第七届全国中西医结合肾病会议论文汇编U = 2 1 1 1 P 0 0 5三、不良反应治疗过程未出现严重不良反应，仅1 例恶心，未处理，在治疗过程中消失。四、讨论原发性肾病综合征由多种肾小球疾病引起，病理类型有多种，其中以微小病变肾病、系膜增生性肾炎、膜性肾病、系膜毛细血管性肾炎和肾小球局性节段性硬化五种临床病理类型为最常见。糖皮质激素是目前肾病综合征患者首选药物。但糖皮质激素对不同的病理类型效果不同，其中微小病变型肾病对糖皮质激素效果较好。余种较差。在治疗中加用黄芪注射液后患者血清白蛋白的升高和2 4 小时尿蛋白降低均明显大于不加黄芪注射液的对照组，且治疗组疗效明显优于对照组。表明黄芪注射液对原发性肾病综合症有明显效果，可促进白蛋白的合成，减少白 蛋白自尿中的丢失。动物试验证明，黄芪可影响肝细胞核酸代谢，抑制肝细胞r R N A 的降低，促进白蛋白合成。资料表明肝脏对白蛋白的合成在肾病综合征时是轻增加的，但其增加程度不是以代偿尿中丢失而致低白蛋白症。文献表明应用中药黄芪、当归合荆可于肾病综合征大鼠增 加其肝脏白蛋白m R N A 之表达及转录，说明此药具有促进肝脏合成白蛋白的作用。有资料指出，黄芪有持续的而不产生耐受的利尿作用。人体实验亦证明此药有较显著的利尿作用。这对肾病综合征时的水肿可能有治疗作用。现代研究发现，肾病综合征大鼠下丘脑精氨酸血管加压素基因表达增加，肾脏精氨酸血管加压素v 2 受体和水解蛋白2 m R N A 表达上调，这些变化可能是肾病综合征时自由水清除减少的重要机制，而黄芪可显著改善这些变化，从而起到提高G F R和利尿的作用。综上所述，黄芪注射液对原发性肾病综合征疗效明显，不良反应少且轻微，是J 临床治疗的一剂良药。益气活血、清热利湿法为主治疗慢性肾炎3 0 例临床观察中国中医研究院广安门医( 1 0 0 0 5 3 ) 戴希文占永立我们以益气活血、清热利湿法为主治疗慢性肾炎3 0 例，现将结果总结报告如下。1 2 l第七届全国中西医结合肾病会议论文汇编一般资料3 0 例患者，全部符合慢性肾炎诊断标准及气虚血瘀兼湿热证的中医辩证标准。3 0 例患者中，男性1 6 例，女性1 4 例；年龄1 8 5 6 岁，平均3 1 2 岁；病程6 。1 2 0 个月，平均1 9 2 3 个月。治疗方法l 、饮食控制及对症治疗( 略)2 益气活血、清热利湿中药治疗：主方组成：生黄芪1 2 克、白术克、防风6 克、金银花1 2 、克、连翘9 克、蛇莓1 5 克、白花蛇舌草3 0 克、茯苓1 2 克、泽泻1 2 克、当归1 2 克、川芎1 2 克、益母草1 5 克、白茅根3 0 克、穿山龙1 2 克。随时证加减：咽干咽痛明显者加大青叶3 0 克、地丁1 5 克；血尿较多者，加仙鹤草3 0 克、大、小蓟各1 5 克、地檎炭1 2 克；中、下焦湿热较重者，加车前草3 0克、败酱草3 0 克、白头翁1 5 克。热毒明显者，加公英3 0 克。疗程3 个月。结果1 、综合疗效判断：3 0 例患者中，完全缓解3 例，基本缓解4 例，好转2 0 例，无效3 例。好转率为9 0 O ，缓解率( 含完全缓解及基本缓解) 为2 3 3 。2 、状积分变化情况。见表1 表1治疗前后症状积分比较f x s )项目例数治疗前治疗后总积分3 01 1 4 0 3 5 06 5 3 2 8 4 少气乏力3 01 8 7 o 7 31 5 3 o 8 6易感冒3 01 7 3 1 2 6o 8 7 1 0 l 一咽干或咽痛3 01 8 0 1 1 0O 1 3 o 5 1 一咽部暗红3 00 1 74 - o 4 6o 1 0 o 3 1脘闷纳呆，口干不思饮食3 0o 7 34 - o 8 7o 4 04 - o 5 0 一小便黄赤、灼热3 01 3 0 o 6 51 0 3 o 3 2 舌苔薄黄或黄腻3 0o 4 3 0 5 0O 2 0 O 4 1 。