散：羌活、独活、前胡、柴胡、J l I T 、枳壳、桔梗、茯苓、人参。甘草、生姜。以此方为主，进行 因人对症加减。名著称此方治四时瘟疫通用，暑、湿、热三气门中，推此方为第一。不问大人, k J L 皆可用。病重者日进二、三剂。3 方：人中黄，大治疫毒。人中黄能清热、凉盅、解毒，治天行热疾，治疫毒，清痰火，大解五脏实热，解天行狂热，辟瘟。4 方：大治瘟疫。大黄( i l l i 蒸) 、黄芩、黄连、人参、桔梗、苍术、滑石、香附、人中黄。上为细末，神I t t t 湖丸，每服五、七十丸。气虚四君子汤送下；血虚四物汤送下；痰多二陈汤送下；热甚加童便；大头瘟加羌 活，去滑石。5 方：紫金锭。治四时瘟疫并阴阳二毒，伤寒心闷，狂言乱语，胸隔壅滞，邪毒未发，薄荷- - i 1 , 叶研下，甚效。6 方：内府仙方。僵蚕二两，姜黄二钱半、蝉退( 蜕) 二钱半，大黄四两，上为细末、姜汁打糊为丸，重一钱一枚，大人服一丸，, b J k 半丸，蜜水调服，立愈。治肿项 大头瘟、虾蟆瘟病。据有关资料记载，明代嘉靖年间( 巳末年) 1 5 5 9 年、万历年间( 巳卯年) 1 5 7 9 年、( 丙戍年) 1 5 9 6 年、崇祯年间( 壬午年) 1 6 4 2 年，先后8 3 年中曾发生四次大流行瘟疫，称“瘟疫大作，士民多毙于其症，闻巷相传，甚至灭门( 全家死亡) ”。可见当时瘟疫流行之广，危 害生命之大，真是闻之皆惊。说明：( 1 ) 代表本草纲目；( 2 ) 代表万病回春；( 3 ) 代表万氏济世良方；( 4 ) 代表卫生简易方。( 5 ) 代表成方切用。( 6 ) 代表中药大辞典。发挥中医优势，积极防控非典田振国( 辽宁省中医研究院)“非典”的暴发，在给人类带来了极大危害的同时，也是对现有医学的极大挑战。一时间人们猝不及防、惊恐万状。面对“非典”这一大的疫情，作为省级中医药研究单位，我们首先想到的是怎样发挥中医药的优势，如何运用中医药进行积极的防治，制止疫情的迅速蔓延。于是我们在最短的时间内，以最快的速度研制出了“扶正祛疫煎剂”和“避瘟散”，从内服和外用两个途径进行防控，并通过各种方式及时发放到机关、学校和群众当中，不仅在控制“非典”的流行方面起到了一定的积极作用，也为中医药防治急性、热性、传染性疾病积累了一些宝贵的经验，同时也锻炼了我们的医疗队伍。下面就我院防治“非典”的经验作以总结。一、对“非典”的认识“非典”这一病名，无论对中医还是对西医都是一个全新的概念。历代医学典籍都没有这样的记载。但有一点是可以肯定的，“非典”是一种由外来邪气( 生物病原体) 侵人人体引起的流行性、传染性疾病。我们组织专家进行了认真的研讨，专家们一致认为，中医对疾病的认识强调的是“审证求因”、“辨证论治”。由于“非典”的流行特点和l l 缶床症状与瘟疫所致疾病大体一致，因此，“非典”应归属于中医“瘟疫”范畴。瘟疫又名温疫，多因感受“疫毒”之邪而引发。古代医学典籍内经中也有“五疫之至，皆相染易，无问大小，症状相似”的明确记载。早在春秋战国时期的文献礼记月令中就有明确的记载“盂春行秋令，则其民大疫”。结合“非典”的发病季节和潜伏期较长的特点，应为伏邪瘟病的“舂瘟”病。“冬伤于寒，春必病温”。时疫病毒引动伏邪，借春季生发之气而成疫。同时告诉我们该病的发生与人体正气不足有关，正虚邪实也是非典类瘟疫发生的基本病机。“非典”的病位当在肺胃，正如清代温病学家叶天士所说：“温邪上受，首先犯肺”。时疫瘟毒之邪经鼻而入者首先侵犯上焦肺卫，致使肺热壅盛；由! z l 而入者，直趋中焦脾胃，致使气机升降失常。