中华中医药学会外治分会第二届学术研讨会暨“中医外治特色治疗”学习班瓷料汇编后予排石。只要掌握适应症，而且定位准确，一般不会引起肾及其他组织的损伤。中医治疗泌尿系结石有其独到之处，而三者合一的综合疗法能显著提高排石率，降低复发率，是无创治疗泌尿系结石的重要途径。皮肤I I 。以内损伤的无痛性换药法广东省佛山市中医院骨伤科林秋丽l 材料与方法1 1 临床资料：本组8 4 例，均在受伤2 6 小时内到院，年龄最小6 岁，最大7 1 岁，平均年龄4 1 6岁：男5 9 例，女2 5 例；交通伤6 5 例，工业伤1 9 例：头面部伤7 例，腰背部伤1 7 例，下肢伤4 1 例，上肢伤1 6 例，腹部伤3 例；单处伤3 3 例，多处伤5 l 例；最大面积4 0 c m5 0 c m ，最小面积2 c r u X 3 c m 。以上病例随意分为实验组( 无痛换药组) 和对照组( 传统换药组) 两组( 以下称实验组和对照组) ，实验组采用无痛性换药法，对照组采用传统换药法。实验组4 2 例，对照组4 2 例。1 2 方法：将因挫伤、擦伤、高温烫伤而致皮肤I I 。以内损伤患者8 4 例随机分为实验组和对照组。两组采取不同的换药方法。 传统换药方法：首先对皮肤创面用2 5 3 5 过氧化氢溶液进行彻底清创，使污染伤口变为清洁伤口，然后用0 0 5 安尔碘稀释液对创面及创面周围皮肤进行消毒，用无菌棉球拭干创面，选用伤科油纱覆盖于创面，外加无菌纱棉，最后用绷带或多头带包扎固定：第二天换药时，折除用于固定的绷带或多头带及纱棉，用无菌生理盐水淋到紧贴创面的药纱上，使药纱充分湿润，用无菌摄子将药纱去掉，( 虽然动作轻柔，取去药纱时由于牵拉，在这过程中病人仍感到剧痛，同时见创面渗血。每天更换药物，对创面反复损伤，增加病人的痛苦，延长创面的愈合时间，) 然后用0 0 5 安尔碘稀释液清洗消毒创面及创面周围皮肤，用无菌棉球拭干创面，选用伤科油纱覆盖于创面，外加无菌纱棉，最后用绷带或多头带包扎固定；每天如此反复换药，直致创面愈合。无痛换药方法：首先对皮肤创面用2 5 一3 5 过氧氢溶液进行彻底清创，使污染伤 口变为清洁伤口，然后用0 0 5 安尔碘稀释液对创面及创面周围皮肤进行消毒，用无菌棉球拭干创面，选用伤科油纱覆盖于创面，外加无菌纱棉，最后用绷带或多头带包扎固定，以上操作与传统方法同；第二天换药时，折除用于固定的绷带或多头带及纱棉，保留紧贴创面的一层药纱，用0 0 5 安碘稀释液消毒紧贴创面的一层药纱表面及创面周围皮肤，用1 4 8主堡! 堕垫堂垒! ! 治分会第二届学术研讨会暨“中医外治特色治疗”学习班资料汇皱无菌棉球拭干紧贴创面的一层药纱表面，然后加盖伤科油纱，外覆盖无菌纱棉，用绷带或多头带包扎固定；每天如此反复换药，直致创面愈合。1 3 采用视觉模拟评分法进行资料收集，在发放给两组病人的的调查纸上画一条直 线，长度为1 0C M ，两端分别标明有“0 ”和“1 0 ”字样，“0 ”端代表无痛，“l O ”端代表剧烈疼痛，同病人解释清楚。让病人根据自己感受的疼痛程度，在直线上标出相应位置，然后用尺量出起点和止点距离长度( 以c m 表示) ，作为评分值，评分值越高表示疼痛程度越重。2结果：8 2 例( 而组在治疗的第二天转他科治疗) 皮肤I I 。以内损伤不同换药方法的疼痛程度如表1 。从表中结果表明，无痛性换药法以轻微疼痛为主，占8 7 8 ( 1 6 1 4 1 ) ，重度疼痛为0 例，传统换药方法以重度微疼痛为主，占7 3 2 ( 3 0 4 1 ) ，轻微疼痛为0 例。表l8 2 例皮肤I I 。以内损伤不同换药方法的疼痛陧度单位( 例)x o - 7 0 6 5 5P O 0 0 1两组病例均有一病人创面轻微红肿、渗液等症状，进行创面二次清创后，愈合良好。无痛换药法仓l 腼比传统换药法刨面早愈合3 7 天。3讨论：单纯的皮肤l I 以内损伤的病人病情较轻，但如果处理不当，引致伤口感染或通过伤口而感染其它疾病，威胁人类生命。因此在国内普通病房空气细菌培养普遍超标，各住院病人或探病者体表携带不同的细菌，尽管小的皮肤损伤，我们均不主张暴露疗法，避免造成院内感染，引起医疗纠纷。但皮肤损伤如果按传统的换药法操作：去掉创面局部外层敷料，用无菌生理盐水使内层敷料充分湿润，揭去伤口上的敷料，无菌生理盐水清洗创面，创面周围用消毒液消毒，盖上新的无菌药纱，覆盖纱包扎，如此反复，虽然创面内层( 紧贴创面层敷料) 敷料在充分湿润后才揭去，但由于其粘连而被强行分离，病者感到痛苦难受，而且加重创面的损伤，不利于创面肉芽生长和愈合，创面反复受损，创面渗血增加并引起疼痛加剧，加重了病者的恐惧和思想顾虑，影响操作者的情绪，有鉴于此，我们通过临床实践，创新地采用无痛性换药法既达到了污染伤口变为清洁伤口的目的，有效控制伤口和周围软组织的急性炎症；同时避免了因敷料与创面的强行分离而致创面再次受损、渗血，使换药操作过程中病者无痛楚感，另外，配合神灯进行局部热照射，增加局部血液循环，保持创面干燥，利于创面修复愈合，保证了创面肉芽良好生长，加速创面愈合，有利于患者损伤早期康复，提高临床治疗质量，有临床推广价值。3 1 换药治疗全过程病人并无疼痛或只诉轻微疼痛，：我们通过改进并应用无痛性换药法于临床，经临床观察，疗效满意，且其换药过程病人主诉无痛苦。中华中医药学会外治分会第二届学术研讨会暨“中医外治特色治疗”学习班资料汇编3 2 保留紧贴创面的一层油纱，不彻底更换创面敷料，但创面能达到彻底消毒：首天通过对创面的彻底清创，尽可能使污染伤口变为清洁伤口，以后每天更换创面敷料时，保留紧贴于创面表层的敷料，然后用用0 0 5 安尔碘稀释液对该层敷料进行消毒，药液通过渗透作用进入创面，从而达到对创面消毒目的。3 3 能避免创面反复受损、渗血，加速创面愈合；无痛性换药法处理创面，避免人为因素对创面的牵扯而加重损伤，从而确保该创面有一个良好的生长环境，加速创面修复愈合。3 4 解除病者及操作者的思想顾虑，传统法每天彻底更换创面敷料，对创面牵拉所造成的疼痛使病者感到恐惧及不安，加重病者的思想负担，而病者的恐惧及不安对操作者的心理造成不同程度的影响，直接影响操作效果。而本操作消除了这种负面影响，彻底解除患者及操作者的思想顾虑，病者乐意接受。3 5 无痛性换药法简化了换药的操作程序，节省了换药时间，加快了工作节律，减轻了劳动强度。