舌质紫暗或有瘀点、瘀斑3 01 6 7 0 6 6o 8 7 o 7 3 脉细滑或滑数或细涩3 0o 9 3 - i - 0 2 50 9 0 0 3 1与治疗前比较，* P O 0 5 ，* * P o o l ，下表同。3 、主要实验室指标比较。见表21 2 2第七届全国中西医结合肾病会议论文汇编表2治疗前后主要实验室指标比较( x s 项目例数治疗前治疗后尿蛋白定量( g 2 4 h )3 01 9 7 l ，3 8】4 1 1 0 8 一尿红细胞( 个H P )3 06 3 7 7 4 93 0 3 2 8 3 + H G B ( L )3 01 3 1 8 3 1 9 2 31 3 3 6 0 1 6 3 3 S e t ( t a n o L ) 3 08 0 5 5 2 0 7 48 0 7 6 1 7 8 2B U N ( m m o l L )3 05 3 0 1 3 55 1 8 1 2 5 C C r ( m l m i n ) 3 07 9 1 3 1 5 5 28 0 1 1 1 2 3 6I ( r m l o l L )3 05 4 7 1 6 24 9 1 1 3 3 。T C , ( m n l o l Z L )3 02 0 8 土O 9 62 0 4 0 9 7T e ( L )3 06 3 9 0 1 1 6 06 6 9 3 1 1 0 0 A L B ( g L )3 03 6 1 0 7 5 83 8 5 04 - 7 4 7 一I g A ( g L )3 01 2 0 0 4 41 2 6 0 3 8 一I g G ( L )3 01 1 5 5 1 9 11 2 ，1 3 1 5 9 一I g M ( 异L )3 01 0 4 0 3 61 0 7 士0 3 2讨论慢性肾炎中医从多“水肿”、“腰痛“尿血”等进行论治。慢性肾炎的病位主要在肾。虽然其中医病机错综复杂，但总体来讲不外正虚与邪实两个方面。慢性肾炎患者病程较长，其正虚是以肺肾气虚为本，可兼有脾肾气虚或脾肾阳虚或气阴两虚：在诸多致病因素中，慢性肾炎的复发或加重，往往与气虚外感风热有直接的关系，湿热内蕴则使病势缠绵难愈。气虚血液运行无力则易血瘀，且病久人络亦必有瘀血。故瘀血与湿热是慢性肾炎最常见的实邪。根据慢性肾炎患者常表现为气虚血瘀、外感风热和( 或) 湿热的病机特点，因而慢性肾炎的中医治疗应坚持扶正祛邪，标本兼治。在益气活血、清热利湿法的主方中，黄芪、白术、防风益肺固表，金银花、连翘、蛇莓、白花蛇舌草等清热解毒，茯苓、泽泻、白茅根等利湿消肿，益母草、穿山龙活血利水，诸药合用具有益气活血固表、清热懈毒利湿之功。慢性肾炎中医病机复杂，临床表现多种多样，本方虽然是治疗慢性肾炎气虚血瘀兼湿热型的基本方，但在临床过程中还需要根据中医辩证情况灵活应用，如在临床使用时需辨清本虚与标实的轻重，治疗中有的以益气固表为主，佐以清热解毒利湿；或清热解毒利湿为主，佐以益气固表等区别。3 0 例临床观察结果表明，益气活血、清热利湿法治疗慢肾小球肾炎具有较好的疗效，主要表现在：一方面可显著降低慢性肾炎患者的症状积分，无论是总积分、主证积分或次证积分等，治疗前后比较均有显著性差异，特别是对易感冒、咽干或咽痛、脘闷纳呆、1 ：3 干不思饮食、小便黄赤、灼热、舌质及舌苔改变等症状疗效明显：另一方面可明显降低2 4 小时尿蛋白定量、尿沉渣红细胞计数、提高血浆白蛋白及免疫球蛋白等。1 2 3