B 1 6 中西医结合治疗湿热瘀阻型前列腺增生症广东省人民医院泌尿外科许建宁广东省人民医院叶安娜材料和方法前列腺增生病人1 5 0 例，年龄5 4 8 5 岁，平均6 7 岁，病程5 月- - 6 年。均有夜尿增多、尿频尿急等小便淋漓表现，属温热蕴结瘀阻型。所有病人的主观症状都用I P S S 评分，并将前列腺指检、B超和尿流率测定等检查结果作为客观指标进行观察。按治疗方法不同，所有病人分为三组。治疗组( 中西药组) ：共8 0 例，治则以清利通淋化瘀为主，辨证施治，采用清利通淋化瘀汤，每t 3 一剂，一个月为一疗程，一般用1 3 个疗程，同时服用a 受体阻滞剂( 高特灵2 m g ，每晚一次；或哈乐0 2 m g ，每天一次) 。对照组：共7 0 例，分两组。( 1 ) 对照组I ( 中药组) ：3 8 例，单用清利通淋化瘀汤，方法同治疗组。( 2 ) 对照组1 I ( 西药组) ：3 2 例，主药为可缓解膀胱平滑肌不规则活动，恢复逼尿肌正常收缩功能的盐酸黄酮哌酯，每日3 次，每次02 O 4 克，以一个月为一个疗程，治疗2 3 个疗程。治疗期间均同耐口服a 一受体阻滞剂高特灵或哈乐，方法同治疗组。所有病人随访观察6 - - 1 2 个月，定期作各项疗效指标的观察。1 2 清利通淋化瘀汤方药组成：黄柏、知母、山萸肉、茯苓、泽泻、车前草、白术、党参各1 0 克，丹参、甘草各6 克，生地、薏米、北芪、蛇舌草各3 0 克。表1 前列腺增生的疗效指标变化率与疗效评分疗效疗效评分指标1234I P S S 减少率( 1 0 1 0 1 9 2 0 3 9 4 0 c 栅x 增加事( 5 5 9 1 0 2 9 3 0 v 减少率( 5 5 - 9 1 0 2 4 2 5 R U 减少率( 5 5 9 1 0 2 9 3 0 ( 2 ) 根据四个主要疗效指标的变化率进行疗效评分( 表1 ) ，再按评分结果综台判断疗效( 表2 ) 。表2 前列腺增生的综合疗效判断标准疗效分类4 项指标总分( 有残余屎时)3 项指标总分( 无残余尿时)显效1 31 0有效7 1 25 9无效64结果所有病人在治疗前后均作动态观察，进行了疗效指标分析，结果表3 。可看出，治疗组病人治8 9 疗3 6 个月后，I P S S 评分、q m a x 和残余尿量均较治疗前有显著改善( P ( O0 5 ) ，但前列腺体积则无明显变化。与西药组的动态观察相比较，同时段的各项指标改变相似，而较同时段中药组的指标变化有一定差异。表3 中西医结合治疗前列腺增生的疗效指标平均值变化疗效指标 分组与时间 P s s 分v ( m 1 )R ( 甜) 口m x ( m l s )治疗组治疗前2 0 8 士6 93 96 1 5 23 0 9 2 6599 士49治疗后3 月1 2 3 4 7 。3 88 1 6 91 38 1 64 。1 45 5 3 “治疗后6 个月l O 1 43 “3 63 1 721 2 8 1 2 9 01 49 4 5 0治疗后1 2 个月1 0 5 5 1 “3 60 1 651 0 8 1 7 6 01 6 2 5 6 “中药组治疗前2 21 士633 85 1 9 23 55 2 0 31 08 62治疗后3 月1 5 5 523 8 9 1 772 02 1 8 91 29 52治疗后6 月1 2 7 4 8 43 78 1 6 31 4 8 1 6 5 “1 33 1 4 8治疗后1 2 月1 1 4 士44 03 54 1 541 20 1 73 “1 45 5 5 “西药组治疗前2 2 3 士724 06 1 563 2 2 2 1 11 02 7 2治疗后3 个月1 3 3 6 8 03 94 1 481 2 7 1 63 01 4 8 4 9 0 治疗后6 月1 15 土4 6 “3 6 2 1 3 21 2 3 1 7 4 01 45 6 6 “ 治疗后1 2 月1 0 4 4 8 。