一体化电一光联合技术的兴起与发展辽宁省人民医院( 1 1 0 0 1 6 ) 高景恒王忠嫒白伶珉一体化的电一光联合技术与射频技术在美容医学领域，几乎是同步兴起和发展的。射频技术是属于美国T h e r m a g e 公司研发的T h e r m a C o o l 射频技术系统。然而一体化光一电联合技术由以色列S y n e r o n 公司( S y n e r o nM e d v e a l L t d Y o k n e a m I s r a e l ) 研制并发展起来的。一体化电一光联合技术( C o m b i n e dE l e c t r o O p t i c a lE n e r g yS y s t e m E L O S ) 或称E 一光技术( E l o s “T e c h n o l o g y ) 。目前文献报道可以治疗皮肤皱纹、皮肤松弛、下垂、各种色斑、光损害、老年斑、黄褐斑、红粉红色班、脂肪瘤、脂肪小丘( C e l l u l i t e ) 、脱毛、酒糟鼻、痤疮、全身的血管瘤( 蜘蛛痣、毛细血管扩张) 等。因此除拉紧松弛的皮肤外同时改善了老化的皮肤质地，真正使面部及周身皮肤年轻化。1一体化电一光联合技术的设备类型目前S y n e r o n T M 公司的一体化电一光联合产品有两大类，即是射频( R F ) 与强脉冲光( I P L ) 的联合，射频与激光能量的同时发出，作用于靶组织。S y n e r o n T M 公司产品，商品有：( 至) G a l a x yE 一光技术。它是I P L + R F +二极管激光联合一体的产品，该产品有R F + I P L 和R F + - - 极管激光为一体产品的两种组合。R F + I P L 一体联 合产品能够治疗D S 脱毛，S R 一皮肤年轻化，A c 一治疗痤疮。所用参数：R F 能5 - 2 5 J m3 ：光能密度D s 和S R 高达4 5 J e m2 光谱：D S 6 8 0 “ - 9 8 0 n m ，S R ：5 8 0 9 8 0 n m ：A C 4 0 0 9 8 0 n m 。冷却皮肤表面温度2 2 0 ，光斑1 2 2 5 咖，脉冲重复率0 7 H z 。射频+ 二极管激光的联合应用，治疗头：L V 为治疗血管病症，w R 一治疗皱纹，拉紧皮肤。所用参数：R F 高达l O O J c m3 ，激光波长9 0 0 n m ，光能密度( P o l a r i SL V ) 高达1 4 0 J m2 ；P o l a r i sW R 高达5 0 J c m2 ，冷却皮肤表面温度为5 “ C ，P o l a r i sL V 光斑5 帆X 8 姗，P o l a r i sW R 8 衄X1 2咖，脉冲效率1H z 。( 墓) A u r o r a 的E 一光技术。A u r o r a 联合双极射频和宽光谱脉冲光( I P L ) 。A u r o r a 治疗头用于脱毛( D S ) ，皮肤年轻化( S R ) 和痤疮的治疗( A c ) 。( 要) P o l a r i sE 一光技术，联合双极射频和二极管激光技术，治疗头有血管病灶的治疗头( L V ) ：皱纹治疗头( w R ) 。( 垄) V e l a S m o o t hE 一光技术。联合双极射频和红外光外加按摩等，有效治疗脂肪小丘。( 要) P i t a n g aE 一光技术。联合双极射频和I P L 为一体。应用于脱毛( D S ) 。( 亘) C o m e tE 一光技术。联合双极射频和二极管激光为一体，应用于脱毛。2电一光技术在美容医学中的应用上述的射频( R F ) 技术在美容医学中的提出和发展( T h e r m a g e T h e r m a c o o l 技术) 之后，出现了一体化的双极射频电一光能联合技术( E l e c t r o o p t i c a l ，T e c h n o l o g y E L O S ) 即是两种能联合，其同时作用于靶组织而提高疗效( 1 + 1 2 ，为疗效提升) ；所利用的两种能量是低的，减少了副作用的危害，提高了疗效。2 1目前的E L O S 器械A u r o r aD S 和P o l a r i sD S 用于脱毛，P o l a r i sW R 用于除皱，P o l a r i sL V 用于血管病症，A u r o r aS R使皮肤年轻化。 2 2 皮肤年轻化皮肤年轻化的治疗是指对皱纹和皮肤松弛、皮肤光老化、血管和色素病灶等的治疗。理想的光治疗是利用5 8 0 1 0 0 0 n m ，短脉冲。B i t t e r 和M u l h o l l a n d 近年报道A u r o r aS R ( R F 和I P L ) 治疗F i t z p a t r i k 皮肤I I 型1 0 0 例。包括色素沉着和血管病灶，毛孔粗大、皱纹、皮肤松弛等。进行2 5 次治疗，光能量密度是2 8 3 4 J c m2 、R F 2 0 J 锄3 。结果是红斑和毛细血管扩张改善7 0 ，痣和色素沉着改善7 8 ，皱纹减少6 0 ，并发症极少。D o s h 和A l s t e r 近年来报道用一体化的二极管激光和R F 能除皱和拉紧松弛皮肤，R F4 0 “ -l O O J m3 ，光能1 5 5 0 J c m2 。最多治疗3 次，每次间隔3 周。双盲照片观察比较疗效明显，副作用少而暂时的，疗效表现即刻和效果持久。N e i l s ，S a d i c k ( 2 0 0 5 ) 报道肯定B i t t e r 和M u l h o l l a n d 报道的A u r o r aS R的除皱和年轻化面部皮肤效果，所使用参数同B i t t e r 。