皮瓣联合外固定架治疗胫骨骨折伴小腿软组织缺损的护理体会赵万秋徐永清成都军区昆明总医院骨科小腿冈并种外伤造成的胫骨开放性骨折、骨缺损或骨髓炎同时伴有小腿软组织缺损，是临床上常常遇到的难题之一。自19 9 0 年5 月至2 0 0 4 年9 月，我们共收治此类病人8 5 例，采用皮瓣移植与半环槽或其它外固定架结合治疗，获得较为满意的结果，现将护理体会报告如下：临床资料1 一般资料：本组8 5 例。病人年龄4 岁7 0 岁，平均4 2 5 岁。男性7 6 例，、女性9例。受伤原因：车祸6 6 例，机器损伤l6 例，石块砸伤3 例。骨折部位：上1 3 ，3 9 例；中l 3 ，33 例，下l 3 ，l3 例。骨缺损8 例，缺损长度：3 c m 6 C m 。骨髓炎5 6 例。2 治疗方法：小腿胫前软组织缺损面积，最大2 8 c m x l l c m ，最小8c m 4 c m 。外同定架固定8 5 例，其中半环架4 7 例。单侧外同定架6 例，A O 外同定架6 例，山东潍坊三维外同定架1 6 例，组合式外同定架10 例。皮辩种类：吻合血管的胸脐皮瓣1 0 例，小腿筋膜皮瓣8 例，隐神经营养血管皮瓣6 例，腓肠神经营养血管度瓣5 0 例，逆行腓肠肌内、外侧头肌皮瓣1 1 例。移植皮瓣面积最大3 0 c m x l3 c m ，撮小9c m x 5 c m 。3 结果：全部皮瓣均成活。除l 侧骨髓炎伤口未愈合外，其余均愈合，伤口愈合时间为2 8 周。护理方法1 术前评估皮心理护理通过术前对患者身体情况等的评估使护士和病人之闻建立起一种融洽的关系，以便让病人有机会讨论对手术的焦虑和感受，从而减少焦虑紧张情绪。另外通过术前评估能使护士了解病人的身体情况制定护理计划，实施健康教育。理想的话术前评估最好由负责术后护理的护十做，以便能够掌握术前后的差异。冈外伤造成的胫骨开放性骨折、骨缺损或骨髓炎同时伴有软组织缺损，受伤者多为青壮年男性，因突然致残，心理打击较大，生活自理能力下降，有心理障碍或绝望的念头，刘生活缺乏或丧失信心困此护士应给予生活上的关心和帮助，以理性的态度和良好的医德使病人有安全感。并可以用同种病号现身说教来使其产生成功感让病人的情绪稳定下来，以最佳的心境接受治疗。2 术前准备骨科常规备皮、备血、皮试、置尿管和术前的宜教，术前宣教方法宦因人施教，并且浅显易懂，病人容易掌握。3 术后护理体能扩l 理：带血管蒂皮瓣移植的稿人术后要求绝对卧床休息，体似要求避免伤肢或皮瓣血管受牵拉，要适当抬高患肢，有利于动脉供血和静脉川流。故患者取平卧位，患肢于功能位并抬高。并发症的预防：本类病人，卧床时阃长，躯体活动受限，容易并发褥疮、沁屎、肺1 8 1部、肢体关节僵直等并发症针对病人的实际情况，要求其按时翻身常换体何。鼓励病人多饮水，及时有效地指导患者进行臌体的功能锻炼。定时观察患肢末梢血运，以及移植皮瓣的眼色、血运、温度、感觉等，外固定架针眼处滴75 酒精2 次口，防治感染。功能锻炼：通过主动或被动活动，预防肌肉美缩、关节僵卣、预荫下胜血栓的形成有重要意义。针剥病人制定出详细的锻炼计划循序渐进。静态等长。等长肌肉收缩，如股四头肌的运动，主要适于早期；关节活动，如踝关节的运动、跖趾运动等，适合中、晚期；健肢活动，适合于各个时机。饮食指导：病人饮食应合理安排，能使病人在卧床期间达到及时补充能量增强体质。尤其术后应加强营养，给予高蛋白、高维生素的饮食，多吃水果、蔬菜，防J h 便秘，多饮水，防止泌尿系的感染，患者术后易出现羧胀、恶心的症状，应鼓励其多饮水，少屹易引起腹胀的食品如：奶粉，多吃粗纤维的食物少食多餐，促进胃肠蠕动，保持大小便通畅。病房管理：皮瓣移植术后，病房要求清洁并保持相对无菌。每U 定时紫外线或电子灭菌灯空气消毒，消毒液物商、地面消毒。病房要求保持温度2 0 - 2 5 ，相对湿度5 0 7 0 ，每口定时通风，冬季需采用暖气、空调或取暖器等调节温度。病人严禁主动或被动吸烟，病房里有“严禁吸烟”的警示。控制家属探视。保持安静，避免病人情绪过度激动。睡眠指导：保持病室内安静，侵病人有一个良好的休息环境，对于个别入睡困难的病人应给予睡眠的调解方法的指导如术前放松思想，解除顾虑，入睡困难者可口服安定片帮助入睡也可听听音乐帮助入睡：可用饮食调理入睡，在入睡前饮一杯牛奶。若术后疼痛而不能入睡可在必要时用镇痛剂J t 痛：合理安排饮食，晚餐1 i 宦过饱，禁食刺激性食品，如咖啡茶等。护理体会术前认真做好宣教，有利与病人配合医疗护理丁作。术后病情观察是预防并发症的主要手段，是护十工作的一个重点。合理的功能锻炼既可以避免下肢深静脉血栓的形成，也可以加速病情的康复，最大限度的恢复患肢的功能。心理护理要贯穿于医护全过程。良好的护患沟通能够及时掌握病人的心理。对改善病人的心理状态具有重要影响，同时要向病阐明术后锻炼的重要性，帮助病人制定循环渐进的锻炼汁划，使痫人重建生活信心。皮瓣修复创面方法的不断改进徐承滑成都军世昆眦J 总医院幸军骨科中心一、二组血管组合的大皮瓣修复大面积软组织缺损D a M e l 和T a y l o r 于1 9 7 3 年首先报告了吻合血管的腹股沟皮瓣修复踝部创面。以后又有许多吻合血管的皮瓣在临床应用。但这些皮瓣如果单一使用，有时仍不够大。如果能将两个相邻的皮瓣利用两组血管相组合。就能形成一个大的皮瓣。1 9 9 3 年4 月我们收治了一位成年女性患者，因右小腿下段及足部被汽车损伤肟6 小时入院。检套见右足背、内外踩部及小腿小段皮肤完全捻挫撕脱、肌腱外露、外踝外露刨商泥沙较多，污染较严重。急诊在硬膜外麻醉下清创。切除足部及小腿下段失活皮肤，残留创面2 7x1 8 c m 。术后创面用1 5 0 0 0 啖哺两林湿敷。伤后第1 0 天创面无脓性分泌物，肉芽新鲜时，在硬膜外麻醉下，切取以腹肇下血管、旋髂浅1 8 2