KKME-专业医学搜索引擎 http:/www.kkme.net/倍他乐克注射液对快室率房颤伴心衰的疗效观察倍他乐克注射液对快室率房颤伴心衰的疗效观察作者：凌峰 作者单位：杭州市第一人民医院，浙江杭州 310006【摘要】 目的 探讨倍他乐克注射液联合西地兰对房颤快速心室率伴心衰的疗效及安全性。方法 对房颤伴心衰的患者，先给以西地兰 0.2mg 稀释后缓慢静注，观测半小时，如心率仍100 次/分、血压100/60mmHg 以上的患者，予倍他乐克注射液 10mg 稀释后经微泵静注 1 小时，当心率60 次/分、血压90/60mmHg 时停止；微泵静注倍他乐克前、后，观察症状、体征、心率、血压、肺部音、无创血流动力学和 BNP、ANP 等指标。结果 用倍他乐克后心室率平均减少了 23.73 次/分(0.01)，收缩压降低5.69mmHg(0.05)，舒张压降低 5.26mmHg(0.05)，使用倍他乐克前后 SI、SV、VI、SVRI、SVR、LVET 有明显改变(0.05)，BNP、ANP 无显著变化。结论 倍他乐克注射液联合西地兰治疗快室率房颤伴心衰是有效和安全的。【关键词】 倍他乐克注射液 西地兰 快室率房颤 心力衰竭The Efficacy of Intravenous Metoprolol on Heart Failure with Atrial Fibrillation of Rapid Ventricular Rates. LING Feng, PENG Wen-hui, YANG Jun, et al. Department of Cardiology, Hangzhou the First Peoples Hospital, Zhejiang 310006, ChinaAbstract Objective To observe the efficacy and safety of intravenous metoprolol combined with cedilanid (lanatoside C) in KKME-专业医学搜索引擎 http:/www.kkme.net/treatment of patients with heart failure of atrial fibrillation of rapid ventricular rates.Methods Patients with heart failure of atrial fibrillation of rapid ventricular rates were first administrated cedilanid and observed half an hour, if ventricular rate was still above 100 beats/min and blood pressure was above 100/60 mmHg, then the patients were given metoprolol 10mg by minipump in an hour. When either ventricular rate was60 beats/min or blood pressure90/60 mmHg, intravenous metoprolol was stopped. Before and after metoprolol treatment, the symptom and physical sign, heart rate, blood pressure, the rale, the blood rheology, BNP and ANP were examined.Results The heart rate decreased by 23.73 beats/min (0.01), and SBP lowed by 5.69 mmHg (0.05),DBP lowed by 5.26 mmHg (0.05) after metoprolol treatment. There were significant changes in SI, SV, VI, SVRI and LVET (0.05), however, BNP and ANP had no changes after metoprolol treatment.Conclusions Intravenous metoprolol combined with cedilanid is safe and effective in treating heart failure with atrial fibrillation.Key words Metoprolol injection; Cedilanid; Atrial fibrillation; Heart failure慢性充血性心力衰竭(CHF)伴快室率房颤患者，西地兰常为首选用药。在传统的心血管药物治疗中，西地兰可有效地控制房颤伴快速心室率。但大部分病例常规西地兰起效较慢，增加西地兰用量却易中毒。KKME-专业医学搜索引擎 http:/www.kkme.net/近年来 受体阻滞剂治疗慢性 CHF 日益受重视。多中心大规模临床试验的结果证实， 受体阻滞剂不仅可以改善慢性充血性心力衰竭患者的症状，而且也改善预后，减少病死率，提高生存率 。其中倍他乐克治疗对慢性心力衰竭采用从小剂量开始递增口服的给药方法，对于严重的心衰患者来说，这种给药方法有着确切的安全性，但对于因房颤伴快速心室率的心衰患者口服给药起效慢。常采用西地兰静脉注射，但其剂量不易掌握，而且往往奏效较慢 。目前倍他乐克注射液已被广泛用于急性心肌梗死、心绞痛、高血压等疾病的治疗，其疗效和安全性已得到认可。