应激事件的患者在S C L 一9 0 各因子得分上都要显著地高于积极应对方式为主处理应激事件的患者。这说明如果我们通过心理咨询或治疗改变患者的应对方式，帮助患者采取更加积极的态度来面对问 题、解决问题，就可以改善他们的心理状态。综上所述，S A R S 恢复期的患者并不像我们所预想的那样处在焦虑、恐怖的状态中，他们中的 某些患者的心态甚至还要好于正常人，但患者人群中的女性、低文化水平者，尤其是那些以消极应对方式为主的患者，他们的心理问题还是比较多的，我们应该对这样的人群给予更多的关心和照顾。1 9 3 例S A R S 患者舌象分析刘保延翁维良李鲲倪青( 中国中医研究院北京1 0 0 7 0 0 )一、材料与方法( 一) 材料 1 9 3 侧患者均为2 0 0 3 年4 月2 7 丑至5 月2 2 目首都医科大学佑安医院、中国人民解放军3 0 2 医院、北京市中西医结合医院，以及中国中医研究院望京医院、首都医科大学天坛医院、首都医科大学友谊医院、中国中医研究院广安门医院、中国中医研究院西苑医院、北京胸科医院确诊的S A R S住院患者。其中男性1 0 8 例，女性8 5 例；年龄1 9 岁- - 7 1 岁，平均年龄3 7 6 1 1 4 8 2 岁。普通型 1 6 2 例，重型3 1 例。拍摄到的S A R S 不同病程发展阶段舌象照片1 9 3 张。 ( 二) 方法1 舌象照相采用富士数码相机、佳能数码相机、奥林巴斯2 0 数码相机均采用6 0 0 万像素， 上午9 1 l 时自然光线单次摄影。每位患者照3 张，从2 张中挑选1 张舌头自然伸展、照片大小适 中、光线真实，舌象照片1 9 3 张所有输入计算机后最后由3 主任医师、2 名副主任医师共同确定舌苔、舌质、舌体性质，并指导临床分析。，2 舌象调查运用临床流行病学与戴尔菲法等研究方法，设计专家问卷，对s A R s 病证候的 常见舌象特征进行专家问卷调查分析。截止到2 0 0 3 年5 月3 0 日，共收到专家问卷9 0 份。涉及8家医院，参加问卷调查的医生9 0 名。3 舌象相片分析结果、舌象调查结果，分别采用s P S S 软件存储处理。二、结果( 一) 1 9 3 例S A R S 患者舌相分布表11 9 3 例S A R S 患者舌质分布 而r 丽r 1 鬲F 1 碌蔽舌质淡红7 03 6 2 7纛监气禳乎韵征象。多见于淌嵌复期舌质暗红zs 2 2箍蠢篷望篥菱：多兼见于一蝴和恢复期脏舌质紫红1 15 7 0为瘀血夹热毒的征象。多兼见于s A R s 兼夹瘀血热毒者。舌质红6 0s 圳，凳磬岛釜躲，。多见于蛸蝴和恢复期巾火3 0 6 表1 所示，本组资料中，舌质淡红7 0 例( 3 6 2 7 ) ，舌质红6 0 例( 3 1 0 9 ) ，舌尖红2 5 例( 1 2 9 5 ) ，舌质暗红1 2 例( 6 2 2 ) ，舌质紫红1 1 例( 5 7 0 ) ，舌质绛6 例( 3 ，1 1 ) ，舌紫暗5 例( 2 5 9 ) 。可见，S A R S 的舌质以淡红和红为主，中医病机以阴虚热盛为主。裹21 9 3 例S A R S 患者舌苔分布表2 所示，本组资料舌苔白腻6 5 侧( 3 6 6 8 ) ，舌苔薄自2 5 侧( 1 2 9 5 ) ，灰黑苔2 3 侧 ( 1 1 9 2 ) ，少苔2 0 例( 1 0 3 6 ) ，舌苔薄黄2 0 例( 1 0 3 6 ) ，舌苔黄厚腻1 5 例( 7 7 7 ) ，舌 苔黄垢腻1 3 例( 6 7 4 ) ，舌苔黄腻1 0 例( 5 1 8 ) 舌苔黄燥5 例( 2 5 9 ) 。