8 中华高血压杂志2 0 0 6 年8 月第1 4 卷增刊C h i nJH y p e r t e n s i o n ，A u g2 0 0 6 ，V 0 1 1 4N oS n p p l代谢综合征临床评估与危险因素防治昊兆苏北京安贞医院，北京m 肺血管痍病研究所，流行病研究室代谢综合征( M s ) 是以糖代谢异常( 糖尿病或糖调节受损) 、高血压、血脂异常、中心型肥胖等多种主要疾病或危险因素在个体聚集为特征的组临床征候群。尽管现在对M S 的本质和起因还了解不深，但对它的危害性医学界已取得共识：与代谢有关的多种疾病或致病因素同时出现在一个个体身上，它们互相协同作用，产生了比单一病因作用强得多的致病( 主要是心血管病和糖尿病) 作用严重危害人类健康。目前关于M S 的定义比较混乱。首先是此综合征是否存在? 有一组研究者认为没有必要采用“代谢综合征”的名称因为它不符合医学上关于综合征的条件。其次，如果认同M S 存在，各组专家对它的定义看法很不一致。尤其是对M S 的组成成分及其作用的大小看法不一致。由此导致各家提出的定义和标准很不一致，给流行病学和临床实践带来了困难。尽管M S 是近年来医学研究的一个热点，但有许多问题尚未解决。对其作出准确的脑床评估更是为时尚早。在诸多问题中有三个关键性的问题。第一，M S 是动脉粥样硬化形成( A S ) 的中间环节还是 根本原因? 从病因一疾病的因果链看，M S 与A S 之问的联系的强度低于单个危险因素或危险因素组合 与A S 之间的联系。现有的关于M S 与A s 之间的联系的证据远没有达到流行病学中关于证明因果关系的8 条标准。因此目前不能证明采用M S 的概念在认识病因和发病机制上优于单个危险因素或危险因素组合的概念。第二，采用M S 概念能否提高对心血管病的预测呢? 过去研究结果的答案是不能。现在的一致看法是用弗莱明翰模型( 量表) 或其他类似模型预测心血管病事件明显优于用M S 来预测。这主要是因为这些模型是根据长期的前瞻研究结果得到的。而用M S 预测心血管病事件的前瞻研究尚未开展。另外，至少有5 项在不同人群中开展的研究表明，M S 本身并不能提供比综合各种C V D 危险因素更多的信息。第三，临床医生采用M S 概念诊 治病人是否能取得比采用其他认定和处理C V D 危险的方法更好的效果，并能进一步改善病人的转归?答案是目前还没有研究结果可以证明采用M S 概念诊治病人比用现有的C V D 发病危险量表能取得更好的效果。综上所述，尽管I 临床医生，研究人员和卫生决策机构都对M S 发生了浓厚的兴趣，并已发表了不少文章，希望在掌握了M S 的规律后我们就可以迎刃而解，将心血管病“一网打尽”，这实在是一种“天方 夜谭”式的梦想。因为将M S 的概念用于指导C V D临床治疗和人群预防还十分缺乏循证的依据。从病因角度讲，非代谢性的心血管病的病因比代谢性的病因多的多。尤其是吸烟、少运动和心理压力等等，在特定的情况下起着关键的致病作用。这些因素在M S 的概念中根本没有涉及。因此即使M S 的问题得到全部阐明和解决，人们征J l l t , C , 血管病的目标仍然遥远。因此，国际上有远见的专家认为，与其耗费精力反来复去地讨论各式各样的定义，还不如停止有关孰优孰劣的争论，把精力集中于探讨危险因素( 经典的和新发现的) 及其组合的致心血管病的机制和作用。尤其不要忘记对与生活方式密切相关的非代谢性危险因素的致病作用的研究。我们认为，M S的提出加深了对危险因素聚集重要性的认识，但并非是医学上的革命性创举，而只是人类在征服心血管病征程中的一次努力和插曲。人类征服心血管病的路程还十分遥远，任务还十分艰巨，需要我们付出加倍的努力并动员全社会共同努力才能取得成效。因此，目前临床医生在进行M S 的临床评估时必须明确：1 M S 不是由单一因素所致的界限明确的疾病单元，M S 的成分在不同个体间有很大差异。2 M S 只能作为危险因素聚集的标志和提示发生C V D 和糖尿病危险增加的信号。3 目前还没有针对M S 本身的治疗，不能根据有无M S “对症下药”。治疗只能针对组成M S 的各个危险因素。4 在治疗代谢性危险因索的同时一定不要忘记治疗非代谢性的危险因素。改变不健康的生活方中华高血压杂志2 0 0 6 年8 月第1 4 卷增刊C h i nJH y p e r t e n s i o n ，A u g2 0 0 6 ，V 0 1 1 4N oS u p p l9 式是首选的一线治疗，是基础。必须屏弃“药物万能”和“手术万能”的错误观点。危险因素的防治自弗莱明翰研究提出危险因素的概念后，医学界对心血管病危险因素的致病机制和防治方法进行了大量深入的研究。在此基础上提出了控制危险因素的方法和目标。大致归纳为“非药物治疗”和“药物治疗”两大类。关于M S 的治疗各家的一致意见是改变不健康的生活方式是一线治疗，在此基础上根据危险因素的性质和程度采取恰当的药物或其他医疗措施，把危险因素控制在目标水平以内。重点是高血压、血脂异常和糖代谢障碍。下表简要列出主要危险因素的控制目标和主要治疗措施，供参考。危险因素控制目标主要治疗措施一般患者 1 0m m o l L ( 4 0m g d 1 )空腹血糖 7 0r e t o o l L ( 1 2 6m g d 1 )饮食控制、运动和其他生活方式调理糖代谢障碍餐后血糖 1 1 Im m o l L ( 2 0 0m g d 1 )合理选用各类降糖药物B M I ：1 8 5 2 4k g m z平衡膳食，运动和其他生活方式调理超重和肥胖腰围：男 8 5c m ，女 8 0c m目前还没有理想的药物治疗