十一、部分出口梗阻型便秘的治疗和护理3 9 5 呛咳，并帮助病人清洁口鼻腔。3 总结据多数胃肠减压病人反映，留置胃管所带来的不适甚至超过疾病本身的痛苦。胃肠减压期间种种临床症状可直接反映出胃肠功能的恢复情况。所以护士要做好病情观察，并且要针对患者各种不适症状做好相应的护理工作。这不但有利于病人在治疗过程中保持舒适，并且对于机体功能的恢复、疾病的治愈也可起到非常重要的作用。十一、部分出口梗阻型便秘的治疗和护理王月英上海天山中医医院肛肠科( 2 0 0 0 5 1 )关键词：便秘；部分出口梗阻型；治疗；护理便秘是临床最常见的症状之一，引起便秘的原因错综复杂，临床上可单独出现，也可并发其他疾病出现。但大多数患者会因慢性便秘引发其他多种肛肠疾病，如痔瘘息裂、粪嵌塞等，痛苦叠加。 经现代医学研究证实，器质性便秘可分为结肠型便秘和直肠型便秘两大类，且绝大多数为后者，其主要表现为出口梗阻与排便障碍，故称出口梗阻 型便秘。肛肠科患者中9 0 以上有不同程度出口梗阻型便秘。而女性则以直肠前突为主( 约占成年女性8 6 ) 。对患者治疗并宣讲出口梗阻型便秘的有关知识，有利于达到基本防止便秘的目的，并减少肛门病的发生率与术后复发率。1 治疗方法1 1 器质性便秘以手术治疗为主，中药调治为辅。直肠前突行开敞造瘘综合术。耻骨直肠肌综合征行强力挂线快速松解术。 1 2 功能性便秘以中药治疗为主，理疗为辅。湿热下注型：治宜清热利湿。脾虚气陷型：治宜补气健脾。气滞血瘀型：治宜行气化瘀。血热肠燥型：治宜凉 血润肠。阴虚津亏型：治宜滋阴生津。火毒蕴结型：治宜泻火解毒。同时，纠正饮食及排便习惯，并配合理疗。2 特色护理2 1 饮食护理2 1 I 饮食宜清淡：忌辛辣刺激、肥甘厚味的食物，戒烟、酒。2 1 2 平时多食新鲜的富含维生素的水果和高纤维素的蔬菜：如芹菜、青菜、西瓜、生梨等以润肠通便。2 1 3 术前护理嘱病人食少渣、易消化的食物，以利于肠道清洁。2 1 4 术后护理：待肠功能恢复后，应多食富含有蛋白质的食物；如虾、鸡蛋、牛奶等，以促进伤口生长愈合。z ，1 5 保持大便畅通：大便困难时，每日晨空腹食香蕉1 2 根，伴水饮服或以蜂蜜冲饮代茶。必要时每晚给予大黄苏打片等预防便秘或便燥。 2 2 伤口护理2 2 1 保持肛周清洁、干燥：每次便后用温水将肛周洗净，以保持肛周皮肤清洁、干燥，勤更换内裤。2 2 2 薰洗、坐浴：做到每日中药薰洗2 次，尤其是在大便后，将痔疾宁液1 5 2 0m l 加适量水配成棕褐色溶液，温度4 5 左右，先薰后洗，充分暴露伤口，待温度适宜时坐浴1 0 2 0r a i n 。2 2 3 换药：每日2 次中药换药，予消痔锭、甲硝唑栓、消炎痛栓、金黄膏、青梅膏、月白散、青黛散、生肌散等辨证肛塞外敷，以促进伤口生长愈合，防止伤口感染及伤口肿痛。 2 3 理疗的护理理疗的目的是促进细胞生长，使创面干燥，修复组织、有利愈合，同时恢复肛门功能，防止瘢痕挛缩，刺激神经、淋巴、血管再生，缩短病程，早日3 9 6 第九篇肛肠病的护理康复。( 目前我科理疗项目包括热磁震荡、半导体 激光、微波照射三种)2 3 1 半导体激光的护理：每日进行激光照射1 2 次，以促进血液循环和淋巴的循环，减少 伤口渗出，促进伤E l 的愈合。每次照射 3 1 0r a i n ，波长5 0 0 7 0 0 ”m ，距肛周5 1 0c r n 。