双侧病变6 例；腹膜后小切口组1 0 2 例，其中重度2 3 例，中度7 7 例；单侧8 6 例，双侧1 6 例。手术方式：常规术前检查和准备。腹腔镜组术前排空膀胱。连硬外麻醉。先取平卧位，于脐下一横指处、脐与耻骨联合中点做小切口，均插入1 0 e m 套管，维持腹压l5 6 18 2 K p a ，在内环上方2 e r a处将后腹膜切开一约1 5 20 e m 的小口，显鼯并分离出精索内静脉，用两枚钛夹钳夹静索静脉即可。双侧病变者同法结扎对侧静脉。排尽腹腔内气体，皮肤用刨可贴粘贴。腹膜后小切口组亦用连硬外麻醉，患者取平卧位，于患侧内环口上方2 e m 切开皮肤长约3 c m ，钝性分开肌层，于腹膜后找到精索内静脉，切断后双重结扎断端，用比线依次缝合各层组织。结果所有患者术中术后均无明显并发症，出血少。腹腔镜组一例术中因腹胀难耐改全麻。单侧手术，两组手术时间无明显差异；双侧手术，腹腔镜组所需时间比小切口组明显缩短。腹腔镜组病人术后住院时问也较小切口组短。两组病人术后第一天肠道功能均恢复正常。术后随访6 月一1 2月，两组均有一例复发，考虑分支漏扎所致，经再次手术治愈。余效果均好，术后症状消失，复查精液常规均明显改善。讨论原发性精索静脉曲张目前仍以手术治疗为主。与开放手术相比，腹腔镜下精索静脉结扎术有眦下几个优点：1 视野清晰，易分辨精索动静脉，避免睾丸萎缩；2 结扎位置高，不会损伤输精管及动静脉；3 对双侧糟索静脉曲张可同时手术，不需另外切口；5 可以避免经腹股沟途径或腹膜后途经引起的血管损伤。但腹腔镜手术反术要求较高，手术费用高。腹膜后小切口手术操作简单，但双侧时间长，手术损伤大。因此，我们认为单侧病变宜选用腹膜后小切口，而对于双侧病变，腹腔镜手术优点明显。J 2 5 耻骨上前列腺切除术后排尿困难的原因分析江苏省淮安市第二人民医院( 2 2 3 0 0 2 )武新春耻骨上前列腺切除术是治疗前列腺增生症应用较为广泛的一种术式，我院自1 9 9 5 年3 月2 0 0 1 年3 月，行耻骨上前列腺切除术2 4 7 例，术后发生排尿困难1 6 例，发生率占65 5 。现报告如下：1 资料与方法：对于后尿道狭窄分别采用经尿道冷刀切开，或电切；前尿道狭窄仅行尿道扩张术；腺体残留者采取腔内电切除术；1 例增生复发者再次行开放手术；1 倒不稳定膀胱予服用泌尿灵，普鲁苯辛等4 5 2药物治疗。2 结果1 5 例经上述方法治疗后均获得满意效果，M F R 均大于1 5 m l s 。l 例因拒绝再次手术而仅作耻骨上造瘘引流。3 讨论31 尿道狭窄此并发症是班H ( 前列腺增生症) 行开放手术后发生排尿困难的主要原因，多为后尿道狭窄，形成原因主要为手术技巧造成。本组9 例为后尿道狭窄，内窥镜下表现为膀胱颈口缩窄，或膀胱颈口呈门坎状抬高，或腺窝颈1 ：3 处有膜状狭窄，应用尿道镜下冷刀或电切均能使后尿道恢复通畅，术后排尿满意。对于后尿道狭窄忌盲目尿道扩张，否则容易致假道形成，而不得已作开放手术。为避免后尿道狭窄术中应注意：膀胱颈1 ：2 宽度要留置充分，一般吼能容纳两指宽为定，缝合太紧或太小易造成E l 狭窄。术中发忌大块缝扎。对于膀胱颈后唇过高，应果断作楔状切除，并应切除充分，以免颈I Z l 呈提坝状隆起造成狭窄。术中应对窝1 ：3 内及边缘因钝性剥离所形民的不规则索带作修剪，缝合尽量光滑，以避免窝内或颈口膜状狭窄的形成。