1 9 例，女6 例；年龄：3 8 7 2 岁，平均5 8 4 岁；其中有高 血压病史者1 9 例，有糖尿病病史者1 例。对照组共1 7 例，男1 4 例，女3 例；年龄：3 5 7 2 岁，平均5 1 7 岁。有高血压病史者1 2 例。 1 2 方法鼻内镜治疗组：因严重鼻出血行前后鼻孔填塞住院病人再次出血时立即取出全部填塞物，1 丁卡因加少许1 o 肾上腺素或1 麻黄素棉片表麻及收敛鼻腔黏膜后于鼻内镜下( o。，3 0 。) ，用吸引器吸出鼻腔分泌物及血凝块，边吸引边观察有无明确的出血点。出血点一经确定，即以棉片收敛，使出血停止或减少后，予以双极电凝灼烧，封闭出血点：出血点周围有较大创面者电凝止血后用可吸收性l 血纱布覆盖创面；对棉片收敛后出血仍不【r 者，予可吸收止血纱布或小段金霉素眼膏油纱条在内窥镜直视下局部填压出血点；对于出血部位无法直视，但可以明确判断其来源于鼻道或嗅裂深部等大致方向、部位者，以小卷止血纱布或小段纱条蘸以凝血酶定向填塞相应的缝隙止血。处理后继续住院观察2 4 d ，无再次出血者，出院门诊随访；如再次出血，可再次鼻内镜下检查、止血。对照组：采用重新作鼻腔或前后鼻孔填塞处理。连续观察8 h 不再出血后，逐渐抽出鼻