本文对快室率房颤伴心力衰竭用西地兰治疗后疗效不佳的患者，采用倍他乐克注射液治疗以观察快室率房颤伴心力衰竭的疗效及安全性。1 资料与方法1.1 一般资料：2004 年 6 月至 2005 年 4 月在我院心内科因快室率房颤伴心力衰竭住院患者。常规接受利尿、扩血管，必要时予正性肌力药治疗，凡房颤快室率用西地兰治疗后心室率仍100次/分的患者列为入选对象。如有下列情况者均不入选：(1)支气管哮喘，(2)病态窦房结综合征，(3)急性肺水肿发作，(4)严重浮肿，(5)预激综合征。共入选 40 例，年龄 33 岁93 岁，平均 6523 岁。其中男性 18 例，女性 22 例；病因为高血压 11 例，风心 5 例，扩心 4例，冠心 20 例；心功能分级(NY 分级)：级 4 例，级 22 例，级 14 例。心超检查左室舒张末直径(LVDd) 5.460.73cm，左室收缩末直径(LVDs) 3.510.29cm，左房直径(LVDs) 4.390.32cm，射KKME-专业医学搜索引擎 http:/www.kkme.net/血分数(EF) 0.540.05。1.2 方法：采用自身前后对照方法。所有房颤伴快速心室率患者，如无西地兰使用禁忌症，先予西地兰 0.2mg 稀释后缓慢静注 5 分钟，观测半小时，对心室率仍100 次/分、血压100/60mmHg 以上的患者，予倍他乐克注射液 10mg 稀释后经微泵静注 1 小时，如心率60 次/分、血压90/60mmHg 时停止静注；静注倍他乐克前、后，观察症状、体征、心率、血压、血流动力学指标和血清 BNP(脑钠肽)、ANP(心钠肽)等指标。血流动力学监测(采用 CardioDynamics 公司数字化无创血流动力学监测系统)，监测指标有：心脏指数(Cardiac index, CI)、心输出量 (Cardiac Output, CO)、每搏指数 (Stroke Index, SI)、每搏输出量 (Stroke Volume, SV)、外周血管阻力指数 (Systemic Vascular Res. Index, SVRI)、外周血管阻力 (Systemic Vascular Res, SVR)、加速指数 (Acceleration Index, ACI)、速度指数(Velocity Index, VI)、胸腔液体量 (Thoracic Fluid Content, TFG)、左室射血时间 (Left Ventricular Ejection Time, LVET)。其中 ACI 和 VI 反映心肌收缩力，TFC 反映心脏前负荷。由于心房颤动时，心率绝对不规则，为减少取样误差，本研究测定的上述各项无创血流动力学指标为半分钟平均值。ANP(心钠肽)试剂盒购自解放军总院科技开发中心研究所、测定采用放射免疫分析法，测量仪为上海核所日光电有限公司SN-695B 型放免测量仪。BNP(脑钠肽)试剂盒购自 AXSYM 公司KKME-专业医学搜索引擎 http:/www.kkme.net/(批号：19520HN00)、测定采用微粒子酶免分析法，使用 AXSYM全自动化学发光分析仪。1.3 观察指标：症状、体征、心率、血压、无创血流动力学参数和血清 BNP、ANP。1.4 统计方法：各数值均以 xs 表达。采用配对 t 检验，对用药前后变量进行比较。0.05 为有显著性差异。2 结果2.1 治疗前后症状体征：注射后所有患者均未有心衰加重，并且由于心率的减少，不少患者心悸，胸闷的感觉有缓解。其中胸闷缓解 19 例，心悸缓解 30 例，气促缓解 15 例，颈静脉怒张消失 8例，湿罗音减少(超过 50%)11 例，出现干罗音 2 例。2.2 治疗前后心率血压变化：倍他乐克注射液治疗前后的心室率改变具有显著差异，患者心室率(HR)平均减少了 22.78 次/分，(0.01)，同时也降低收缩压(SBP)和舒张压(DBP)(0.05)，见表 1。使用倍他乐克前后 SI、SV、VI、SVRI、SVR、LVET 有明显改变(0.05)，其余无创血流动力学指标无显著变化，见表2。ANP 和 BNP 在使用倍他乐克注射液前后均无明显改变，但ANP、BNP 有下降的趋势，见表 3。表 1 倍他乐克治疗前后的心率、血压值变化比较表 2 倍他乐克治疗前后的无创血流动力学指标变化比较注：与用药前后比较，0.05；0.01 表 3 倍他乐克治疗前后的 BNP、ANP 变化比较3 讨论KKME-专业医学搜索引擎 http:/www.kkme.net/快速房颤时，心搏量减少使心输出量减少，心室率过快使心肌氧耗量增加，造成心肌负荷加重。临床上常采用西地兰静脉注射减慢心率，但有时奏效较慢，控制快速房颤效果有时并不理想、3而且剂量不易掌握，尤其用于老年人时，特别对交感神经张力增高引起的房颤快速心室率疗效差 。 受体阻滞剂能使房室结有效不应期和传导时间延长，能抑制肾上腺素能的刺激，减慢心室率，当交感神经张力增高尤其伴有交感风暴导致血压及心率明显增高时效果更显著。倍他乐克片剂联合地高辛治疗充血性心衰伴房颤快室率在临床上也已广泛应用，6 。本文应用倍他乐克注射液联合西地兰治疗 CHF 合并快速房颤，选用的房颤患者心功能级占 35%，级占 55%，级占 10%，心超结果提示左心室略为扩大(LVDd：5.46cm；LVDs：3.51cm)，EF 平均为 0.54，年龄大于 60 岁占 81%。在治疗中未发现患者出现心功能恶化或明显的心动过缓现象，虽然收缩压、舒张压下降(0.05)，但用药后收缩压仍在120mmHg 以上，保证了重要器官的血供。除 2 例出现了干音外，余均未出现其它严重副作用。无创血流动力学监测的各项指标中：心输出量呈增加趋势，随着心室率减慢，心室容量增加，通过Starling 机制使心输出量增加，同时心室