全国第四次中医妇科学术研讨会血室”的局部辨证。故气虚血瘀，虚实夹杂，成为更年期功血出血期的常见证型。本着“急则治其标，缓则治其本”的原则，暴崩久漏之际，当依据辨证而止血。益气祛瘀，急固脾气以司统血之职，寓通于止，使好血归经。基本方以太剂量党参、黄芪配白术以益气健脾，摄血归经，寓“有形之血不能速生，无形之血所当急周”之义；升麻助黄芪升阳举陷；山萸肉、白芍补肝肾，敛阴养血；仙鹤草、煅牡蛎固涩冲任，仙鹤草兼有健脾补虚作用；熟军炭、生蒲黄、三七粉化瘀生新止血，虑其为虚中挟实之证，所选化瘀药忌峻猛破血之品，宜化不宜攻。全方攻补兼施、通涩并用，扶正而不留瘀，化瘀而不伤正。随证加减，兼阴虚者酌加养阴凉血之品，气虚及阳者酌加温阳固摄之品，取得了良好的近期l 血疗效。更年期功血为卵巢功能衰退所致，为无排卵功血。由于长期的雌激素刺激而无孕激素作用，子宫内膜过度增生，内膜脱落呈不规则和局灶性，增生的血管结构缺乏螺栓化和收缩功能以及血管内凝血功能障碍，致子宫异常出血。针对其出血机理，益气化瘀药有收缩子宫的作用，可促进内膜剥落，有助于内膜的修复：可纠正凝血与纤溶系统的失衡，从而起到良好的I t 血作用3 3 。本病有反复发作的特点，故应注意系统的、较长时间的治疗。血止后针对原发病因辨证论治，澄源复旧，使患者平稳地过渡到绝经期。参考文献 1 朱佩玮J ，妇科疾病诊断标准北京：科学出版社，2 0 0 1 ，3 2 0 2 国家中医药管理局：中医病证诊断疗效标准南京：南京大学出版社，1 9 9 4 ，6 2 6 3 3 冉青珍，补气化瘀法治疗功血的研究山东中医药大学学报，1 9 9 9 ，2 5 ( 5 ) ：3 7 1妇炎汤治疗慢性盆腔炎的临床观察黑龙江中医药大学妇产科韩延华刘格王丹李国羹摘要目的：观察妇炎汤对于慢性盆腔炎的治疗作用及其机埋。方法：观察研究妇炎汤治疗的5 8 例慢性盆腔炎患者的临床症状、体征、及物理指标的改善，并与对照组金鸡胶囊相比较。结果：妇炎汤在改善慢性盆腔炎患者的症状、体征、及物理指标万面具有较明显的疗效，与对照组相比较有显著性差异。( p O 0 5 ) 总有效率达9 0 。结论：妇炎汤对于治疗慢性盆腔炎具有显著的疗效。慢性盆腔炎，即女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜的炎症，是妇产科常见病、多发病。本病多由急性盆腔炎治疗不当迁延而来，亦有急性期不明显开始即为慢性盆腔炎者。由于性传播疾病流行及宫内节育器的应用增多，盆腔炎发病率明显逐年增高。鉴于其高发病率，并且慢性贫腔炎往往经久不愈，并可反复发作，可致不育。且有增加宫外孕的危险，因此慢性盆腔炎的防治己日益为人们所重视。在治疗匕目前西医对本病尚无效果显著的4 t特异疗法，多应用抗生素治疗易产生耐药性目副作用大，复发率高。运用中药治疗此病多采用辩证论证的方法疗效令人满意，具有独特的优势和广阔的前景。中医辨证论治多能取得满意疗效。中医药治疗慢性盆腔炎有独特的优势，具有广阔的前景。中医古籍无盆腔炎病名，根据慢性盆腔炎的特点，应属于带下病、痛经、月经不调、不孕症等范畴。祖国医学认为本病多由于七情内伤，脏气不宣，导致肝气郁结，或适应经期产后，血室正开，胞宫空虚，感受湿、热、寒邪，邪毒内蕴，搏结于气血，损及冲任，胞络受阻，不通则痛而发病。慢性盆腔炎的病因病机虽有气滞血瘀、寒湿凝滞、湿热郁 结、气虚咖淤之不同，但观其l 懈为多见的是气血为病，肝气淤滞则气机不利，气滞则血瘀，气滞为该病的病因，淤血既为病理产物又可作为 致病因素便病情加重，故l 觫申可见本病多有郑璃口B 濂。本病以疼痛为突出的临床表现，疼痛的表1 两组症状、体征疗效比较发生分4 不i 匿则痛”与”不荣则痛”两种，但以淤血内停，气柳不畅，不通则痛为多见。故活血化瘀、行气止痛，佐以清热解毒为其主要治疗大法。近几年我们应用导师所创制的妇炎汤治疗慢性盆腔炎5 8 例，进行了I 临床症状、体征检查、物埋诊断等万面的观察，并与同类中成药金鸡胶囊进行了对比研究。现将治疗结果的统计学处理结果列表如下。表2两组总疗效比较注与对照组相比较经R i d i t 分析P O 0 5研究结果表明妇炎汤能明显改善慢性盆腔炎患者的下腹部疼痛、腰骶疼痛、带下增多及子宫附件区压痛等症状，改善微循环，抑制肉芽组织的增生，促进炎性渗出物的吸收从而使炎症的以消除，使盆腔炎性包块明显缩小。妇炎汤是导师在长期的临床实践中总结出来的治疗慢性盆腔炎的经验效方，主要由当归、白芍、川楝子、三棱、莪术、丹参、连翘、鱼腥草、 土搿湾聋鳓组成。