仅有2 “ - - 8 的患者不满意( 仍然有皮肤粗糙) 。所使用的参数见表1 。表1A u r o r a T M 和P o l a r i s “系统E L O S 技术参数N e i l s S a d i c kM D 等报道根据G l o g a u 皱纹的分类评价P o l a r i s W R ( R F + - - - - 极管激光) 治疗皮肤年轻化和皱纹疗效的评价。G l o g a u 皱纹的分类：I 型为无皱纹，早期光老化，轻微色素改变，无角质层，可有极小皮纹，年龄在2 0 或3 0 岁，极少或无化妆。I I 型为：表情时有皱纹，早期呈中度光老化，可触摸到角质层、肉眼看不见，至少笑纹开始出现，年龄3 0 或4 0 岁，通常用一些粉底霜。I 型为：静止时有皱纹，进展性光老化，明显皮肤变色，毛细血管扩张，可见角质层，年龄在5 0 岁以上，通常用较厚的粉底霜。型为：严重的光老化，全面皱纹，无正常皮肤，年龄在6 0 或7 0 岁，不能用化妆品。皮肤光损害的分类见表2 。表2F i t z p a t r i c k 的皮肤光损害的分类D o s h iS N ( 2 0 0 5 ) 报道P o l a r i s W R T M ( R F 和二极管激光联合体) 治疗面部皱纹和皮肤松弛。R F 能1 0 1 0 0 J 锄3 二极管激光波长9 1 0 h m ，能量l O - - - 5 0 J c m2 0 真正实用的参数，光能3 2 - - 4 0 J c m2 平均3 6 4 J 锄2 ：R F能5 0 - - - 8 5 J m3 ，平均6 7 4 8 J m3 ，每次相隔3 周，共3 次，对轻、中度皱纹和松弛疗效明显，无明显副作用。K u l i c kM I 报道联合一体的R F 能和激光能( P o l a r i sW R 技术) 是无创治疗皱纹的新方法。二极管激光波长9 0 0 h m ，光能密度5 0 J m2 ，作用时间( 脉宽) 长达0 2 s ，R F 能l O O j 咖3 。穿透深度约2m 。早期结果显示老年体征和皱纹明显减少，色素和血管病灶也明显改善，无并发症发生。H a l lJ A 等报道联合利用光动力疗法和射频技术，患者皮肤类型是F i t z p a t r i c kI 型，应用6 一氨基- r - 酮戊酶( A m i n o l e v u l i n i ca c i a ，A L A ) 3 0 m i n 和l 、2 、3 h ，I P L 能量密度是2 4 一一- - 3 0 J m2 确定有极少的红斑剂量和极大的表皮反应的耐受剂量。应用A L A2 3 h ，I P L 能量是2 8 - - - 3 0 J m2 和2 6 “ - - 2 8 J c m2 根据皮肤类型I I I 和型；确定两种方法光年轻化的策略。1 0 32 3E L o s 皮肤质地年轻化的机制一体化电一光的( E L o s ) 联合技术，其光能是由黑色素和血色素吸收、产热，实现选择性热解作用。然而射频( R F ) 能产热效果取决于电流传导到组织，这取决于组织电阻大小。例如血液有最大电流传导力，它不能穿透骨而在其周围，电阻也直接关系到热。两者都是相反的( 电流与电阻) ，高温产生低电阻和高电流，低温有高电阻和低电流。一体化电一光E L O S 系统用光能预热与低电阻的靶组织。而双极R F 能集中到靶组织，增加靶组织的热能。皮肤预冷却增加皮肤电阻，电流直接进入深层组织，冷却帮助保护表皮。E L O S 模式同时应用光一双极R F 能与预冷却表皮。操作如下：水化和冷却表皮。利用光能选择性的热作用于靶组织和双极R F 能提供附加热到已预热的靶组织。表皮温度低于靶组织。间断的光脉冲和连续的R F 增加选择性热到靶组织。在E L O S 中是双极R F ，两极呈直角对应的蓝宝石两侧。电流通过两级间。电流的穿透深度是两极距离的1 2 ，也就是说如两极距离是距离是8 眦，穿透深度是4 蕊。两种能同时到靶组织。然而在A u r o r a 双极R F 脉冲比光脉冲时间更长，光能首先预热靶组织而R F 选择热增加靶组织热。该系统可监测真皮温度和测定皮肤电阻，预防真皮过热，提高安全机制。能量释放时保持皮肤温度在5 。导电性取决于电流的频率、组织类型和它的温度。电流的分布取决于电极的几何学。在医学应用中有单极和双极两种类型的电极结构，两者的主要差别是如何调控电流和靶组织的方向。然而同一射频能量密度最终的组织效应无差别。单极系统：电流是通过小面积接触到治疗区，电能集中在尖端，适应于电外科。在单电极表面产生高功率电能，使用电外科，电能随电极的距离而迅速减小。R F 单电极穿透深度是圆柱电极直径1 2 ，如电极直径1 0 姗，穿透深度5 衄。R F 的地极远离通过人体的电流无法控制。在医学R F 单极系统包括：V i s a g e 、A r t h r o C a r e C o r p 、S u n n y v a l e 、C A 和T h e r m a C o o l 佃( T h e r m a g e ，I n c ，H a y w o o d C A ) 。双极系统：电流是通过固定的两极之间，其穿透深度为两极距离的1 2 ，其能量均控制在治疗区内。在美容医学应用包括：A u r o r a T M 和P o l a r i S “系统( S y n e r o nM e d i c a lL t d ，Y o k n e a m ，I s r a e l )组织的导电性与组织的温度有重要关系。皮肤导电性的热系数约是2 C ；即是皮肤温度每增加I * C 皮肤阻抗减低2 。因此在不同组织部分预冷或预热可调控电流分布。表面冷却可调控电流在组织内增加穿透深度。同样的，预热靶组织增加导电性和随