一、消痔灵注射治疗成人完全性 直肠脱垂1 17 例李华山李国栋中国中医研究院广安门医院( 1 0 0 0 5 3 )关键词：直肠脱垂；消痔灵；注射法1 9 8 5 年以来，我们采取消痔灵注射治疗成人完全性直肠脱垂1 1 7 例，取得了较好疗效，兹介绍如下。1 临床资料1 1 7 例患者全部为我院住院患者，诊断属、 度直肠脱垂。其中男性6 6 例，女性5 1 例；年龄2 1 7 2 岁，平均5 6 岁；病程1 1 5 年，平均2 3 年。脱出直肠的最远端距肛缘3 1 2c m 。2 治疗方案2 1 治疗前准备 术前1 日流质饮食，注射当日禁食，清洁灌肠，会阴部常规备皮。 2 2 专用器械 消痔灵注射专用喇叭状肛门镜( 前端口径2 2c m ，后端口径5c m ，长8c m ) ，5 号短针头( 口腔科麻醉用针头，直肠黏膜下注射消痔灵用) ，7 号短针头( 局部麻醉用) ，注射器( 5m l 、2 0m 1 ) ，7 5 号腰穿针( 行直肠周围注射时用) 。 2 3 注射药物消痔灵注射液由北京第四制药厂与吉林集安市制药厂生产。0 7 5 x y l o c a i n e 和0 9 氯化钠注射液，均为市售。 2 4 注射方法骶麻成功后，患者取膀胱截石位，肛门会阴部 常规碘伏消毒。采取直肠周围与直肠黏膜下层注 射，直肠周围注射用消痔灵注射液原液4 0 6 0m l ，直肠黏膜下层注射用消痔灵注射液1 ：1稀释液4 0 6 0m l 。 2 4 1 左侧骨盆直肠间隙注射：在膀胱截石位3点肛门缘外1 5r a l 处，先用7 5 号腰穿针穿透皮层，先平行肛管，经肛门外括约肌至提肛肌，当通过提肛肌有落空感时，即进入骨盆直肠间隙，应使针斜向外侧。此时，用左手食指伸人直肠壶腹引导，触摸针尖部位，证实腰穿针位于直肠壁外侧，未穿 透直肠时再将腰穿针全部刺人。如发现针头距直肠黏膜较远不易触及时应重新穿刺，刺入部位适当时，手指感到与刺针仅隔肠壁肌层，触及明显。继用手紧压针柄，针全长9 0m ，加压后可再深入1 0c r n ，约进入1 0 0m l 。准确定位后回抽无血时再将药液注入。注药时应边退针边注药，使药液呈柱状均匀分布，一侧注射消痔灵1 0 0m l 。然后再次进一步针尖向下，刺人后，边退针边注药1 0 0m l 。 2 4 2 直肠后间隙注射：更换腰穿针头及手套后，依前法，在后侧截石位6 点肛门与尾骨间皮肤 中点处穿刺。为使穿刺部位正确，用另一手食指人直肠壶腹作引导，进针约6 7c m 。证实针头 未穿透直肠壁，未穿人骶骨前筋膜，活动于直肠壁后，即表示已达直肠后间隙。方可边退针边注药， 注入消痔灵l O b l 5m l 。2 4 3 右侧骨盆直肠间隙注射：更换腰穿针头及手套后，依前法，在右侧截石位9 点处穿刺定位并注药。2 4 4 直肠黏膜下多点注射：在喇叭肛门镜下， 注射器装满药液，用5 号针尖在齿线上8c m 处， 按1 、3 、5 、7 、9 、1 1 点注射药液，每处黏膜下注 入1 m l ，然后下退1c m 的直肠黏膜上，按2 、4 、二、维生素B l 封闭治疗小儿直肠脱垂2 6 1 6 、8 、1 0 、1 2 点注射，再退至6c m 处同法注射，直至齿线上方。选择多个平面，每个平面选5 个注 射点，每处黏膜下注射药物1m l ，将药液注射到黏膜下层。