农村脑卒中康复治疗模式对脑卒中患者功能康复的影响农村脑卒中康复治疗模式对脑卒中患者功能康复的影响 摘要 目的：研究农村脑卒中康复治疗模式对患者功能康复的影响。方法：选择 219 例脑卒中患者分两组，一组应用农村脑卒中康复治疗模式（康复中心乡镇卫生院 村卫生室家庭模式）, 第二组住院治疗出院后未进行系统的康复治疗模式；采用 barthel 评分分别评测治疗后 1 个月、3 个月、6 个月、左右脑卒中患者的肢体康复情况。结 果采用农村脑卒中康复治疗模式的患者与未采用系统康复治疗模式的患者相比,肢体功能康 复得到很大改善。结论：农村脑卒中康复治疗模式对脑卒中残障患者的肢体功能康复有效, 且简单易学、经济方便，适于在农村地区推广。 关键词 脑卒中; 农村脑卒中康复治疗模式; 康复训练 康复治疗是脑卒中治疗体系中必不可少的环节。脑卒中患者急性期及早期需要住院接 受专业的药物甚至手术治疗，过了急性期后即需要尽早的、系统科学的、持久的康复治疗 过程。因此,对于众多脑卒中患者来说, 只有回到社区坚持训练, 才能保持其康复的效果, 否 则早期恢复的功能可能会再次丧失 1 。在我国，城市社区康复治疗模式已悄然形成并逐 渐完善，但是，在广大农村地区，这一领域仍是空白,。目前在我国农村脑卒中残障患者的 功能康复主要存在两大方面的的问题：一是农村基层医疗卫生条件有限，不论康复相关医 疗设备还是专业康复人员数量及素质均达不到城市社区康复的水平，二是就农村家庭而言 不论从经济上还是思想意识上亦不能与城市家庭相比。农村脑卒中康复治疗模式（康复中 心乡镇卫生院村卫生室家庭模式）整合医疗资源，方便农村家庭，简单易学、 经济方便，具有良好的社会效益，是一种值得推广的农村康复治疗模式。本研究通过应用 农村脑卒中康复治疗模式对农村脑卒中残障患者进行康复训练, 探讨其对农村脑卒中残障 患者肢体功能康复的影响。 1 资料与方法 11 一般资料：2010 年 7 月2011 年 7 月在海阳中医院脑科病房脑卒中患者中, 按照 入选标准、排除标准及自愿参加的原则共选择脑卒中患者 219 例, 其中男性 110 例, 女性 109 例; 年龄 27 87 岁, 平均(65.63) 岁; 脑出血 100 例, 脑梗死 119 例;住院治疗时间 26 个周, 平均 3 个周。诊断符合 95 年中国第四次脑血管病会议所制定的脑卒中诊断标准 2 , 并经头颅 CT 或 MRI 等影像学检查证实。入选标准:1 生命体征稳定, 无严重心、肝、肾等 脏器病变, 无感觉性失语、严重精神障碍或认知功能障碍;2 患者或家属签署知情同意书, 并 承诺保证坚持治疗 3 个月以上。排除标准:1 非本地常住人口, 和/ 或无法随访; 2 有严重认 知功能或精神障碍、痴呆、有聋哑病史;3 肝肾功能不全、充血性心力衰竭、药物不能控制 的恶性高血压、恶性肿瘤、呼吸功能衰竭; 4 不能坚持早期药物治疗及科学的康复治疗。 12 研究方法： 将符合条件的脑卒中患者分两组，一组应用农村脑卒中康复治疗模 式（康复中心乡镇卫生院村卫生室家庭模式）, 第二组住院治疗出院后未进 行系统的康复治疗模式；两组的药物治疗相同。采用 barthel 评分分别评测治疗后 1 个月、 3 个月、6 个月、1 年左右脑卒中患者的肢体康复情况。 13 具体康复训练方法：康复治疗方法：两组病人住院期间均接受由我院康复治疗师 进行正规的 Bobath 疗法和运动学习再运动、作业疗法、日常生活能力训练等康复治疗，住 院期间患者的运动功能一般都处于弛缓阶段和痉挛阶段。 （1） 、驰缓期 对于偏瘫肢体弛缓 性麻痹的患者,首先要保持良肢位，需要保护肩关节，防止肩关节脱位。指导其正确卧位、 翻身方法、体位变换、关节活动度的训练，体位形体血压的适应性训练。同时防止运动过 量导致痉挛加重。