可见，S A P S 的舌苔以白腻、薄白、灰黑苔、少苔、薄黄为主，病因以湿、热、毒、虚、瘀为主。裹31 9 3 倒S A P S 患者舌体分布表3 所示，本组资料中舌边齿痕9 0 例( 4 6 6 3 ) ，舌有裂纹5 7 例( 2 9 5 3 ) ，舌有瘀斑4 6例( 2 3 8 3 ) 。可见，S A P S 的舌体以边齿痕、舌有裂纹和舌有瘀斑为主，反映中医虚瘀病机本履。 ( 二) 9 0 例专家问卷S A R S 患者舌相分布1 S A R S 舌质情况分布3 0 7；= 兰竺重墨! 堡坌!重垦人例数。了忑五i F 一舌质暗红与紫红1 51 6 7 舌质红3 64 0 舌质绛2 12 33玉丝L 一! ：! !表4 所示，S A R s 舌质分布主要表现为红( 4 0 ) 、绛红( 2 3 3 5 ) 和暗红( 1 6 7 ) 为主。 2 S A R S 舌苔分布舌苔薄白3 84 22 舌苔白腻3 13 4 4 舌苔薄黄1 82 0 舌苔黄腻3 13 4 4 舌苔黄厚腻2 93 22 舌苔黄燥22 2 舌苔黄垢腻55 6 灰黑苔11 1表5 示，s A R s 舌苔分布按所占比例从多到少顺序排列，主要以薄白( 4 2 2 ) 、黄腻( 3 4 4 ) 、白腻( 3 4 4 ) 、黄厚腻( 3 2 2 ) 、薄黄( 2 0 ) 为主。灰黑苔( 1 1 ) 、黄垢腻苔( 5 6 ) 、黄燥苔( 2 2 )虽然所占比例较少，但多出现于病情危重或频死阶段，对预浏疾病预后转归十分重要。 3 齿痕、瘀班情况分布衰6S A R S 齿艘、癀班情况分布表6 示，S A R S 患者舌边齿痕占6 6 7 ，舌有淤斑占8 8 9 根据专家问卷，S A R S 治疗可在分期、分证基础上进行个体化辨证施治。具体分为早期、中期、极期( 高峰期) 、恢复期四期。早期多在发病后l 5 天左右，病机以热湿遏阻，卫气同病为特点，舌质主要表现为：舌淡红、舌红，苔薄白或薄黄微腻为主；中期多在发病后3 1 0 天左右，病机以湿热蕴毒。正邪交争，邪阻少阳为特点，舌质主要表现为：舌暗红、紫红，苔自腻或黄厚腻为主；极期( 高峰期) 多在发病后7 - - 1 4 天左右，病机以湿热毒盛，耗气伤阴，瘀血内阻为主要特点。舌质主要表现为：舌红绛，舌紫暗为主，苔白腻或黄腻；恢复期多在发病后1 0 1 4 天以后，病机以正虚邪恋，易挟湿挟瘀为主要特点，舌象主要表现为：舌淡红，质嫩，边有齿痕，苔少或苔薄少津，或舌淡略暗，苔薄腻。三、讨论( 一) 舌诊的重要性望舌是中医望诊的重要组成部分，是中医学诊断疾病的主要方法之一，也是进行辨证论治的主要依据。疾病的状况能够通过舌象准确地反映出来，所以正气的盛衰、病邪的深浅、邪气的性质、病状的进退以及疾病的预后等的诊断、处方、效果判定都依据舌诊。“温病察舌”是温病的重要诊法之一，吴有可、叶天士、余师愚、薛雪、陈平伯、吴鞠通、章虚谷、王孟英等著名温病学家都十分重视察舌方法，一3 0 8 尤其，叶天士吴鞠通还创立了一套适用整个温热病的察舌规律，并把舌诊与卫气营血、三焦辨证有机的联系在一起，从而确立了温病察舌辨证施治的原则。如“白苔如积粉”是温热疫邪的诊断特征，并且是邪伏募原的标志。“舌苔满口如霜，在伤寒为寒的证据，当以温散，而疫证见此。