南 京 大 学 医 学 映 不 员 士 学 位 i 仑 文 碘伏弓 奄 节 内冲洗 的毒性探讨 论 文碘伏关节内冲洗的毒性探讨I 摘要J目的:在动物实验和临床实验中，通过观察和比较关节内碘伏冲洗前后血清碘浓度、甲功三项、电解质浓度、血尿素氮与血 _ 肌配浓度的变化，探讨碘伏关节内冲洗的相关毒性，以推广碘伏关节内冲洗在关节外科临床上的应用。材料与方法:本实验包括动物实验和临床试验两部分。在动物实验中，对6 只成年兔，取左膝行0 .5 % 碘伏冲洗、 浸泡1 5 分钟;右膝无任何处理。冲洗前抽血行d o 清碘浓度、甲功三项、血肌配 ( C r )和电解质浓度检测;冲洗后2 小时抽血检测血清碘浓度;冲洗后第5 天则行其余三项检查。将冲洗前和冲洗后动物血清检测结果进行统计学分析，并行膝关节内大体观察与滑膜组织标本显微镜下观察，对冲洗侧和未冲洗侧膝作比 较。 在临床实 验中，对6 名行全膝关节置换的患者，术中用2 0 0 m 1 0 . 5 % 碘伏冲洗， 共约5 分钟。 在术前、 术后2 小时、 2 4 小时及术后3 天抽血检测血清碘( 1 2 ) .血尿素氮 ( B U N )与血C r 浓度，对所得结果行统计学分析;并注意观察患者的生命体征变化和尿量。实验中均用质谱法检测血清碘浓度。结果:在动物实验中发现，冲洗侧与未冲洗侧相比，大休观察未见异常，镜下见冲洗侧少许中性粒细胞和淋巴细胞浸润，呈轻度炎症反应表现;血清学检测结果示仅冲洗后血清碘浓度明显高于正常值上限， 其余都在正常范围内; 冲洗后与冲洗前相比，血清碘 ( 1 2 )与血清氛 ( C I )离子浓度有非常显著的升高 ( P 0 . 0 5 ) 。在临床实验中发现，所有患者术后一般情况好， 神志清楚，体温在5 - 9 天恢复正常，无尿少、多汗、皮疹、恶心呕吐等主诉;抽血检测得的结果显示仅血清碘浓度在冲洗后在术后2 小时明显高于正常值上限，在术后2 4小时部分略高于正常值上限，而血B U N和C r 基本在正常范甫 京 大 学 医 学 育 吧下 颐创 七之 卜位 论 文 碗伏关节 内冲瑞 先的毒性探讨 围内;血清碘浓度在术后2 小时达到峰值，血B U N在术后2 4小时达到峰值，血C : 则在术后2 小时先降低，术后2 4 小时达到最高值;与冲洗前相比，术后2 小时和术后2 4 小时血清碘浓度有非常显著的增高( P 0 .0 5 ) o fc o n c e n t r t i o n s o f 几， 乃， T S H , C r , s e r u m n a t r i u m a n d p o t a s s i u m i o n s . I n t h e c l i n i c a ls e c t i o n , a ft e r i r r i g a t i o n s , a l l p a t i e n t s w e r e c o n s c i o u s a n d w e l l i n g e n e r a l c o n d i t i o n s , a n di n t h e 5 t h - 9 t h d a y t h e i r b o d y t e m p e r a t u r e f e l l t o n o r m a l r a n g e s w i t h o u t c o m p l a i n t s o fo l i g u r i a , f e v e r , a n t h e m a , s u b c u t a n e o u s n o d u l e s , n a u s e a a n d v o m i t t i n g , e t c . T h e c l i n i c a ls e r o l o g i c a l r e s u l t s w h i c h r e v e a l e d i n s i g n i f i c a n t v a r i a t i o n s o f c o n c e n t r a t i o n s o f B U N a n dC r , a n d a s i g n i f i c a n t i n c r e a s e a b o v e t h e n o r m a l u p p e r l i m i t o f s e r u m i o d i n e c o n c e n t r a t i o na t P 2 h , s u g g e s t e d t h a t s e r u m i o d i n e c o n c e n t r a t i o n r i s e d a n d a r r i v e d a t p e a k v a l u e ( 7 1 2 . 8士 3 1 7 . 1 n g / L ) 2 h o u r s a ft e r ir r i g a t i o n s a n d t h e n d e s c e n d e d , a n d t h a t t h e c o n c e n t r a t i o n o fB U N g r a d u a l l y w e n t u p a n d g o t t o t h e p e a k v a l u e ( 7 .5 2 士1 .6 9 m m o l/ L ) a t P 2 4 h a n d t h e nd e c l i n e d g r a d u a l l y , a n d t h a t t h e c o n c e n t r a t i o n o f C r i n i t i a l l y d e c l i n e d i n t h e f i r s t t w oh o u r s a n d c l im b e d u p t o it s m a x i m u m ( 7 3 . 