方中以当归养血行气，当归乃”血中之气药，亦血中圣药，白芍揉肝理气，敛阴养血，二药相伍，寓通予补，共奏养血调经止痛之妙用，又合锚龌酗之妇人腹中诸疼痛，4 2当归芍药散主之”之意。三棱我术皆有破血逐瘀行气之功，但三棱善破血中之气，我术善破气中血，二者相需为用，散切血瘀气结丹参可活血养咖，所谓”一味丹参饮功同四物汤”正是于攻邪之中不忘补正之理。连翘乃治疗疮疡之要药，可以解毒清热。土茯苓、鱼腥草清热解毒。王不留行活血通经，本草纲目说它”能走血分，乃阳明冲任之药”。延胡索理气I E 痛，活血化瘀，本草纲目记载：”专治一身上下之诸痛，用之中的，妙不可言”。川楝子行气I 喃，清肝经之热。以牛膝通经活血，且牛膝可引药下行，以为引经之药使药力酋型；病所，更好的发挥药效J 以鳖甲软坚散结，甘草味甘，益气补中，调和诸药，由与白芍共奏全国第四次中医妇科学术研讨会缓急止痛揉肝之功。诸药合用，真有活血化瘀、理气l t 痛、清热散结的作用。其特点为活血化瘀而不伤血，理气I E 痛而不耗气，清热散结而不败胃。共起驱邪而不伤正，扶正面不留滞，标本兼治之功。终便淤滞得散，疼痛得止，湿热得清。现代药理学研究证实，当归具有抗炎、镇痛的作用，可以增强非特异性吞噬功能，增强机体免疫功能。白芍的有效成分白芍总甙有一定的镇痛作用，自芍提取物能有效抑制蛋清所致大鼠棉球肉芽肿，表明该药对增生性炎症有效。莪术中所含的姜黄素能抑制血小扳聚集，有抗血栓形成的作用。三棱煎齐埘小鼠有明显的抗血栓形成作用，能使血管扩张、血流速度加快、血管通透性降低，表明三棱有较好的抗炎作用。丹参制剂( 如酒制剂) 及其所含的某些成分如丹参酮、二氢丹参酮等，体外对葡萄球菌、大肠杆菌、变形杆菌等致病菌有抑制作用，对耐药金黄色葡萄球菌也有显著作用。连翘具有明显的抗炎作用。延胡索多种制剂尤其是醇提出浸膏、醋制流浸膏及散剂均有明显的镇痛作用。川楝子中的印楝啶，通过降低血管通透性而抑制水肿形成而有明显的抗炎作用。土茯苓使巨噬细胞数量增加，增强细胞免疫和体液免疫，并有镇痛、抗菌作用。多种体外实 验方法均表明鱼腥草中的鲤草素对金黄色葡萄球菌及其耐青霉索株有明显的抑制作用，鱼腥荜能明显促进白细胞和巨噬细胞的吞噬功能，提高机体免疫力。甘草甜素具有抗炎、抗变态反应、抗病毒的作用。全方配伍能改善血行，增强细胞的吞噬机能，促进炎性渗出的吸收，抑制炎性肉芽肿的形成，继而促进增生性病变转化和吸收。通过临床观察研究，我们认为妇炎汤对手慢性盆腔炎患者的症状体征、以及物理检查指标就有较明显的改善作用，疗效优于对照组，妇炎汤治疗惺憎盆腔炎的总有效率可达9 0 ，值得临床广泛的推广应用。中西医对高泌乳素血症病机、诊断与治疗的研究进展高泌孚L 索血症( h y p e r p r o l a c t i n e m i a ) 是指血中催乳素( p r o l a c t i n ，P R L ) 高于正常值，包括显性高泌乳素血症( 2 4 小时血中P R L 持续升高)和潜在性高泌乳索血症( 夜间睡眠时P R L 值超过生理范围或月经周期的某一时间过性升高) 。高泌乳素血症常导致闭经、泌乳、生殖功能下降或不孕等系列临床综合征。高泌乳索血症在普通人群发病率为0 4 ，而在生殖障碍女性的发病率高达9 1 7 ，是危害女性生殖健康的一种常见疾病“3 。现就其发病机理、诊断及中西医治疗现状作概述，并对其中西医结台治疗作一展望。l 、发病机理1 1 现代医学对本病的认识泌乳素的来源与调节：由垂体前叶分泌，具有促进乳汁分泌的作用。生理情况下，泌乳素的分泌受下丘脑调节，下丘脑细胞释放的多巴胺抑制垂体分泌过多的泌乳索。非妊娠期泌乳素量处于低水平。妊娠8 周后上升，足月时达峰值，产后迅速下降“。非哺乳期溢乳和闭经相伴发生，称为闭经溢乳综合征( a m e n o r r h e a - - g a l a c t o r r h e a s y n d r o m e t简称A _ G 综合征) 。1 8 5 5 年C h i a r 首先报道了闭经、溢乳的病例，以后不断有学者描述闭经溢乳，1 9 7 1 年首次采用放免舰I 定( P z A ) 人泌乳激素，认识到此种综合征是由高泌乳素血症引起的 2 。引起泌乳素升高的原因可分为生理性、药物性和病理性三大类，是由于下丘脑产生的泌乳素的生理性抑制物多巴胺( D A ) 与刺激物促甲状腺素释放激素( 聊 ) 、5 一羟色胺( 5 一H T ) 、小肠血管活性多肽物( V I P ) 等失去平衡所致。临床上生理因素包括：嘟民、产后、哺乳、乳头刺激、性交、妊娠等；药物因素包括：干扰多巴胺合成药物或