2 0 0 6 年中国医院管理第2 6 卷增刊神经内科急救室护理管理模式的探讨邱朝晖 高彦波护理质量与医疗质量同等重要对于住院患者来说，护理质量的优劣，可直接影响其疾病的发展与转归是患者安危所系，当前评价一个医院的社会效益，主要是论其医疗护理质量的优劣。服务态度的好坏医疗设备的能力和治疗效果的高低，其中以护理质量和服务态度最为重要，因为二者直接影响患者的生命安危和病残程度，患者及其家属对此极为关注、敏感，易在社会上造成广泛的舆论倾向。因此，对急诊室护理管理模式进行探讨是十分必要的。急诊室管理工作要突出一个“急”宇，落实一个“质”字。检查要认真、仔细、无误；诊断要及时、正确、全面；治疗要迅速、准确、彻底。在消除病痛的原则下给予最佳的医疗、护理，最大限度地保持患者的生理功能，尽量不给患者造成不应有的痛苦和损害，使急诊抢救和观察向高水平和高标准发展。1 急救工俸警理1 1 急救宣布局合理急救室内，备有各种危重症抢救流程图，物品安排与布局达到取、放、用方便、安全，适应抢救进行。被抢救者的头侧，右边放听诊器、血压计、手电筒、开口器全套，左边放心电图机、复苏器、人工呼吸机、墙壁式吸痰器和氧气装置，患者脚侧放置急救车，车内备有各种抢救药品，注射，输液用物和治疗包等，做到物随人放取用方便，以争取抢救速度和提高抢救效果。对抢救器材“六定一随”，即定物、定量、定位、定专人管理、定期检查、定期维修和随对补充。1 2 抢救者分工明确制定岗位抢救流程，使每个参加抢救的人员都有明确分工。一般情况下，值班医生负责患者病情观察，下达口头医嘱，安装心电监护仪；主班护士负责输液、给药、进行治疗；剐班护士负责给氧、涮血压和脉搏，并协助主班护士进行治疗，病人情况紧急时傲气管插管或锁骨下静脉穿刺；副班护士与护士长之间，负责记录病情、传达、核对口头医嘱，护士长掌握垒面护理情况，科主任与护士长负责指挥和组织全面抢救，井解决疑难同题，参加抢救的人员职责明确，既分工又合作，可使抢救过程中急而不乱，忙而有序，保障急救工作顺利进行。解放军第2 1 1 医院黑龙江哈尔滨1 5 0 0 8 0 武警黑龙江总队医院黑龙江哈尔演1 5 0 013 改革程序急诊室工作必须突出“急”字，争分夺秒加快抢救速度，直接关系着患者生死存亡，这就需要在工作程度的细节上搞改革、挖潜力、挤时间、争速度，例如：在抢救脑出血时，备好脱水、降压药物，将肾上腺素、尼克刹米、洛皿林、速尿及注射器安放同一个盒内，同时仅需1 分钟即可将药物全部收好，分别贴上相应标签，使用既方便，药量又准确，男外，在急救车由装备各种抢救药品，各型注射器、输液器准备监护仪、心电图机、复苏器、吸痰器、吸氧装置及胸外心脏挤压板等。为其他病室抢救时备用，工作基本上达到标准化、程度化，既合理、又科学。抢救起来井然有序，争取时间，提高抢救效率。2 医护人员管理2 ，1 急救室医护人员素质要求配备有丰富临床经验及专业技术水平的医护A 员，阵容整齐，素质良好，基本功过硬，抢救操作熟练、得当，静脉穿刺基本1 次成功，思维敏捷反应迅速，动作灵巧，应急力强。安心急诊工作，思想随时保持紧张状态，时刻准各应诊抢救对器械、药品要准备齐全、心中有数，抢救过程中服快、手快、治疗给药快，具有较强的洞察能力，能通过观察预见病情提前做好抢救准备工作，勤奋好学、积极进取、主动灵活地掌握多项高难度的抢救技术，医德高尚，服务态度良好，能耐危重患者进行心理护理和治疗，急患者所急，想患者所想，关心体贴患者无微不至胜过亲人。22 急救室医疗护理质量和抢救能力要求医护人员对急重患者要突出“急重”意识，护士长对抢救室工作要强调”稳、准、快”，力求医疗护理质量和抢救能力高水平高标准。( 1 ) 护士接诊处理危重症患者快。通知医生进行抢救快。( 2 ) 抢救措施操作快，吸氧，体外心脏挤压，复苏等操作快。( 3 ) 紧急情况不等书面医嘱，根据病情需要立即建立静脉通道，以便于给药，对脑出血降颅压处理。( 4 ) 掌握各种抢救常规用药医嘱下达后，保证药名、剂量及用法准确无误。2 3医扩积极配合提高危重患者抢救成功率医护之间的配舍要积极主动密切配合，时刻仔细地观察病情变化，确保危重患者的抢救效果，饲如，对脑l8 3 2 0 0 6 年中国医院管理第2 6 卷增刊出血患者，要仔细观察生命体征、呼吸节律、课浅度变化、有无喷射状呕吐、瞳孔的变化等是否发生脑疝，发现异常情况，立即报告医生及时处理。经抢救患者病情趋于稳定后要加强基础护理，保证抢救效果。