中医学防治门静脉高压症的初步研究刘成 上海中医药大学王晓柠 肝病研究所( 2 0 0 0 3 2 )门脉高压症是由于肝内或肝外门脉阻塞和或血流量增加，造成门脉压力持续升高，并由此引起一系列肝脏血流动力学改变及l 临床表现的疾病。虽然引起门脉高压的原因很多，但约8 0 由肝硬化引起，是肝硬化的重要临床表现。食管胃底静脉曲张出血，是肝硬化门脉高压症最严重的并发症之一。流行病学资料表明，在确立肝硬化诊断时，已有6 0 的失代偿期病人和s o 处于代偿期的病人存在食管胃底静脉曲张。在发现静脉曲张的第、二年，出血的风险为2 0 跖3 5 ，且多发生在第一年。大多数研究表明，食管胃底静脉曲张出血死亡率高达5 0 以上，首次出血的死亡率也达3 0 4 0 “。因而降低门脉压力，预防食管胃底曲张静脉首次出血与再出血是肝硬化治疗中的极为重要的环节。目前降低门脉压力预防曲张静脉出血的方法包括药物治疗、内镜治疗、经颈静脉肝门腔静脉分流术( T I P S ) 及外科手术等。其中以p 一受体阻滞剂普萘洛尔为代表的药物预防食管胃底静脉曲张出血，近年来似已成为首选方案。由于门脉高压症的中医药病机主要是气滞血瘀、肝络阻塞，因而中药对降低门脉压力的研究主要侧重于活血桂瘀的单药( 单体成分) 与复方。虽然目前中医药防治门脉高压尚处于研究与观察阶段，但已显示出其具有一定的前景。笔者所在研究所近2 0 年来，对中医药防治门脉高压症作了一些观察。一、桃仁提取液合虫草菌素对门脉管径的影响“1以4 2 例血吸虫肝纤维化患者为观察对象，分层配对，随机双盲法分成治疗组与对照组。治疗组给予静滴桃仁提取液，隔日一次，同时每日加服虫草菌素，总疗程1 5 0 d ；对照组给予同样剂量的葡萄糖注射液与淀粉胶囊。治疗前后用B 超测量门脉系统血管直径与脾脏大小，并用椭圆形体积计算法计算脾脏体积。结果显示，治疗前两组门脉管径与脾脏体积无显著差异。治疗后治疗组门脉主干、左干、右于及脾静脉管径分别缩小2 4 8 士0 4 7 m m ，2 3 3 0 4 3 m m ，1 3 5 0 4 l m m 及1 8 8 0 5 2 r a m ( P 0 0 5 ) ，其中2 6 例患者经人工肝支持系统治疗使肝细胞迅速坏死得到有效控制，在度过肝功能衰竭难关后接受进一步常规内科治疗及中医药( 赤丹汤) 治疗。最终均好转出院，好转率7 4 3 ，平均住院日5 3 8 天。另9 例无效死亡。全部3 5 例患者在治疗中及术后1 2 小时内未出现严重不良反应，有5 例出现轻度过敏反应( 荨麻疹样皮疹) ，2 例出现轻度低血糖反应，经对症处理后得以纠正，并继续完成人工肝支持治疗。讨论和结论：血浆置换选用膜式一级分离，能有效地将溶于血浆中的代谢毒物及致病因子等随血浆的分离而一并清除，在等量补充新鲜血浆的同时补充了凝血因子及免疫活性物质，短暂替代了肝脏的部分解毒及合成功能，有利于肝细胞的再生、修复及肝功能的恢复。强调治疗方案个体化，术后加强内科综合治疗及中医药治疗。本组疗法好转率7 4 3 ( 2 6 3 5 ) ，优于常规内科治疗，临床应用安全，操作易掌握，值得推广应用。病毒性肝炎仍是临床常见的传染病，尤其是重型肝炎，由于并发症多，病情凶险，病死率极高，临床常规治疗效果不佳，近来人工肝支持系统是治疗重型肝炎的新办法。它利用血液净化技术对重型肝炎患者的血浆进行交换处理，清除内毒索、胆红素等有毒物质，补充凝血因子及免疫活性物质，改善患者症状，以暂时部分替代肝脏的代谢、解毒和合成功能，帮助病人度过危险期，并为进一步的治疗赢得宝贵时问，我科应用人工肝支持系统治疗慢性肝炎3 5 例，取得较好疗效，现总结报告如下：1 对象与方法1 1 对象：3 5 捌重型肝炎患者，年龄2 3 - - 7 6 岁，男2 7 例，女8 例，诊断符合2 0 0 0 年全国病毒性肝炎防治方案中的诊断标准，其中亚急性重型肝炎3 例，慢性重型肝炎3 2 例，主要生化指标：总胆红素( TB i L ) 2 6 9 7 8 9 p m o l I ，凝血酶原活动度( P T A ) 15 5 3 9 8 “。其中6 例患者伴有度肝性脑病，1 6 例有腹水。1 2 材料：包括W I X G X 一8 8 8 型血液净化人工肝支持系统，血浆分离器，血路管道，动静脉置管针，全部由北京伟力新世纪公司提供，新鲜血浆( 采集时间1 6 周) 由黔南州中心血站提供。自拟中药验方赤丹汤由赤芍6 0 9 ，丹参3 0 9 ，麦芽3 0 9 ，茯苓2 0 9 ，金钱草2 0 9 ，生地1 2 9 ，猪苓1 5 9 ，五昧子1 5 9 ，甘草6 9 等组成，每日一刺，水煎成4 0 0 m 1 分次服。1 3 治疗方法：人工肝支持系统，采用单纯血浆置换疗法，操作要点1 ) ；将血路管与血浆分离器连接后安3 2 2