对出院S A R S 康复患者进行调护指导的几点体会中国中医研究院西苑医院呼吸科( 北京1 0 0 0 9 1 )韩继红顾仿亚张旭丽指导：张燕萍杨志旭在今年抗击严重急性呼吸综合征( S A R S ) 的工作中，我院医疗队赴长辛店S A R S 定点医院，运用中西医结合方法治疗、护理了4 8 例S A R S 患者，取得了良好效果，现患者已陆续出院。从中医学角度来看，S A R S 是感受疫疠之毒邪而发生的急性传染性热病，属中医“瘟疫”范畴。温、热、毒、瘀、虚为本病常见的病机特点，而以热、毒邪气为主，该病起病急、变化快、病情凶险、传染性强，人群易感而引起流行。住院病人多数静脉注射激素治疗。针对出院S A R S 康复患者前期治疗中应用激素量较大，有些病人出现不良反应并且部分患者面临心理调整及合理安排饮食、运动等，并须定期到医院做相关检查，进行康复治疗等问题，我们在S A R S 康复患者出院时，进行了全面的调护指导。l 饮食调理S A R S 患者发病时出现高热症状，治疗期间大量应用激素，高热可导致新陈代谢加快蛋自质消耗增加，大量激素应用可进步促进蛋白质分解，并引起骨骼脱钙。导致骨质疏松应重点强调提倡患者进科学合理的膳食，结合食疗。加强营养，提高机体抗病能力。中医认为。热病后期伤阴，大量激素应用可伤阴、伤气、伤胃加之暑热天气，加重患者气阴两虚。S A R S 患者恢复期需要增加营养，并籍此增强免疫力以对抗病毒侵袭，饮食上宜给予益气滋阴、调理脾胃之物。需补充丰富的蛋白质( 如牛奶、豆浆、鸡蛋) 和富含V i t A 、v i 忸、v i t c 的新鲜蔬菜、水果、谷类食品，注意饮食合理搭配，品种多样化，调整三餐食品的色、香、昧，以增进食欲并促进消化。同时。应注意补充钙质。可适当饮骨头汤必要时服用钙剂和鱼肝油，增加户外活动，多晒太阳，以防脱钙。另外，S A R S 恢复期余邪未尽、气阴未复，康复者在出院后要注意保持饮食清淡，切忌厚味重浊。疫病尤禁妄补，可以适当应用一些具有益气养阴、醒脾开胃之品进行食疗，慎用温补之品，以防敛邪造成“药复”或“食复”。推荐中医食疗方：( 1 ) 补虚正气粥：黄芪3 0 9 、人参1 0 9 、粳米9 0 9 、白糖适量，加水煮粥，早晚空腹食之，5 天为一疗程，可大补元气健脾胃。( 2 ) 山药慧米粥：山药3 0 9 、薏米3 0 9 、莲肉( 去芯) I S g 、大枣1 0 枚。小米5 0 1 0 0 9 ，白糖少许，加水煮粥，空腹食用，每日2 次，可健脾益气。O ) S A R S 康复患者保健汤方：西洋参1 0 9 薏苡仁5 0 9 ，玉竹1 5 9 ，芡实1 0 9 。煎汤，一星期服用2 3 次为宣具有益气、养阴、健脾等功效。2 用药指导正虚邪恋、气阴两伤是S A R S 恢复期常见证候，通过对S A R S 患者缓解期临床症状及舌脉的统计调查，发现大多病人有乏力、倦怠、口千、少咳、自汗、盗汗、手足心热、舌红少苔一1 4 8 等临床表现，认为以气阴两虚症状为主，兼有内热，部分病人还可出现肺部纤维化的情况，出院病人中有大部分仍在口服激素治疗，激素有许多不良反应，患者还有烦躁、易怒、胃脘不适、口舌生疮等症状。S A R S 康复患者应在中医的指导下，根据病情。辨证分析，坚持服用具有补益脾肾或益气养阴清热功效的中药进行治疗，运用中药辅助平稳撤减激素，减低激素的副反应，防止病情反弹。严格按医嘱服用和撤减激素，切忌突然断药或私自停药，以防病情反复或加重激素副作用。密切观察服用激素后的反应及副作用，出现异常临床症状者可通过出院病人指导随访联系卡上的咨询电话向医师作专业咨询。糖皮质激素可使血糖升高，减弱降糖药及胰岛索的作用因此有基础病的患者要了解激素的副作用，学会血糖监测，发现异常时及时就诊。3 情志护理，调摄精神非典当属温疫，是感受疫疠之毒邪而发生，但外因是条件，内因是基础，外因是通过内因而起作用，当人体正气旺盛抗邪能力强时，邪气不易侵犯机体。但不良的精神刺激过于严重，或持续时间长，会导致人体气机逆乱、阴阳失调而发生疾病。S A R S 患者长期处于隔离封闭环境，缺乏与外界沟通，产生强烈的孤独感及对未来不可知的恐惧，加之大量应用激素后产生精神焦虑、急躁等副作用，出院后缺乏周围社会的理解，易产生自卑、自闭心理。