4 7 2 第十篇其他四十三、补中益气汤在肛肠科疾病中的应用杨富华江西省吉安市第一人民医院( 3 4 3 0 0 0 )关键词：肛肠病；治疗；补中益气汤补中益气汤源出于李东垣脾胃论。他提出“内伤脾胃，百病由生”的论点，以治脾胃元气受损、气机升降失常所致的脾虚气陷诸病而著称。近年来，笔者运用此方治疗肛肠科疾病，如肛门湿疹、三期内痔脱出并出血、直肠脱垂、肛瘘术后伤口久不愈合等。均获得显著疗效。1 肛门湿疹刘某，男，3 5 岁，工人，1 9 8 5 年2 月1 2 日就诊。自述肛周瘙痒5 年余，夜间尤甚。抓至出血，流水方能解苦。曾在某医院就医诊治。用抗过敏药和针剂均未奏效。近来瘙痒加剧，抓之糜烂、渗液、结痴，夜不能人寐。怠倦乏力，少气懒言，饮食少纳，舌淡，苔白腻，脉濡细无力。检查：肛门四周有丘疹、糜烂、结痂，滋水颇多，皮肤粗糙、肥厚、色呈灰黑。截石位3 ，7 ，1 1 点内痔。中医辨证属脾失健运湿浊下注型肛门湿疹。治当益气升阳，健脾祛湿止痒，方用补中益气汤合三妙散加味：党参、北芪各1 5g ，白术、当归、苍术、黄柏、牛膝、地肤子、蛇床子、白鲜皮各1 0g ，陈皮6g ，升麻、甘草、柴胡各5g ，水煎服，进6 剂。服用后自诉瘙痒大减，肛门滋水减少，饮食增加，再守上方连服1 2剂。痒感基本消失，肛门部皮肤无明显异常，嘱其服补中益气丸月余，调理善后。经复诊自述肛门瘙痒诸症消失。经追访，病迄今未发。按：肛门湿疹属中医学肾裹风、风湿疡、顽湿范畴，又称痤疮。笔者认为，本病多属湿热内蕴。因脾失健运，升降失常，湿浊下注肛门，客于肌肤所致。补中益气汤合三妙散加味，共奏益气生阳、燥湿止痒之功，则肛门湿疹可愈。笔者正是实践李东垣大师整体与局部相结合的遣方用药特点，在临床中，于肛门部瘙痒而又顽固难愈的病例，采用补中益气汤合三妙散二方加减化裁，升提脾气，常获奇效。2 三期内痔脱出并出血金某，女，5 2 岁，干部，1 9 8 5 年6 月2 4 日就诊。自诉患痔疮脱出并反复出血至今1 0 年余，症见面色眦白无华，气短心悸，神倦乏力，少气懒言，食纳乏味，四肢困乏。近来排便有时呈喷射状出血，色淡红，量多，肛门坠重，痔块肿大，排便、行走、咳嗽、喷嚏或久立时亦脱出肛外，不能自行还纳。舌苔薄自，舌质淡红，脉细弱。检查：患者取截石位，见肛门松弛，3 点处内痔脱出肛外颇大，颜色紫红，表面有溃疡，糜烂，被覆脓苔，黏膜变厚，质硬而脆，检查时易出血。实验室检查：血红蛋白6 5g L ，红细胞2 4 5 1 0 ”L ，白细胞1 1 1 0 9 L ，中性0 7 6 ，淋巴0 2 4 。证属气虚下陷，气不摄血型三期内痔脱出并出血。法当益气升阳，佐以活血止血。方宗补中益气汤，加乌梅、五倍子 各1 3g ，茜草、血余炭、炒蒲黄各1 0g ，连服1 2 剂后，痔核脱出减轻，出血已止，精神饮食转佳，再拟补中益气汤为主随症加减服用4 月余。肛门坠重、痔块脱出肿大等病症消失，血常规复查正常， 已恢复正常工作。经随访，痔疮脱出诸疾至今未发。按：患者痔核脱出1 0 余年，久病体衰，中气衰虚，阳气不振，脾气下降，则痔核脱出难收。故服健脾升阳、益气摄血之剂，方可使脾气盛则血统，中气升则举，痔脱难收并出血可愈。3 肛瘘术后伤口久不愈合李某，男，4 5 岁，工程师，1 9 8 4 年2 月1 0 日就诊，住院号：1 4 5 9 号。患肛瘘3 年余，3 个月前曾在某院门诊作肛瘘切开术，术后切口至今未愈合。检查：取截石位，见肛旁2 点处一肛瘘手术伤口。