对于软瘫期即已出现部分肌张力的患者,鼓励健手与患手共同完成日常生 活活动。 （2） 、痉挛期 痉挛期康复主要是抑制协同运动模式,尽可能训练肌肉关节能够随 意地独立运动,提高各关节的协调性,从翻身到坐位和床坐位到轮椅或家庭内坐椅的转移方法。先在坐位练习静态平衡,然后训练患者的动态平衡。在患者未达到站立位平衡的条件下不让 患者步行,以免过早的步行导致膝反张，适量的 ADL 训练，逐渐恢复患者的神经功能和日 常生活自理能力。 （3） 、相对恢复阶段 到出院时期时大多数患者已进入相对恢复阶段，这 个时候需要把在前两期训练的基本功能结合起来运用到生活当中，并要进行步行训练和日 常生活能力的全面训练。但是几乎全部患者回家后不能接受到这个时期的康复治疗，针对 这种情况我们依托市肢体残疾康复网络建立了农村脑卒中康复治疗四级网络模式：肢体残 疾康复技术指导中心（海阳市中医医院康复中心）乡镇卫生院康复指导站村卫生 室康复服务所家庭。针对农村家庭远离康复器械较全面的康复中心及乡镇卫生院康复 指导站，而村卫生室康复服务所康复器械量少、品种单一的特点，且考虑到农村家庭经济 条件相对落后，无法承受购买专业器械费用甚至是长期康复费用的特点，自一级康复中心 起逐级对下级康复环节或者直接对家庭进行指导，指导他们利用家庭常见工具进行简易康 复器具的改装。对符合条件的又想参加康复治疗的实行贫困救助制度，对其康复训练费用 酌情减、缓、免。 患者出院前我们与患者及家属及时沟通交流，强调坚持长期康复治疗的必要性，同意 接受我们长期康复治疗训练的患者签署知情同意书，编入治疗组，同时给予建立康复训练 和康复服务档案；不同意长期康复治疗的愿意参加研究的也签署知情同意书，留下联系方 式和地址，以便接受我们的随访。治疗组接受我们的四级康复网络的康复治疗及指导。康 复治疗的原则是就近、方便、经济原则，对于治疗组的患者我们定期统一对家属及患者进 行康复知识、注意事项、家庭无障碍改造、简易康复器具的制作的知识讲座及技术指导， 及时针对在康复治疗过程中出现的问题进行纠正指导。 ，在康复治疗中充分调动患者的积极 性，强调患者和家属共同参与，因为康复治疗在脑卒中发病头三个月效果显著，康复时间 宜长些，防止回到家庭后功能减退或衰退，脑卒中病人如不及时进行早期+长期规范的康 复训练，肢体的运动往往会呈异常模式即误用综合症或废用综合症的形成，到时候再进行 康复，费力费钱切不能达到预期目标，因此我们帮助家属充分认识到坚持规范康复治疗的 意义，树立信心，帮助患者及时开始训练，提高其生活质量，使其尽早回归家庭和社会， 并能进行适量的田间劳动或体力劳动。 14 评定方法： 目前国际国内较流行的康复评定方法是功能独立性测量（functional independence measurement,FIM） ，此项评定方法要求康复师经过严格、系统、长期的培训才能掌握。考 虑到我们基层医院特别是乡镇卫生院及村卫生所广大医疗技术人员的技术水平及培训时间 等诸多具体问题，我们这里采用的是 barthel 指数评价方法，该方法因其评价简单、可信度 高、灵敏度高并且简单易学易掌握，为广大基层医院康复工作者所常用。该量表通过对进 食、洗澡、修饰、穿衣、大便、小便、如厕、床椅转移、行走、上下楼梯等 10 个项目，总 分 100 分进行评测，分值越高，独立性越强，依赖性越小。 15 统计分析：应用 SPSS 11.0 统计软件，计量资料，采用 t 检验验证正态分布；组 间比较，采用方差分析，以 P0.05 为有统计学意义。 表 1 组 别 出院时 一个月 三个月 六个月 治疗组 28.531.23 62.871.48 83.471.33 95.781.72 对照组 33.101.21 50.141.46 63.201.32 65.721.71注：与对照组出院时比较有统计学意义，P0.05 ，与治疗组出院时比较有统计 学意义，P0.05，与相应的对照组及治疗组的一个月时比有统计学意义，P0.05， 与相应的对照组及治疗组的三个月时比有统计学意义，P0.05，与比较有统计学意义，P0.05。 