中医学认为：“思则气结，恐则气下，惊则气乱”。说明良好的精神状态是保持“正气存内”的重要因素，精神紧张、心理压力大。易致气血逆乱，使机体免疫功能紊乱，抵抗力下降。因而根据患者的这些心理变化，护理人员在进行出院指导时，应针对患者存在的心理问题加强与患者的交流、沟通，帮助患者消除孤独、恐惧等不良心理因素的影响，使之达到心静气和，不烦不燥，充满战胜疾病的信念，则脏腑协调，经络通顺。加强相关防病、治病知识的健康教育和心理指导，指导患者认识S A R S 的发生、发展规律，乐观面对疾病的预后，保持平稳心态，使气机调畅、气血平和，有利于康复。医护配合对S A R S 康复患者进行中医心理干预开通患者心理咨询热线，通过发放心理调查问卷和慰问信，针对一些病人存在的心理问题及时进行咨询与辅导，对出院患者进行追踪调查随访，加强心理护理，有效地解除患者焦虑，缓解恐惧心理，通过心理一神经一免疫机制途径帮助患者康复。4 起居调理中医学认为“正气存内，邪不可干”。是指当人体正气旺盛，抗邪能力强时。邪气就不容易侵犯机体。S A R S 是瘟疫之毒犯肺。恢复期患者经过前期治疗，邪去正虚，抵抗力下降，外邪易侵，故护士在进行出院指导时，应强调根据气候变化，及时珍摄寒暖，起居有常，劳逸有度，以防病邪侵袭。S A R S 康复患者出院休养时，注意保暖，随天气变化增减衣物，切勿直流对吹或汗后当风，以防复感外邪。合理安排生活起居，不可过劳，以免消耗正气，也不可过逸，以免周身气血运行不畅，精神不振。沐浴净身要适度不可过频，洗浴用水不宜过热，以防肌肤毛窍开放，易感受虚邪贼风。一1 4 9 “正气存内”的前提是邪气不入侵而损伤正气当疫病流行之时，为了保持正气不受邪侵，就要采取一定措施，要注意。避其毒气”，减少疫病的流行。“天牝”乃鼻孔。采取戴口罩、鼻腔内滴药、消毒液漱口、勤洗手等预防措施，以避免疫毒从口鼻而入，将毒邪拒于外，疫毒不能侵入体内，就不能损伤正气。S A R S 康复患者应加强个人预防，讲究卫生避邪，居家隔离观察2 周，隔离期间与家人实行分餐制，分室而居，保持居住环境相对独立。注意保持室内外环境卫生清洁，每日通风换气3 5 次，空气喷雾消毒两次，亦可在室内燃艾条烟熏消毒，消毒后关闭居室门窗1 小时，达到避秽、除瘟的效果。5 康复锻炼指导唐代孙思邈指出：“身体常小劳，则百达和畅，气血常养。精神内生，经络运动，外邪难侵。譬如，流水不腐，户枢不蠹，皆因运动是也。”因此，S A R S 康复患者还应做适量运动但活动量不可过大，以免“劳则气耗”；动作不可过激，檄则“劳伤筋骨”，动作宜慢不宜快，快则气喘，消耗肺气；汗出宜微不宜多，多则耗伤卫气。护士应指导患者选择步行、慢跑、太极拳、八段锦、五禽戏、健身球、舞剑、体操等多种较适当的健身方法，通过坚持运动锻炼，使血脉流通，关节疏利，气机调畅，对病人的肺功能恢复大有裨益。S A R S 是瘟疫之毒犯肺，伤人正气。康复锻炼应围绕上焦胸、肺开展，拍胸拍背、练习吐纳；展胸伸臂，活动上身；闭气提肛，纳气归肾：中焦运气，意守丹田等式均可采用。恢复期调养，还可选用足三里、三阴交、阴陵泉、丰隆、脾俞、胃俞等穴位按摩，以调整脾胃，加速恢复健康。总之，S A R S 恢复期注意不宜做剧烈运动，运动地点应空气新鲜，运动时间不宜太早、太晚，保持运动空间较大，运动时注意天气冷暖。及时更衣。6 定期体检由于住院期间患者大量使用抗生素、激素等药物进行治疗，还有相当多的患者出现低氧血症，可能会导致一些脏器功能的损伤。病人出院后应定期检查肺、心、肝、肾功能，以便及早发现问题并及时治疗。因此，在病人出院指导中应对瘸人进行有关知识的健康教育使病人全面了解复查体检的意义，告知病人具体的复查内容、时间及注意事项，使病人能合理安排时间，作好检查前的各项准备工作，并且教育患者当出现发热、咳嗽等感染迹象或血压异常升高时应及时就诊。通过对4 8 例出院S A R S 患者在康复期的症状分析，我们发现这些患者存在病后体虚、使用激素后的不良反应、心理焦虑、烦躁等问题，我们总结出套中医出院调护指导方案，从饮食调理、用药指导、情志调摄、康复锻炼、养生祛邪方面进行全方位辨证施护，对患者的康复具有积极影响和作用，通过病人的反馈，收到了较好的预期效果，但对于远期效果，如肺功能的改善等有待进一步观察。一1 5 0 一