照射时注意距离的调节，太远起不到照射作用，太近容易灼伤创面。2 3 2 微波的护理：每日照射1 2 次，距肛周4 6c m ，可减少伤口渗出。注意照射距离的调节，每次5 1 0m i n 。2 3 3 热磁震荡的护理：对肛门下坠的病人 功率从5 逐渐增大到8 或9 ，温度从“4 ”逐渐 增大至6 左右。操作时要询问病人舒适及耐受情况，逐渐增高功率及温度，直到病人既舒适又达到耐受为止。对肛管狭窄的病人，尤其是术后不久伤口未愈者，操作时应轻柔，从避开伤口处插入，并嘱咐病人张口呼吸、肛门放松，有利于导管插入，功率及温度从低逐渐调节到高。操作后并记录使用的功率、温度感觉，询问病人情况，以便于作为第二次操作参考，目的是减轻病人痛苦，达到最满意的疗效。2 4 给药的护理2 4 1口服2 0 甘露醇：以起导泻、清洁肠道作用，并嘱咐患者多饮水及各种饮料，一是增加肠道容积，起导泻作用，二是因排便次数增加要防止脱水。2 4 2 服用中药：便秘时予中药汤剂，如增液承气汤或调味承气汤口服，若需加芒硝冲服时需指导患者芒硝的剂量，若大便次数多应减少芒硝剂量，反之剂量增加。 2 4 3 缓泻剂的服用：缓泻剂的服用最佳时间为临睡前。 2 5 手术的护理 2 5 1 术前的护理：解释手术治疗的必要 性及安全可靠性，说明术后可能发生的并发症及避免方法。做好心理护理，解除病人恐惧的 心理，以稳定情绪，达到配合治疗的目的。嘱咐病人术前洗澡、更衣，并做好肛周皮肤 的清洁。了解患者各种检查报告，发现异常 及时汇报医生，及时采取相应治疗措施。做好肠道准备，可予口服2 0 甘露醇适量或清洁灌肠。2 5 2 术后的护理：术后嘱咐患者平卧2h ，并用卷筒纸垫于伤口部位，以达到压迫、止血、止痛作用。嘱咐其适量饮水以保证患者自行排尿。观察患者术后精神、睡眠、排尿、排便及饮食、情绪等变化，术后当天定时观察肛周敷料渗血情况及伤口疼痛情况。 2 6 并发症的护理2 6 1 解除排尿困难：由于术后的疼痛或填塞物过多，压迫尿道以致排尿困难，可用热水袋热敷下腹部或者放松填塞物，必要时可予新斯的明1m g 肌肉注射，以缓解尿道括约肌痉挛。2 6 2 帮助排气：术后由于填塞物过多引起的排气不畅，患者自觉腹胀、腹痛，指导患者按顺时针方向按摩下腹部或放松填塞物等，必要时予肛门排气，以减轻病人痛苦。2 6 3 防止出血：结扎线脱线期易引起出血( 便血) ，脱线期一般为术后8 1 2 天，嘱咐患者注意大便的通畅勿燥，卧床休息少动，结扎线脱落后也要注意休息，减少活动3 天，防止出血。若出血严重者可使用止血药物或肛管气囊压迫止血，局部缝扎止血等，并密切观察病情变化及出血量。 2 7 功能锻炼 2 7 1 提肛：结扎线脱落3 天后，如无出血现象，可指导患者进行提肛肌功能锻炼。提肛运动每日3 次，每次2 3m i n ，可采用立位或卧位，指导患者思想要集中于下腹部，肛门括约肌一紧一松，收紧时应尽量持续2 0s 以上，肩和身体不可前后晃动，可以减少肛门的下坠感。告知患 者提肛运动的目的是促进肛周的血液循环，以利于伤口的生长与愈合。 2 7 2 扩肛：创面愈合期若有肛管狭窄倾向者可指导患者作指扩或热磁震荡、扩肛运动。扩肛运动每日2 3 次，指导患者坐浴时用一次性指套套好食指，指套外涂润滑剂或肥皂，轻柔地螺旋形或上下摆动地进人肛门，有利于扩张肛门，以无疼痛、无出血为宜，扩肛可以减少术后因瘢痕形成而引起的肛门狭窄。明显狭窄者可作热磁震荡理疗。