2 结果: 治疗组与对照组比较，出院后相应时间段 barthel 指数均有提高，且具有统计 学意义说明治疗组经过住院后的科学的康复训练均比同时间段的对照组的患者评价指数高， 独立生活能力提高。并且我们还能看出治疗组出院后一个月与出院时相比、三个月与一个 月相比、六个月与三个月相比 barthel 指数逐步升高，这说明长期坚持科学康复锻炼的患者 的独立生活能力随着康复时间的推移逐步提高。 3 讨论 目前我国大部分农村脑卒中患者出院后回到家庭,仍然存在不同程度的功能障碍。脑卒 中患者的肢体运动功能与其生活质量息息相关2 ,改善脑卒中患者的功能障碍是农村康复 工作者面临的重要要任务。 然而在农村开展社区康复难度很大，其地域广、人口多，医疗水平有限，经济基础薄 弱，农民朋友健康意识较差，针对这种情况，探索适合农村地区的康复新模式就显得尤为 重要。我们借鉴近几年在城市社区流行的卫生服务中心病房或门诊、社区卫生服务站和家 庭三级脑卒中康复网络 3-4,在农村依托肢体残疾康复网络建立了农村脑卒中康复治疗四级 网络模式：肢体残疾康复技术指导中心乡镇卫生院康复指导站村卫生室康复服务 所家庭。具体如下：康康 复复 中中 心心乡镇卫生院康复指导站乡镇卫生院康复指导站村卫生室康复服务所村卫生室康复服务所家庭家庭指导、培训、督察、 示范、救助建立康复训练和康 复服务档案指导、培训、督察、 示范、救助指导、培训、督察、 示范、救助经过 2 年的初步探索，现已在我市建立初步的四级康复网络，已为我市十一个乡镇卫 生院及三个开发区上百名农村脑卒中康复患者提供康复医疗服务。 本研究通过对其中 100 余名坚持农村康复锻炼的患者及 100 余名对照组患者的比较发 现,虽然随着时间的推移,康复组和对照组患者的运动功能都有一定程度的恢复,但是经过系 统的农村社区康复治疗后,康复组患者功能康复改善明显优于对照组,康复组患者运动功能同 比相应时间段的对照组均明显改善。两组间比较有显著性差异。这说明我们农村康复治疗 可以有效地改善脑卒中患者的运动功能，提高其独立生活能力。农村四级康复模式对于脑 卒中偏瘫患者各阶段运动功能的提高具有明显的促进作用。 由于脑血管病后相应功能的恢复建立在大脑可塑性和大脑功能重组的理论和实践基础 上,因此需要长时间、维持性甚至终生性的康复训练。农村脑卒中患者接受四级网络康复模 式,进入家庭，廉价、方便，有利于长期康复训练的实施。村卫生所及康复中心等二、三级 康复中心的建立可使广大农村患者都得到就近、便宜、方便、科学的康复治疗, 非常适合我国国情。 在目前我们国家着重改善民生、特别是改善农民的生活水平及医疗卫生条件的大方针 下，我们的农村四级网络康复模式积极响应国家政策，为农村脑卒中致残患者提供经济、 方便、有效地康复服务，极大地改善其运动功能康复，很多患者不仅能生活自理，甚至有 部分患者能进行轻体力劳动，提高了他们的生活质量，也减轻了社会的负担。总之我们的 农村四级网络康复模式被实践证明经济、有效，虽然尚待进一步完善，仍有推广价值。 4 参考文献 1 沈永梅, 王彤, 刘起展. 社区康复建设的设想 J . 中国康复医学杂志, 2007, 22( 8) : 743- 745.2 Arzu OR ,Burcu E. What is the relation between motorfunction assessment outcome and activities of daily living af ter st roke ?J Med Sci ,200