由于该病为新感引动伏邪，所以先见倦怠乏力，渐见恶寒、头痛、咽痛、肢体酸重、3 1 5 恶心、呕吐、腹痛、腹泻，继之则出现壮热、口渴、干咳少痰、气喘、舌质红、苔黄，脉数，甚则 发展到温病的危重阶段毒陷心包，出现神昏、谵语、呼吸窘迫等危象，最终导致以呼吸衰竭为主的全身衰竭而死亡。分析了“非典”的临床表现及发病特点之后，大家认为，对于“非典”的流行应采取预防为主的策略。内经中明确指出：“不治已病治未病”，“虚邪贼风，避之有时”，“正气存 内，邪不可干”。这些明确告诉我们疾病的发生与人体正气的强弱密切相关，正气旺盛可驱邪外出，免于发病，正气不足，疫毒之邪易于侵袭，引起人体气血阴阳失调丽发生疾病。二、对“非典”的防控措施作为省级中医药研究单位，面对这突发的疫情，我们敏感地意识到与“非典”这场没有硝烟的战斗已经开始，如何快速研制种有效、可靠、实用的预防药物，及时奉献给全省上千万群众防止“非典”疫情的发生及蔓延，这是我们义不容辞的责任和义务。经专家讨论认为中医药预防的优势不仅仅表现中药汤剂方面，在， 用药物方面也右其独到之处。于是制定了内服加外用的两套防控措 施。并马上组织制剂室人员开始实施。首先，在确定内服汤剂方面，以古代名方玉屏风散为基础加入忍冬藤、大青叶、甘草等清热解毒之品，制成“扶正祛疫煎剂”，以达益气键脾、固表止汗、清解表邪的作用。方中黄芪甘温，有益气固表，有强心、兴奋神经系统、类性激素样作用，并能造血、保肝、改善血液循环、抗菌、降压、紧缩皮肤毛孔等，即通过增强肾上腺皮质的功能提高机体抗应激能力，防止外邪的侵袭；白术苦甘温，可健脾益气，强健机体、燥湿利水等，现代药理研究表明其具有抗菌消炎、促进造血、兴奋呼吸等作用；防风辛甘温，有祛风盛湿，抗炎、抗过敏、抗病毒、解热镇痛等功能。忍冬藤为金银花之藤，乃宣通经脉之药，其性小寒，能清热、解毒、通络、治温病发热并可增强机体防御能力等，与金银花功效相同，但较金银花气味醇厚，药力更强；大青叶苦寒，能清热解毒、凉血消斑，现代药理证明其具有抗菌、抗炎、抗病毒、解热、利胆、和增强集体防御机能的作用；甘草甘平，具有补脾益气、清热解毒、祛痰止咳、缓急止痛、调和诸药等多重功效，现代药理证明能起解毒、解痉、解热、抗炎、抗菌、抗病毒、镇静、祛痰镇咳、类肾上腺皮质激素样等作用，并可调节机体免疫功能。方中6 味药融温清补消于一体，温中蕴清、补中寓消，寒温并用、补泻同功，作为“非典”的预防用药，本方具有广泛适应不同体质、不同年龄群的普适性。对“非典”预防与治疗的组方用药是完全不同的，我们选用玉屏风散为主，完全是本着预防的原则，在未患“非典”之先的普通人群元证可辨、无病可治，因此，只能是益气固表防患于未然。酌加清解之药以缓本方之补。本方应用于临床3 6 万人次，中药外用是中医药防治疾病的又一特色，“避瘟散”是我院应用古典方剂防控“非典”的外用方药，由雄黄、冰片、白芷、薄荷等芳香辟秽药组成，具有避瘟防疫、除风祛毒功效，将其制成香包佩带或悬挂。可改善周围环境，驱除疫毒之气，而起到防控非典的作用。三、防控“非典”的启示通过对“非典”的防治，我们得出了如下几点启示。首先，使我们充分认识到在非典疫苗问世之前。应用中医药防控非典是一种积极有效的措施，尽管没有充分的证据证明其预防作用，但运用中医药能够较明显地降低发病率是可以肯定的。这些虽然在沈阳市作为非疫区无法肯定，但在中医药治疗介人较早的广州地区已经得到了证实。Y 3 ，t , 对非典的防控应该从扶助正气、提高机体抗病能力方面着手，对传染性、发热性疾病还应运用中医药理论酌J u - 些清解药物，采取扶正为主，兼以祛邪的原则进行防治。