化还有待于临床大样本观察研究，气虚与全身免疫力或前列腺局部免疫力的相关性有待于进一步探讨。E 2 6 前列通瘀胶囊治疗慢性前列腺炎的临床观察福建省立医院( 3 5 0 0 0 1 )张延榕叶裂夫李涛材料与方法一、病例资料我科泌尿外科就诊的C P 患者8 0 例，随机分为实验组和对照组各4 0 例。人选标准：下腹部、会阴部、睾丸或腰骶部疼痛或不适3 个月以上，伴或不伴排尿症状或性功能障碍，年龄1 8 5 5 岁。排除标准：合并其他急性疾病，尿道狭窄，前列腺肿瘤，心血管、脑、肝、肾和血液系统疾病，精神病，人选前2 周有前列腺炎相关治疗者。根据美国国产卫生院1 9 9 5 年制定的( N I H ) 前列腺炎分型，I 型为急性前列腺炎，型为慢性细菌性前列腺炎( 前列腺液或前列腺按摩后尿液细菌培养阳性) ，A 型为炎症性慢性盆腔疼痛综合征( 前列腺液中自细胞 1 0 个A l P 和或前列腺按摩后尿液中白细胞 5 个H P ，而细菌培养阴性) ，B 型为非炎症性慢性盆腔疼痛综合征( 前列腺液中白细胞 O 0 5 ) 。二、方法实验组口服前列通瘀胶囊( 珠海星光制药厂生产) ，每次5 粒，每日3 次，连服4 周。对照组口服左氧氟沙星片( E l 本第一制药株式会社生产) ，每次0 2 9 ，每日2 次，连4 周。试验期间禁用其他前列腺炎治疗方法。采用N I H C P S I 作为疗效评价指标。治疗后症状评分降低 O 0 5 ) ；实验组中度以上改善率为4 0 0 ，对照组为3 1 6 ，两组间比较差别亦无显著性意义( P 0 0 5 ) ；两组间接N I H 分型进行有效率比较，差别均无显著性意义( P 0 0 5 ，见表1 ) 。实验组4 例服药后出现轻度上腹部不适，2 例服药后自觉口苦咽干，均可耐受或改饭后服药后症状消失。对照组儿例服药后出现上腹部不适、恶心、返酸及食欲减退，其中2 例改饭后服药同时加用制酸剂、胃粘膜保护荆和胃肠动力药仍不能耐受而改用其他药物治疗；另外3 例服药后出现轻度头晕不适，尚可耐受。讨论C P 是中青年泌尿系常见病之一，这些患者的生活质量与近期心肌梗塞、不稳定性心绞痛及活动性C r o h n 病患者近似。但由于对本病的诊断标准及疗效评估方法不统一，长期以来对其诊治未能取得实质性进展。1 9 9 5 年N I H 分型和1 9 9 9 年N I H 一( ；P S I 评分标准的建立，为C P 的研究确立一种规范。抗菌素已被证明对C P 有效并且作为首选治疗方案，其中喹诺酮类抗菌素更是被推荐为首选用药。但即使是连续服用氧氟沙星1 2 周，也只有5 7 的患者自觉症状有中度程度以上的改善。C P 归属中医之淋症、浊症或虚劳范畴，有虚实二端，其实者多由湿热、痰浊、瘀血瘀阻膀胱、窍道所致。前列通瘀胶囊由赤芍、桃仁、穿山甲、土鳖虫、黄苠、鹿衔草、石苇、通草、牡蛎等中药组成，具有活血化瘀、清热通淋的功效，药理研究表明其具有抗亚急性、慢性炎症，抑制纤维增生，抗肉芽肿形成，改善微循环的作用。本研究采用前列通瘀胶囊和对照组左氧氟沙星片共治疗7 8 例C P 患者，统计显示治疗1 月后N I H 一( ；P S I 评分较治疗前均有显著降低，表明两种药物治疗C P 均确实有效。