总量：1 ：1 消痔灵稀释液6 0m l 。 2 4 5 注意事项；严格执行无菌操作，每步注射 完毕后要更换手套。掌握肛管直肠及其周围组织的解剖，切忌将注射液注入肠壁肌层、骶骨前筋膜和腹腔内。切忌刺穿肠壁。注射完毕后，不必用 手指反复揉压已注药的部位。2 4 6 注射后处理：术后当日禁食或给予无渣饮食，注射1 周内口服抗生素，控制排便5 天。第一 次排便如排出困难则用温盐水10 0 0d 灌肠。患者注意卧床休息，避免用力下蹲及过度增加腹压。如肛门有坠胀感，应尽量忍耐，不可因此而频繁大便。3 疗效评定标准临床控制：直肠恢复正常位置，大便或增加腹压时直肠不脱出肛门外。排粪造影正常，无黏膜内脱垂。排粪造影无直肠套叠发生。有效：大便时稍有轻度直肠黏膜脱垂于肛f l U i , ，无直肠全层脱垂。 排粪造影显示内脱垂。无效：与治疗前无明显变化。4 结果临床控制1 1 2 例，有效5 例，无效0 例。5 讨论直肠脱垂为肛肠科较为严重的疾病，成人发病率约占0 1 。西医主要以手术治疗为主，但手术不仅痛苦大，费用高，而且疗效差，手术后还会引起 严重的便秘等并发症。引起成人完全性直肠脱垂的病因虽尚未完全清楚，有滑动性疝学说、肠套叠学说等；但究其基本病理改变仍包括两大部分，即直肠黏膜脱垂与直肠肌层脱垂。直肠黏膜脱垂是直肠下部黏膜与肌层固涩不牢，分离下移所致；而直肠全层脱垂是由于直肠周围的上提肌松弛无力，失去上提固定作用，引起直肠与其周围组织分离。 我们根据中医学“酸可收敛，涩可固脱”的理论，以五倍子、明矾有效成分为主，制成消痔灵注射液，在治疗中晚期内痔方面取得了突破性进展， 曾获得部局级多项大奖。近2 0 年来，我们将消痔 灵注射液用于直肠脱垂的治疗，通过消痔灵注射 液的刺激作用，使注射部位产生较强的无菌性炎 症，局部组织形成较强的异物纤维化，达到治愈直肠脱垂的目的。无论是直肠黏膜脱垂，还是直肠 全层脱垂都取得了较好疗效。消痔灵注射治疗成 人完全性直肠脱垂的机理是将药物分别注射于直肠周围间隙与直肠黏膜下层，即：两侧骨盆直 肠间隙，使直肠与直肠侧韧带粘连固定。直肠 后间隙，使直肠与骶前筋膜粘连固。直肠黏膜 下层，使松弛的直肠黏膜与肌层粘连固定，从而达到治愈直肠脱垂的目的。 消痔灵问世2 0 多年来，不仅为数百万痔患者 解除了痛苦，而且给数以万计的直肠脱垂患者带来了福音。但是，在消痔灵注射治疗直肠脱垂的 过程中，由于医师操作不当，主要是对消痔灵注射液的浓度、剂量与其直肠脱垂注射所特有的操作技术掌握不准，也会出现一些并发症，甚至是严重 并发症。因此，今后有必要对消痔灵注射液治疗直肠脱垂，特别是治疗成人完全性直肠脱垂进行前瞻性、多中心、大样本、随机对照的深入研究，以 规范其l 临床适用范围、操作方法，并进行注射后并发症的防治与远期疗效的评价，为临床运用该项诊疗技术提供理论依据。二、维生素B 。封闭治疗, h J L 直肠脱垂附1 0 6 例临床报告何朝刚夏永重庆市江津肛肠专科新疗法培训中R , “ ( 4 0 2 2 6 0 ) 何朝裕重庆市轴承工业公司卫生所( 4 0 0 0 3 0 )关键词：直肠脱垂；穴位疗法；维生素B 1 ；长强；水针直肠脱垂，中医称为“脱肛”，是指直肠黏膜、直肠或部分乙状结肠、肛管向下移位脱出到