3 士3 3 .6 g m o U L ) a t P 2 4 h . T h e a n a l y s e s o ft h e s e r e s u l t s s h o w e d t h a t , i n c o n t r a s t t o p r e - i r r i g a t i o n , t h e r e w e r e v e ry s i g n i f i c a n ti n c r e a s e s ( P v a l u e 冲洗毕再接生理盐水冲洗，持续3 d 后，仅用生理盐水冲洗。于术后第5 d ，当引流液清亮时， 作者单位:2 1 0 0 0 8 ，南京大学医学院附属鼓楼医院关节疾病诊治 卜b南 京 大 学 医学 使 ZI 士 学 位 论 文 碘伏关节内冲洗的毒性探讨拔除引流管。 监测清创术前、 碘伏fE 断冲洗结束后2 h ( P 2 h ) . 2 4 h ( P 2 4 h ) 及3 h ( P 3 d )的血清碘、血尿素氮 ( B U N )与血肌醉 ( C r ) ，并注意观察患者的生命体征变化和尿量。术后随访时间8. 3 0 个月。3 .结果患者在碘伏冲洗的时候，仅有局部刺激的症状如局部疼痛或刺痛样不适。所有患者在术后5 - 9 d 体温达到正常。 术后2 周， 所有患者的E S R 恢复正常( 0 -2 0 二/ h ) ,C R P在 1 8 m g / L ( 1 + )以下， 术后摄片示假体周围无明显密度增高影， 无透亮线表现。 术后2 周时， 无明显疼痛等不适， 3 例膝患者伸屈范围分别达8 0 ”-0 0 0 e、8 5 “-5 “ , 0 和9 0 0 -0 0 -0 0，均能部分负重行走，1 例肩关节患者可前屈达9 0 ,、后伸4 5 0、外展8 5 0、内收3 0 0。所有病例随访8 月以上关节活动范围基本正常，无发热、肿痛等不适，血E S R 与C R P 均达到正常范围内。监测血清碘、血B U N 及血C r 结果见表 1 。从表 1 可看出，血清碘浓度在P 2 h 时较高，P 2 4 h时有所下降，P a d时基本恢复冲洗前水平;B U N浓度波动于 3 . 1 -9 . 4m m o l / L 之间，P 2 4 h 时较为高;血C r 浓度波动于 3 6 . 0 1 2 3 . O P m o l / L 之间，冲洗前后未有较大改变。用配对t 检验进行分析， 血清碘:P 2 h 时与术前、 P 2 4 h 及P 3 d 时相t 匕 ， P 值均小于0 . 0 5 ， 差异显著。血B U N 与血C r : P 2 h , P 2 4 h 和时与术前相比，P值均大于0 . 0 5 ， 差异均不显著。 说明冲洗后血清碘明显增高， 但很快恢复冲洗前水平，而冲洗前后血B U N与血C r 无明显变化。讨论人工关节置换术后并发感染是其一个灾难性的并发症。人工关节术后早期感染是指，在置换术后4 周以内，综合患者的症状、体征和各项辅助检查结果，确诊术侧关节存在感染者w 。 本组病例乃人工关节术后9 -2 0 d 出 现感染， 符合早期感染的标准， 且结合X 线表现，排除假体松动， 所运用的术中及术后碘伏间断冲洗关节腔的方法，在国内尚是首次应用于关节置换术后感染的病例，国外仅见 1 9 9 7年F u k a s a w a 在控制1 例全膝术后感染中曾 运用碘伏冲洗【Y I碘伏溶液是一种中强效广谱消毒剂，可迅速地杀灭绝大多数细菌、螺旋体、真菌、 原虫、 衣原体和病毒等。目 前， 碘伏除了用于手术前皮肤消毒、 污染伤口处理、烧伤病人的创面处理、粘膜冲洗消毒外，在急性脓胸、弥漫性腹膜炎、阴道炎、开南 京 大 学 医 学 院 4w -b 学 位 论 文 碘伏拱少 节 内冲洗 的毒性探讨放性骨折创口 等也开始运用碘伏进行冲洗治疗，临床效果较为满意。一般，人体局部应用碘伏会有碘的吸收，可能导致血清碘浓度的增高，少数会引起发热、皮疹、形成皮下结节、恶心、 呕吐等不良反应， 严重者甚至出现神志改变、 代谢性酸中毒、急 性肾 衰、 肝衰、甲 状腺功能异常、 高钠血症、 高 渗血 症等习 。本组病例中，我们观察了患者在碘伏冲洗后的生命体征，监测了冲洗前后的血清碘、B U N , C r等，结果发现，除了引起冲洗后血清碘的明显升高外，未出现其他异常。这说明本组所用的碘伏冲洗是较为安全的。所有病例经过切开清创结合碘伏间断冲洗，控制了感染，随访8 个月以上无感染复发。对人工关节术后无假体松动的早期感染患者，采用碘伏间断冲洗的方法可能是一种较有效的选择。 但本组病例数有限，且随访时间短，需在临床进一步的应用中证实其临床疗效。甫 京 大 学 医 学 艺 吧策 咬士 学 位 论 文( ( Z*伏关节 内冲 洗的毒性探讨 表1 清创术前与P 2 h , P 2 4 h 及P 3 d 的 血清 碘 ( W g / L ) ,和血C r 浓度 ( j ,m o l/ L ) 水平术前P 2 h P 2 4 h碘B U N C r碘B U N C r碘B U N C rB U N浓度 ( mm o l / L )P 3 d碘B U N C r病例1 6 2 . 65 9 04 0 8 . 44 5 . 05 3 . 86 6 . 0们劝650洲8352 7 6 . 31 2 9 . 73 7 . 17 9 . 08 3 . 04 4 . 07 . 3 5 5 . 0 9 4 . 8 9 . 26 . 2 7 1 . 0 1 7 6 . 8 8 . 14 7 . 01 2 3 . 08 1 . 98 2 . 0妇797 . 34 . 68 5 . 01 1 4 . 38 1