表1 前列通瘀腔囊和左氧氟抄星片治疗慢性前列臃炎的疗效比较无效轻计划性中度改善显著改善有效率( )前囊型32105 0 0 列治A 型55827 5 0 通疗 瘀组B 型54416 43胶共计1 31 11 336 75I 左片型1l328 57 I 氧治A 型75426 1 1 氟疗 抄组B 型93103 0 8星共计1 79845 5 3由于C P 患者的症状程度与前列腺炎症及感染程度相关性不大，而C P 的治疗目的以改善症状为主，故本研究未采用前列腺液或前列腺按摩后尿液中自细胞数作为疗效评价指标。实验组4 0例C P 患者经前列通瘀胶囊治疗1 月后，6 75 的患者症状有轻度以上的改善，4 0 0 的患者中度以上的改善。而作为临床治疗C P 的常用药物之一，左氧氟沙星片治疗3 8 例患者1 月后，只有5 5 3 的患者症状有轻度以上的改善，而中度以上改善率仅达3 1 6 。前列通瘀胶囊对C P 的疗效似乎更优于左氧氟沙星片，但统计学上无显著性差异。本研究中左氧氟沙星片对型C P 的疗效较好，有效率达8 5 7 ，而对型C P ，其有效率仅为4 8 4 ，中度以上改善率仅为2 2 6 。临床上型C P 仅占C P 的5 1 0 。这也是为什么抗菌素对C P 的总体有效率较低的原因。即使是对证实有细菌感染的C P 患者，有的以抗菌素治疗效果亦不佳。目前国际上对C P 的推荐治疗策略，型C P 应以抗苗素治疗8 - 1 2 周，型C P 亦至少需以广谱抗菌素治疗6 8 周，而如此长时间的抗菌素治疗带来的副反应也是患者依从性较低并影响疗效的主要原因之一。本研究对照组中有2 例患者即因服药后产生明显的胃肠道副反应也是患者依从性较低并影响疗效的主要原因之一。本研究对照组中有2 例患者即因服药后产生明显的胃肠道副反应而于治疗1 2 周后改用其他药物，部分患者需加用胃粘膜保护剂等其他药物治疗。对抗菌素治疗无效者，其他药物包括a 受体阻滞剂、非甾体抗炎药、5 a 还原酶抑制剂、植物类制剂等也常用于C P 的治疗，但效果往往有限，目前还没有一种药物对C P 的疗效被明确证实优于安慰剂。本研究采用前列通瘀胶囊治疗型C P 的有效率达7 0 6 ，中度以上改善率达4 4 1 ，明显高于对照组，但未能获得统计学上的显著性差异，这可能是因为样本量较小的缘故。4 0例患者服用前列通瘀胶囊不良反应轻微，无中断治疗或需加用其他药物者。研究表明，前列通瘀胶囊治疗C P 安全、有效，值得临床选用，但其长期疗效有待于进一步观察oE 2 7 中西医结合治疗环状混合痔合并 慢性前列腺炎3 0 例黑龙江省中医医院( 1 5 0 0 3 6 ) 佟咏梅赵斌治疗方法：一、环状混台痔合并慢性前列腺炎患者在混台痔外剥内扎手术前除常规准备如清洁灌肠外，需服用抗菌素2 3 天，防止术后局部与全身感染以及前列腺炎症加重。二、取截石位，局部麻醉生效后，钳夹外痔顶部向外牵拉，暴露内痔，另- - 鲑I 织钳夹内痔基底部，二钳合并提起，用弯剪在外痔两侧皮肤做“V ”形切1 3 ，在皮下静脉丛与内外括约肌之间剥离至齿线上0 3 厘米，以l O 号丝线自夹持内痔的钳下方内痔根部结扎，以同样方法剥离结扎其它痔核。结扎活动出血点，指诊肛管不狭窄，填充止血粉棉球加压包扎固定。三、手术中须注意以下问题：1 严格无菌操作，以防术后继续感染。2 肛门前半部主要由会阴神经支配，其中混有泌尿系统的神经纤维，局部麻醉时避免在会阴体注入过多麻药。防止术后排尿困难及前列腺肿大加重。2 8 7