术中导致尿管不应选择过细，以1 8 2 0 F 为宜，过细的尿管也会造成膀胱颈口的狭窄，过粗对尿道造成压迫，易导致尿路感染。前尿道狭窄多与尿路感染，尿管选择过粗及术后过分牵拉尿管造成。本组中3 例，术前都因急性尿潴留而放置导尿管，术后往往存在尿路感染。共中1 例因术后第二天出血而行加力牵引。对于前尿道狭窄的处理只要以尿道探子将膜状分隔扩开就可以，有l 例行多次扩张和稳定。3 2 腺体残留这种原因的形成多是由于腺体太小或腺体与周围粘连过紧所致多见于术前有慢性前列腺炎者。术中分离时由于界限，层面不清，强行剥离或锐性剥离腺体，导致腺体残留。所以应强调剥离腺体须体须紧贴包膜，不可一味追求手术速度，须对剜出的腺体仔细检查是否完整，腺窝内有无残余腺体。本组中2 例均经电切后排尿通畅，切除之组织病理报告为前列腺增生组织。近来T U R P的腺体残留的报道较多，远远多与开放手术的发生率。3 3 膀胱功能异常膀胱功能异常是引起B P H 术后症状无改善的主要原因，其中不稳定膀胱为最常见类型。其发生机制可能与长期B O O ( 膀胱出口梗阻) 致逼尿肌神经超敏病变有关。本组中1 例临床表现为尿频，尿急，尤其急迫感较为突出，但测残余尿仅1 0 m l 左右。给予泌尿灵，普鲁苯辛等药物治疗后排尿满意。尿流动力学的筛选，可以避免这类并发症的发生。3 4 前列腺增生复发本组中1 例为1 0 年前于我院行开放前列腺摘除术，再次行开放手术，摘除前列腺重4 5 9 ，病理证实为良性前列腺增生。陈文榜等报道复发最长的有1 7 年，基特点是第一次手术切除前列腺至重新出现前列腺增生复发症状之间完全无症状。对这类病人应与前列腺癌作鉴别，行肛门指检，P S A ( 前列腺特异性抗原) 的检测，或行前列腺活检穿刺可提供确切依据。总之，我们认为对于耻骨上前列腺摘除术后发生排尿困难，要仔细分析病因，明确类型，采取最佳的处理措施，以获得满意疗效。1 2 6 包皮环切术缝合方法的改进浙江省东阳市红十字会医院( 3 2 2 1 0 0 )张兰荪1 常规切除包皮。先包皮腹侧，然后背侧，左右两侧，以及各点之间全部间断穿过缝线。2 取凡士林纱条迭成条状，缝线穿过包皮创面后，环绕凡士林纱条打结固定，外加无荫纱布包扎术后给于抗感染和镇静药。5 7 天后拆除缝线。优点：术者拆线时简便，受术者减少痛苦。J 2 7 汉族未婚男青年生殖发育及健康情况调查巩义市卫生防疫站( 4 5 1 2 0 0 )孙德宏宋荣恩秦治轩本文对河南地区7 6 0 名汉旗未婚男青年生殖发育及健康情况进行调查。重点对阴茎发育情况从多方面进行统计分析，以纠正某些医学书刊和文学读物对人们特别是青年人造成的误导，现将结果报告如下：资料和方法资料来自2 0 0 2 年河南巩义市征兵体检时全部进给男性青年7 6 0 人。阴茎长度测量法：用透明料尺，自耻骨联合( 尺子一端紧贴耻骨) 量至阴茎龟头末稍，每人测得自然状态下长度和牵拉至最长点的长度，然后观察触摸有无包茎、包皮过长、发弃异常、感染性疾病等，之后按照检出情况进行统计分析。结果袁l身高( 口1 1 )体重( k g )包皮阴蔓自然长度( 彻) 阴茎牵拉长度( 锄) 其它异 查组人数二X 一S 二X 一S包茎 过长 一S i f 常或疾病u 医Xom 飘阢删4 5 4 矧弧墨一鍪