护士执行书面及床边交接班，床边交班要看体位、皮肤、口腔、输液局部、各种引流管是否通畅，以杜绝事故隐患，保证抢救顺利进行，提高抢救成功率。糖尿病饮食治疗的护理体会张晓冬糖尿病是一种因胰岛索分泌的绝对或相对不足，导 致以高血糖为共同特征的内分泌代谢性疾病，是一种便性的终身性疾病，可导致失明、肾功能衰竭、神经病变、心脏血管病变、肢体坏疽、昏迷等多种并发症，并对妊娠妇女有严重影响。糖尿病巳戒为继舯瘤、心脑血管疾病之后的第三位严重的慢性非传染性疾病，造成致死致残的主要原因之一。我们对2 0 0 1 - - 2 0 0 6 年在我科就诊的1 0 2 例糖屎病患者实行合理的饮食指导，收到了很好的效果。现将具体方法总结如下：1 定总热量根据病人性别、年龄和身高查表，或用筒易公式算出理想体重： 理想体重( k g ) = 身高( c m ) 一1 0 5 ，然后根据理想体重计算每日所需总热量。成年人休息状态下每丑每公斤理想体重给予热量1 0 5 1 2 5 5 L I ( 2 5 3 0 k c a l ) ，轻体力劳动1 2 5 5 1 4 6 k j ( 3 0 3 5 k c 8 1 ) ，中度体力劳动4 6 1 6 7 k j ( 3 5 4 0 k e a l ) ，重体力劳动1 6 7 k J( 4 0 k e s l ) 以上。儿童、孕妇、乳母、营养不良和消瘦、伴有消耗性疾病者应酌情增加，肥胖者酌情减步，使体重逐渐恢复至理想体重的5 。2 食谱制定( 1 ) 普通膳食适用于体重大致正常，一般状况较好的人，主食按劳动强度大致估计：如休息者，每日主食2 0 0 9 一2 5 0 9 ，轻体力劳动者2 5 0 9 一3 5 0 9 ，中体力劳动者3 5 0 9 一4 0 0 9 ，重体力劳动者4 0 0 9 一5 0 0 9 ，副食大体与家中其它成员相同，动物性食品约1 5 0 9 一2 5 0 9 ，烹调油3匙一4 匙，蔬菜3 k g l O k g 。在上述水准前提下，可经常调换种类。( 2 ) 低热量膳食适用于肥胖者，欲达减肥目标，主食可比普通膳食减少1 0 以上，动物性食品及烹调用油略减1 0 ，同时加强体育疗法。( 3 ) 高蛋白膳食适用于儿童、孕妇、妇女、营彝不良和有消化系统疾病者，主食量可比普通膳食增加1 0 解放军第2 1 1 医院黑龙江略尔滨1 5 0 0 8 01 8 4 3 体会从多年的神经内科护理管理工作和临床实践中体会到，急救室护理管理工作要突出“急重”，狠抓“质量”。以诊治迅速正确，护理及时得当为原则，医护之问分工合作，配合默契。才能提高抢救成功率和治愈率。 ( 编辑刘健)以上，运动性蛋白食品比普通膳食增加2 0 以上。3 各种营养素与耱屎病的关系( 1 ) 碳水化合物目前国外的观点是在总热量不变的前提下，采用相对高碳水化台物饮食，有利无弊。一般以占总热量的5 0 一6 5 以上为宜，甚至有的人提出可高达8 5 ( 血糖1 1l m m o l k ，还以限制为宜) 。( 2 ) 蛋白质蛋白质是人体细胞的重要组成部分，对人体的生长发育、组织的修补、细胞的更新起着重要作用，它是人体内重要的酶、激素、抗体的重要原料。占总热量的1 2 一2 0 为宜，小儿、孕妇、营养不良、消瘦、消化囊统疾病者，可斟情增加，肾脏病变者，可给予低蛋白膳食，占总热量的1 0 左右。( 3 ) 脂肪如果患有肥胖，应减少脂肪量，一般每日脂肪总量在5 0 9 左右为低脂肪饮食。( 4 ) 食物纤维包括可溶性和不可溶性两种，食物纤维有预防和治疗糖尿病及降脂作用，特别是降餐后高血糖，故主张饮食中多食粗粮、蔬菜、海藻、杂谷等。( 5 ) 食盐高钠可促进高血压发生，散建议每日食盐不超过l o g 为好，美国健康专家认为，每月钠摄人不超过3 9 。( 6 ) 微量元素特别是高龄人，鼓励多摄 台微量元素，如铬、锗、锌、硒的饮食。4 饮食的注意事项( 1 ) 严格定时进食。对于使用胰岛索或口服降糖药物的病人尤应注意。( 2 ) 在保持总热量不变的原则下，凡增加一种食物时应同时减去另一种食物，以保证饮食平循。体重过重者，忌吃油炸、油煎食物。限制饮酒，每天食盐l o g ，以免促进和加重心、肾血管并发症的发生。( 3 ) 严格限制各种甜食，病人需甜食时，可用食用糖精、木糖醇或其他代糖品。若偶然发生低血糖时，可立即饮用果汁、糖水或吃少量糖果予以缓解。经常出现