排石煮散配合总攻疗法治疗d J L 尿石症3 5 例湖北房县人民医院丁章森1 9 9 6 年1 月2 0 0 1 年1 2 月，我科共治疗泌尿系结石2 5 8 例，其中有3 5 例为1 4 岁以下儿章，我们采用排石煮散配合总攻疗法治疗对其进行了临床治疗f 治疗组) ，并对采用中医辨证合抗炎治疗的2 3 例( 对照组) 进行疗效对比观察，现报告如下。“1 、临床资料1 1 诊断标准：参照中医病证诊断疗效标准制定。全病例均经B 超、彩超、x 线腹部平片，肾孟造影方法确诊。1 2 一般资料：治疗组中，男2 3 例，女1 2 例，年龄最小7 3 岁，最大1 4岁，平均年龄7 t 3 岁。发病时l 剐最短3 5 小时，最长1 5 年。肾结石者1 5 例，输尿管结石者2 0 例，单发者2 6 例，多发者9 例，结石最小者O 3 c m ，最大者O 6 c m 。对照组中，男1 4 例，女9 例，年龄最小7 0 岁，最大1 4 岁，平均年龄7 0 岁。发病时间最短3 小时，最长1 4 年。肾结石者8 例，输尿管结石者1 5 例，单发者1 2 例，多发者l l 例，结石最小O 3 c m ，最大者0 7 c m 。两组病例资料在年龄、性别、病程、结石所在部等方面经统计学处理，差异无显著性( P O 0 5 ) ，具有可比性。2 、治疗方法2 1 治疗组，采用排石煮散配合总攻疗法综合治疗其方法是：8 ：3 0 排石煮散( 金钱草、海金砂、鸡内金、滑石、留行子、冬葵子、琥珀、当归、牛膝、三棱、莪术、姜黄、玄胡、丹参) 汤剂3 0 0 m l 口服；9 ：0 0 温开水3 0 0 6 0 0 m l 口服；9 ：3 0速尿1 0 2 0 r a gi r a ；1 0 ：0 06 8 0 5 治疗机电极板治疗，肾俞( 一) ，膀胱俞( + ) 断续波4 5 m i n ；1 0 ：0 5 阿托品O 3 0 5 m gi m ：1 0 ：1 0 局部热敷( 肾孟结石热敷肾区、输尿管结石热敷结石段体表投影区) ；1 1 ：0 0 起床跳跃活动3 0 m i n ；1 1 ：3 0 治疗结束。总攻疗法隔F I 一次，7 d 为l 疗程。住院期间每日给予排出汤l 剂，3 0 0 至4 0 0 m l每门三次口服，同时，每日给予青霉素6 4 0 万u ，6 5 4 一1 1 7 - 1 0 m g ，止血芳酸O 3 9静滴。F 1 用液体量7 5 0 1 0 0 0 m l 。在此方法上，根据儿童年龄及体质情况，在安全用药的原则下酌情调整用药量。0 32 2 对照组，住院者给予上组同样消炎解痉药物，同时根据辩证论治原则给予排石汤剂日一剂，每3 0 0 4 0 0 m l ，每只三次口服。2 3 肾绞痛的对症治疗，两组均给予小剂量山莨菪碱、阿托品，足三早、三阴效穴位注射或电针治疗。2 4 统计学方法：疗效百分比计数资料采用X 2 检验。3 、治疗结果3 1 疗效标准参照中医病证诊断疗效标准制定。治愈：每疗程结束时进行B 超复查或x 线腹部i F 片复查，结石影、l 肾盂积水消失，症状消失者，或收集到患者从尿道排出的结石颗粒，好转：治疗2 疗程或3 疗程时结石经复查有明显缩小或下移，症状明显缓解者：无效：治疗3 疗程以上，临床症状改善不明最，昨查所见如治疗前状态者、或中转手术或改用体外碎石治疗者、或放充治疗者。3 2 治疗结果见附表纽问疗效比较表( 表1 )组别n治愈例( )好转例( )无效例( )总有效例( )治疗组3 52 4 ( 6 85 7 )8 ( 2 2 8 6 )3 ( 8 5 7 )3 2 ( 9 1 4 3 ) 对照组2 31 2 ( 5 2 1 7 )6 ( 2 6 0 9 )5 ( 2 1 7 4 )18 ( 7 8 2 6 ) + 治疗组与对照组比较，经统计学处理X 2 = 3 7 1 6P O 0 0 5 ，有非常显著性意义。治疗组疗效显著优于对照组。4 、讨论尿石症一病为临床常见病、多发病，临床以急发、重症、类似急腹症为特点，属中医石淋范畴。我们的前期工作【2 1 总结分析了结石大小，结石病病程，结石所在部位与疗效的关系，认为：结石小，病程短，结石阻滞部位低下治疗较易，反之则难，与罔内有关文献相符。如结石过大或结石体嵌顿，或输尿管狭窄部畸形者，应建议早期手术为好，以免贻误治疗时机。小儿尿石症在临床发病率较成人为低，但治疗则较成人困难，药量难以掌握，容易出现明显的副作用，尤其是6 5 4 2 、阿托品的应用可造成小儿的烦躁刁i安，心跳加快等，我们在实践巾用药以低剂量丌始，逐渐递增。所治病例均未 ；现难以克服的副作用，临床治疗是安全的。在探讨结石病机时我们认为，结石为有形之邪，阻挡尿路，“通则不痛，痛则不通”，治疗关键在于一个“通”字，内经云：“结者散之”，“坚者削之”，如病重而病轻，犹如隔靴搔痒，无济于事。我们根据自己的临床经验，自拟了具有峻猛劫夺之性的排石煮散方，方中以冬葵予、留行予、海金砂、金钱草、鸡内金、琥珀、滑石通淋排石溶石；以当归、丹参、三棱、莪术、牛膝活血逐瘀，取“坚者削之”之意，以姜黄、玄胡以行气止痛。共同组成利尿通淋，破瘀散结，排石溶石之方。有关文献报导1 3 l ，大部分中药呈小块状，植物和动物的组织细胞紧密靠在一起，煎煮时要通过数层细胞壁垒才能使有效成分进入药液中，不利于提高利用率。如把中药磨成极细的粉末，用沸水浸泡，由于扩大了接触面，细胞内的有效成分很容易溶入药液内，不仅提高了利用率，而且节约了煎药时问。有研究证明：1 份决明子粉剂治疗便泌的疗效相当于4 5 倍决明子煎煮液有治疗效果。我们使用煮散剂便达到了这一目的，打开了使用中药剂型改革的新路。同时总攻疗法采用了一系列扩管解痉利尿剂，又辅以电疗热敷等措施，多法并举，功专力宏，相得益彰，故可取得显著疗效。在总攻疗法中，由于利尿剂的应用，尿路失钾，电解质紊乱，易造成低钾血症，我们采用利尿后补钾补钠，给予能量合剂以及隔日总攻疗法治疗一次的方法予以纠F ，少数患者因应用扩管解痉引起的轻度尿潴留，停药即愈，必须另处处理。同时，排石煮散属攻伐之剂，极易导致发生损伤脾胃诸症，在临床中也应加以注意。