祁不良反应。3 3 瘢痕的过度增生和瘢痕疙瘩形成也是研究的热点，现已证实无急性炎症反应、基质中透明质酸含量丰富，T 6 F - B 的低水平表达可能是胎儿皮 肤无瘢痕愈合的重要原因之一。体内或体外应用T G F p 抗体与T G F - 1 3 。和T G F B 2 结合，或外用透明质 酸可以减少承认创伤后瘢痕的形成。 3 4 干细胞的研究为创伤修复提供了一个新的思路，但需要做的工作也很多。研究证实原位培植干细胞复制皮肤的过程需要一种物质不断催化，否则会中途夭折。徐荣祥教授研制的美宝湿润烧伤 膏( M E B O ) 具有启动何转化干细胞，促进组织千细 胞链接和组织组合的作用。最近付小兵发现在经r h E G F 治疗的创面表皮中出现的干细胞岛是一种特殊和独立的细胞学结构，可能由已经分化成熟的细胞逆分化而来。其机制涉及生长因子对细胞分化调控等诸方面，对创伤修复具有重要意义值得关注。35 细胞凋亡参与调控刨面愈合过程中的多个环节而影响其预后，通过细胞凋亡机制可使炎症过程中的炎症细胞和其他细胞有效清除，有利于创面愈合和减轻愈合组织中疤痕的形成，有待于进一步研究。总之生长因子作用机制与实验治疗的研究，细胞、基质和生长因子之间三者关系的研究，创面皮肤移植物和替代物的研究，难愈创面修复研究等都是今后研究的重点。二、中西医结合疡科的研究现状及展望从古至今，人类为了获得理想的治愈效果，曾试图将各种物质置于受损的伤口上，中医朴素的治疗方法虽良莠不齐但确实发现了一些具有很好促 进伤口愈合的药物和治疗方法。在科研工作者的努力下，很多传统治疗方法的作用机制也逐渐被认识，如中医传统理论的“腐去肌生”、“偎脓长肉”等，通过研究证实“腐去肌生”是皮肤溃疡的愈合规律， 即腐( 指坏死组织) 去则肌( 指肉芽组织) 生，肌生则腐去。而实验证实的脓液中含有的大量对创面 愈合有益的物质对“偎脓长肉”的理论作了强有力的说明，应用于临床确实起到事半功倍的效果。近年来随着对创伤机制的认识的提高，有关外用中药作用机制的研究时有报道，但开发性的研究很少。任何科学的创新都应以继承为基础，中西医结合医学的建立本身是一个创新它的发展就是一个继承和创瓤的过程。祖国医学中宝贵的经验是不可抹煞的，它的很多治疗药物和方法，具有简、便、验、廉的优点，摆在我们面前的任务是如何开发它。从朴素的原理引申到深层次的机制，从简陋的药膏到有效的现代化药物制剂，这些都需要我们去研究、挖掘、开发。无论是分子生物学、基因治疗学、组织工程学，还是我们的中西医结台医学，今后的有关创面愈合的研究都应从安全性、实用性、经济性三方面来考虑，所以展望我们今后的工作，中西医结合疡科还有很多潜力可挖，我们的工作虽有差距，但我们有很多的经验可以借鉴，有很多领域可以涉及，未来是属于我们的。中医外科清热法及其应用山东中医药大学附属医院( 2 5 0 0 1 1 )扬毅中医外科清热法属于清法的范畴，是运用寒凉的药物以泻火解毒使内蕴之热毒得以清锵，实质上是一种解毒的方法，主要用于火热毒邪所导致的外科火热毒证，如疖，疗、痈、有头疽、发、丹毒等，不论初起，成脓，溃后均可用之。中医外科由于其自身疾病的特点，在应用清热法时又具有其它学科不同的特点。1 外科火热毒证类型及清热法的应用 1 1 热毒炽盛证临床表现有高热寒战，头痛烦躁，甚或神昏谵语，热甚发斑，口糜咽痛。用辛寒清热和苦寒解毒之品，以清热解毒，热毒双清之法治疗。常用方剂为五昧消毒饮，黄连解毒汤，普济消毒饮等，常用药物如大青叶、板蓝根、蒲公英、 紫花地丁、金银花、连翘、败酱草、蚤休，野菊花之属。3 I I 2 气分实热证临床表现有发病急，来势猛，发热恶寒，汗出口渴。溲赤便秘局部表现为 皮肤高肿，红热疼痛等，舌红苔黄，脉数有力。