再者由于此类药物是针对健康人群的预防药物，因此在扶正或驱邪药物的使用上尽量选择平和药，禁用大辛、大热、大寒之药，也不用泻下药或滋补药。还可以综合多种方法通过不同的渠道进行多途径的防控。 通过对非典预防获得的结论，我们可以肯定中医药的优势不仅仅体现在预防方面，运用中医药3 1 6 理论可以指导菲典治疗的全过程，特别是在非典初期和恢复期更显示出了中医药的优势。中西医结合诊治S A R S 之我见王裕颐王洋王祥云( 山西省中医药研究院)S A R S 是一种全新的传染病。已被我国列为法定传染病。它的流行给人类健康和生命带来严重威胁。也给医学科学提出了挑战。众志成城、战胜非典，已成为全民之共识。在抗击“S A R S ”过程中，广州、北京等地医务工作者积累和总结了许多宝贵经验。国家公布了“S A R S ”的临床诊断标准，推荐了治疗方案，中医药防治方案等。为了充分发挥中西医结合防治S A R S 的优势，本文从中西医结合的角度，探讨“S A _ R S ”的病名、病因、病机和诊断治疗。望能为S A R S 的防治提供一些参考。一、病名：“s A R s ，是严重急性呼吸系统综合征之英文缩写，它比非典型肺炎更符合临床实际。目前该病的病源体初步确定为新型冠状病毒。有入提出该病可称为“传染住冠状病毒性肺炎”。中医根据S A R S 的临床特征认为该病属“温疫”范畴。吴又可温疫论说：“温疫之为病、非风、非寒、非暑、非湿，乃天地间别有一种异气所感”。“疫者感天地之疠气，此气之来，无 论老少强弱，触之者即病，邪从口鼻而人”。而异气、疠气、即疫疠，是一种不同于六淫邪气的一种外感病邪。其传染途径是从口鼻而人。诸病源侯论说：“人感乘戾之气而生病，则病气转相染易，乃至灭门”。温疫论还说“盖为其时，适有某气专人某脏腑经络，专发为某病”。这些论述， 均符合S A R S 的特征。S A R S 是一种由新型冠状病毒引起的急性传染病，以近距离飞沫传染为主，也可通过手接触呼吸道分泌物，经口鼻眼传染。另有研究发现粪一口传播的可能。常导致家庭和医院内聚集性感染，该病起病急，发热为首发症状，体温一般 3 8 1 2 ，有胸闷、于咳。严重者出现呼吸急促或呼吸困难。x 线胸片显示肺部阴影明显。部分病人进展迅速，病死率高。所以“S A R S ” 应属“温疫”。而温疫不同于温病，亦不同于瘟疫。温病是由温热邪气所引起的各种热性病的总称。而“瘟疫”是一切传染病之总称，有寒、热两类。“温疫”是指病因，症状皆属于热的传染病。因病位在肺，病性之毒较为突出，故有人称其为“肺毒疫”。二、病原W H O 确认引起S A P S 病原为一种新型冠状病毒。中医认为它是一种新的疠气。 温疫论 说“感疫气者，乃天地之毒气，”此种疠气与过去发现的疠气，其性质及致病特点不同，它具有热毒挟湿之性质和致病特点，故称为疫毒。所谓热毒是指它较火热邪气致病更为严重，可引起脏腑，组织出现充血、渗出、出血等炎性改变。而温疫又分暑燥疫、湿热疫。暑多挟湿。所以温疫都有湿。而此疫毒侵袭人体，发病既不应时，又不应位，它发于春季，病位在肺。所以它既不同于暑燥疫，亦不同于湿热疫，是一种全新的温疫。三、病机特点由于疫毒是一种全新病邪，具有热毒挟湿之性。“一气自成一病”，该邪由口鼻而入，借春木风火相煽之势，兴风作浪，来势凶猛，传染迅速，发病急剧，变化多端。疫毒入侵，首先犯肺，：卫气同病，故发热为首发症状，常伴有恶寒，头身疼痛或困重。亦可停留少阳，或直闯“膜原”，出现往来寒热或憎寒发热。肺气被遏，肺失宣降，则胸闷、咳嗽。疫毒深入，表邪解、里热盛，湿遏热3 1 7