3 63 i1 361 0 9 1 6 6 01 54 4 6 0* P ( O 0 5根据综合疗效判断标准对治疗后3 、6 的1 2 个月的疗效进行综合评价，结果( 表4 ) 显示，治疗组和两个对照组的显效率及总有效率无显著差异，但治疗组的总有效率增高较为明显。表4 中西药结合治疗前列腺增生的练合疗效( )治疗后3 个月( )治疗后6 月( )治疗后1 2 月( ) 分组例敦 显效有效无效显效有效无效显教有效无效副作用以头晕、视力模糊、口舌干焕和尿潴留为主。治疗组有尿潴留3 例( 3 8 ) ；中药组有尿潴留3 倒( 7 9 ) ；而西药组除尿潴留2 例外( 63 ) ，还有头晕、视力模糊5 例( 1 5 6 ) ，口舌干燥6 例( 1 8 8 ) 。各组病人的性功能均无明显改变，血尿常规、肝肾功能与P S A 检查结果亦无显著差异。讨论中医学认为，前列腺增生的发生是肾气虚衰、肾之阴阳不足所致。其证候的出现除与增生腺体压迫尿道引起的下尿路梗阻有关外，还与肾之阴阳偏衰、病理产物形成有密切关系。由于前列腺增生处于动态发展中，在不同的发病阶段可出现不同的临床现象，故辨证分型及施治措施亦应6lO 互置站卯柏档坞B343“幅竹培蝎253221508203O 佑“心拇H帖站拍“ “鲫”帆邶姐19400 码弘押勖”i0 丘32弛犯组组组疗药药治中西有区别。我们所采用的清利通淋化瘀汤，结合r 一受体阻滞剂同时应用，就是根据前列腺增生的病理生理过程，根据早、中期病人最常见的尿频尿急等小便淋漓的病症，从中西医结合、辨证施治的角度筛选出来的。其主要目的是能更加有效及时地改善湿热蕴结瘀阻患者的小便淋漓主症，同时缓解前列腺增生的发展进程。清利通淋化瘀汤具有清热利湿、通淋化瘀之功效。方中君药为黄柏、蛇舌草、车前草和薏米其主要功效是清热利湿通淋，臣药为有益气养血补肾作用的党参、北芪、枸杞子，佐药则为有凉血和活血化瘀作用的丹参、生地；而甘草可调和诸药。方中甘微温之品，以调和药性，使行者勿竣，塞者勿过，以诸药共奏其功效。据现代药理学研究发现，丹参、枸杞子有抗雄激素作用，有利于抑制前列腺腺体、平滑肌和纤维组织的增生；而甘草、薏米、党参、黄柏、茯苓、泽泻、北芪具有的抑制平滑肌收缩的解痉作用，可缓解因膀胱过度收缩所致的尿频尿急。诸药台用，既控制了小便淋漓的病症，又可减缓前列腺增生的发展，使机体达到阴阳平衡。本治疗组病人选用的a 一受体阻滞剂哈乐或高特灵，均能较为迅速有效地松弛膀胱颈、前列腺和尿道平滑肌，缓解下尿路梗阻，是治疗前列腺增生的常用药物。临床观察表明，接受清利通淋化瘀汤与a 一受体阻滞剂合用的病人，其I P s S 评分、Q m “和残余尿量的改善程度与西药组病人相近，表明清利通淋化瘀汤与黄酮哌酯一样，对泌尿生殖系统平滑肌具有选择性之解痉镇痛作用。本治疗组中，3 个月的总有效率为9 5 ，其中显效率占3 7 5 从所设的各项观察指标分析，以反映病人主观指标的I P S S 评分下降最为明显，这正与小便淋漓病症的改善相符。而前列腺体积在1 2个月的观察期内均无明显变化，则进一步提示，清利通淋化瘀汤和一受体阻滞荆的主要作用在调节膀胱前列腺的排尿功能，改善临床症状。虽然，本治疗组的疗效与西药对照组相似，但后者的副作用明显增多，主要表现在植物神经功能失调方面。而单服清利通淋化瘀汤的中药组病人，与治疗组的最大差距是缓解小便淋漓所需的时间较长，治疗3 个月时各项指标与治疗前尚无明显差异。这结果表明，清利通淋化瘀汤和a 一受体阻滞剂结合治疗湿热蕴结瘀阻型前列腺增生病人，主要是通过解除下尿路梗阻，抑制膀胱平滑肌痉挛，增加膀胱逼尿肌功能来缓解或消除小便淋漓的病症。一9 l