用辛寒之品，以清热泻火法治疗。常用方剂为仙方活命饮等，常用药物有石膏，知母，栀子，竹叶，芦 根，黄芩，黄柏，桑白皮，玄参等。I 3 气血两燔证临床表现有身热夜甚，心烦 不窳，口干不欲饮，吐衄发斑，甚或神昏谵语，舌质红绛，脉细数等。用辛寒清气，咸寒凉血的药物，以清热凉血法治疗。常用方剂为清热地黄汤、化斑汤、清瘟败毒饮等，常用药物有石膏，丹皮，赤芍，生地，紫草，茜草，白茅根等。若毒邪继续扩散，有内攻脏腑，热入心包之势，可配合安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹等口服。i 4 阴虚内热证有两种类型与治法：养阴清热法适用于阴虚火旺的外科疾病主要见于急性疮疡后期或慢性外科疾病化脓阶段，代表方剂为青蒿鳖甲汤或知柏地黄汤：清骨蒸潮热法适用于虚损性外科疾病虚热不退者代表方剂为清骨散。二方相比，清骨散侧重于“清火”，滋阴为辅，以治骨蒸潮热见长，纯系清退虚热之品：青蒿鳖甲汤侧重于“养阴”，养阴与透热并用。用于疮疡后期余热未尽而阴液已伤者，临床应掌握特点，辨证选用。临床使用清热法时应权衡轻重，恰当用药，热胜而用量太轻，杯水车薪，无济于事，有药不胜病之虞；热微而用量太重，阳气受损，势必热去寒生，气血凝滞结块，必须恰如其分。庶无太过不及之忧，尤其是注意寒而勿凝。其次用药贵在因势利导，可配当归，生地，赤芍，牡丹皮。陈皮等行气活血散 血，或配金银花。连翘，薄荷之属透热转气，亦可配伍疏风清热、淡渗利湿、通里攻下之品，使火热毒邪有外出之路可收事半功倍之效，亦可免除冰伏之患。 2 清热解毒与行气活血法的配合应用中医外科总的发病机理是各种致病因素侵袭人体，使经络阻塞不通，气血凝滞，阻于肌肤，筋骨，脏腑等而发病，即素问生气通天论所说：“营气不从，逆于肉理，乃生痈肿”。同时，在疮疡发展过程中基本病理也是在不断发展变化之中。经络阻塞，气血凝滞能否得到及时恰当的治疗，侵经络疏通，气血流畅，往往决定着疮疡的转! j n l 录I 预后。经络阻塞，气血凝滞作为外科疾病一个重要和基本的发病机理应该得到及时的治疗。因此治疗外科疾病应重视行气话血法则的使用，应与清热解毒法共同应用并且贯穿予外科疾病治疗的始终。同时清热 解毒药物性属寒凉，对血液的流动性和微循环可产生不良影响，而行气活血药物可加速血液流动，使血液粘度降低，纤溶活性明显增强，对清热解毒药物副作用有对抗作用。有实验表明二者配伍应用在清除毒素，减少炎症介质。提高机体抵抗力等方面表现出明显的协同作用，更有利于解毒、消炎和炎症的治疗。 3 正确认识中医清热解毒的实质中医清热解毒方药擅长治疗感染性疾病，但“清热解毒”解的什么“毒”，由于历史条件的限制，过去中医典籍仅能从临床表现加以归纳、引申而在微观上仍然比较抽象。使人感到茫然，从已有的文献报道看，清热解毒药所解之毒不仅包括“外源性之毒”细菌、病毒和内毒素，并有解热和抗炎 作用，还包括“内源性之毒”氧自由基和炎性细胞因子除此之外，清热解毒药还具有“扶正”功能，可以增强机体免疫功能，保护细胞器，维护细胞钙稳态等功能，而这正是抗生素所缺少的。因此清热解毒药物体外抑菌和体内抗感染的药理机制与抗生素不同，且直接抑杀菌作用不完全一致，不能和抗生索等同看待。尽管其体外抑菌试验结果表明抗菌作用较弱，但其疗效不但是体内直接抗菌t而是多方面药理作用综合的结果，除了解毒作用外，能够通过调整机体整体功能，改善机体内环境而提高抗感染能力，从而控制细菌的活力，故体内试验表明清热解毒药物仍具有明显的抗感染作用。团此临床应用清热解毒药物应注意遵循中医的整体观念和辨病及辨证论治原则，根据病人的性别，年龄体质，病情等因素，确定其剂量，疗程及配伍，合理使用才不失特色，更不能将抗生素的应用原则来指导清热解毒药的运用。