舌必厚大，为火极水化，误用温散，旋即变黑”。清代杨云峰临证验舌法中说：“凡内外杂证，亦无一不呈其形，着其 色于舌。据舌以分虚实，而虚实不爽焉据舌以分阴阳，而阴阳不谬焉据舌以分脏腑，配主方，而脏腑不差，主方不误焉危急疑难之顷，往往无证可参，脉无可按，两惟以舌为凭，妇女幼稚之病，往往闻之无息，问之无声，而惟有舌可验。”这充分说明了舌诊的重要性。 ( - - ) 具体舌象变化举例为观察患者舌象变化情况，选取中西医结合组、轻型和重型的同一患者不同时期的照片对照比较如下：1 西医结合组、轻型患者舌苔由白腻转薄自3 0 2 医院患者2 0 0 3 年5 月2 1 日入院，舌苔以白腻为主，经服中药治疗1 2 天后舌苔为薄白苔。5 月2 1 日舌象照片舌象表现为舌质红，苔白腻，根部稍厚，说明患者挟湿较重，经服药治疗后舌苔薄白。2 中西医结合组、中型患者舌苔由薄白转自腻满布，3 0 2 医院患者，2 0 0 3 年5 月2 1 日入院。舌苔以白腻为主，治疗效果不明显，舌苔转为白腻满布苔。( - - - ) S A _ r S 患者舌象分析s A R s 属中医疫疠之气，男女老少皆可染疫。据临床观察，该病初期可见舌苔薄白或白腻，但随之病情发展，致使舌苔成黄腻之苔，说明其毒邪深入，湿热交争所致。舌质淡白体略胖，苔薄白，多为湿浊郁遏，疫戾之邪速伤人体真元之气造成气虚所致。当出现舌苔舌苔黄腻或黄厚腻时。多伴有持续高热、汗出或大汗淋漓，不思饮食，尿少，大便于溏不定等症状，此为湿浊蕴郁三焦，清窍受蔽，气营两燔所致。本次调查问卷中，S A R S 舌苔分布以薄白( 4 2 2 ) 、黄腻( 3 4 4 ) 、白腻( 3 4 4 ) 、黄厚腻( 3 2 2 ) 、薄黄( 2 0 ) 为主，舌质以红( 4 0 ) 、绛红( 2 3 3 5 ) 和( 1 6 7 ) 为主，反应中期和恢复期患者占绝大多数，且患者病情以轻型为主。灰黑苔( 1 1 ) 、黄垢腻苔( 5 6 ) 、黄燥苔( 2 2 ) 为重型病人病情危重或频死阶段的舌苔表现，说明这类患者所占比例小，病程短。本组资料中舌苔多有腻的表现，可能与临床使用抗生素有关；舌质以红为主，可能与使用激素加重阴虚有关。有待于对大量临床舌苔图谱的分析，进一步得出S A R S 舌苔变化与中医证候动态演变、病情轻重缓急、胸片的变化等关系，以期为合理把握S A R S 中医证候特征及其演变规律奠定基础。参考文献1 彭勋，候金林，郭亚兵等，广东地区严重急性呼吸道综合症的临床特点中华传染病杂志，2 0 0 3 ，2 ( 2 1 ) ：8 9 9 22 张复春。尹炽标。唐小平广东省传染性非典型肺炎2 6 0 例临床分析中华传染病杂志，2 0 0 3 ，2 ( 2 1 ) ：8 4 8 8温病学说与S A R S 治疗思路徐瑛1 祝培英2 指导：张云鹏3( 1 上海市中医医院2 上海市卫生局3 上海市中医文献馆)传染性非典型肺炎，从其因感受外邪出现急性发热的临床特点来看，属于中医“温病”范畴。从1 7 0 0 多年前张仲景的伤寒论开始。中医就已经有了防治流行性外感热病的经验。明清时期，又有了吴又可的温疫论、叶天士温热论) 和吴鞠通的温病条辨等著作的问世，形成了中医独特的温病学说。当今，在传染性非典型肺炎流行期间，中医参与了积极治疗，这其中祖国医学的温病学说起着极其重要的指导作用，功不可没。面对“非典”，我们重温温病学说理论得到新的3 0 9