局部充血、红肿、糜烂有滋水，创面组织缺损过多，瘢痕增生。作有关检查已排除结核杆菌感染及癌四十四、手术无痛法治疗肛门病体会4 7 3 变等。患者面色萎黄，唇甲无华，精神倦怠，懒言少语，纳差乏味，脉诊细弱，苔少质淡，诊为患者肛瘘术后伤口久不愈合，因脾虚气弱、气血不能荣肤生肌所致，投以补中益气汤加味：党参1 5g ，北黄 芪3 0g ，白术、当归各1 0g ，川芎、陈皮各6g ，升麻、柴胡各5g ，熟地黄、白芍药、紫河车各1 3g ，甘草4g ，水煎服。服药2 4 剂后，患者精神好转，饮食倍增，创面日趋愈合，后改服补中益气丸( 每次l o 克，每日3 次) 调理善后1 月余，术后切E l 已完愈合。按：病者患肛瘘多年，术后切口久不愈合，乃由中气亏虚，气血化源不足，不能荣生肌肤而致，故当以益气补中、滋生气血为大法。方宗补中益气汤加味内服，使脾胃强健，中气充足，则气血化生有源，以达荣肤促进肉芽生长之功，故术后切口可日趋愈合。4 肛门直肠脱垂刘某，男，1 6 岁，学生，1 9 8 5 年3 月2 4 日就诊。患肛门直肠脱垂至今3 年余，每因咳嗽、负重远行、下蹲解便时肛门直肠脱出难收，气短乏力，舌苔薄白，舌质淡润，脉细弱。检查：蹲位，见直肠脱出部分色红，长约3 ( ：1 3 1 ，呈圆锥形，质软，表面为环状有层次的黏膜皱襞。并有少许出血点。诊为完全性直肠( 度) 脱垂。治宜益气升阳，健脾固脱。方用补中气汤加味：黄芪3 0g ，炙甘草5g ，党参1 5g ，当归1 0g ，陈皮3g ，升麻、柴胡各5g ，白术、乌梅、诃子肉各1 2g 、五味子6g ，水煎服。连进1 2 剂，服后神疲肢倦好转，饮食增进，肛 门直肠脱出减轻，守上方加减共进3 6 剂后，肛门直肠脱出消失，饮食精神恢复正常，经追访，此疾未发。按：张氏医通脱肛：“出者为虚若 人气血衰，故多此疾。是气虚不能约束禁固也。”患者脱肛亦由久病体弱，以致气血不足，中气下陷，不能收摄所致。方中重用黄芪为主，补中益气，升阳举陷；辅以党参、炙草、白术益气健脾，合主药以益气补中；佐以陈皮理气和胃；当归以养血；更用少量升麻、柴胡协助主药升提下陷之阳气；配乌梅、五味、诃子肉以酸收固摄，诸药合用，使脾胃强健、中气充足，则脱舡之痼疾可愈。四十四、手术无痛法治疗肛门病体会、王建明四川省广安市广安区中医院( 6 3 8 0 0 1 )关键词：肛门病；治疗；无痛手术肛门部的神经感觉异常敏感，肛门部肌肉的可扩张及收缩性，决定了肛门部疾病在术中、术 后发生疼痛的必然性。如何减少痛苦，消除患 者的恐惧心理，是决定手术能否顺利开展的重 要因素之一。我科近2 年来以肛门部手术的基本无痛法治疗肛周疾病2 0 0 例，疗效满意，简介如下。l 临床资料2 0 0 例病人中，男性1 2 0 例，女性8 0 例；年龄 1 5 7 2 岁。病种为混合痔1 0 9 例，肛裂7 0 例，肛瘘3 0 例。所有病例均按常规手术方式治疗，混合痔用内注外切结扎术；肛裂用侧切术或后方切开术；肛瘘用切开挂线术。2 无痛方法2 1 术中无痛法 采用低位骶管麻醉。方法为：骶尾部 2 5 碘酒、7 5 乙醇消毒。2 利多卡因 8 m l 、注射用水l o m l 、0 7 5 布比卡因2 m l ，由左右骶骨角连线中点垂直刺人，穿经骶嵴韧 带有落空感回抽无血后缓慢注入。端坐1 2r a i n 无不良反应即可转位开展手术。此法简便、安全，一次性穿刺成功率为8 5 左右，麻醉充分，肛门松弛好。