中南地区皮肤性病学术会议论文集秃发与甲改变卢浩锵黄卫宁侯显曾张滨岳广州医学院第一附属医院皮肤科毛发与甲均同源于外胚层，由表皮衍生，分化而来系统性疾病，往往使毛发与甲同时发生变化，而两者又同属于皮肤附属器官，毛发与甲的关系子千丝万缕，故毛发的病变常常会引起甲的改变，毛发和甲的变化万千，复杂多样，本文就其两者相联的常见的改变简述如下。引起甲改变的最常见病因是甲真菌病引起的甲改变。这包括皮肤癣菌、酶母菌、霉菌引起的甲真菌病而甲艾滋病病毒感染，伴随脱发及甲真菌病，近年来，因艾滋病病毒( H I V ) 在世界范围内护散，这些大家都较为熟识，艾滋病的发病率也E t 趋升高，故在此特别要提一提，甲真菌病作为艾滋病的一大特点已越来越被人们重视，艾滋病患者的脱发特点是：休止期脱发，近似男型脱发及女性雄性激素型脱发。艾滋病的甲真菌病特点是：1 、以近端白色甲下甲真菌病多见，而在正常人这种类型非常少见。2 、在免疫功能正常的人中，白色浅表甲真菌病，主要见于拇指甲，基于指甲很少出现白色浅表甲真菌病，通常指趾问毛癣菌是其致病菌而在艾滋病病毒感染的患者除足趾外，手指甲也易出现白色浅甲真菌病，致病菌通常是红色毛癣菌。3 、在普通患者中很少发生的双足和单手的霉菌性皮肤角皮病，却常见于艾滋病病毒感染的患者，而且有时双手同时受累。4 、艾滋病患者的甲真菌病不象普通的甲真菌病，其进展非常快，并且可累及所有的指甲和趾甲。5 、1 0 个手指同时被皮肤癣菌侵犯在正常人群中非常少见，而在艾滋病病毒抗体阳性的患者中却并不少见。6 、艾滋病患者甲真菌病的甲板周围皮肤可被皮肤癣菌感染。7 、念珠菌作为原发病因直接侵犯健康人甲板非常少见而艾滋病病毒( H I V ) 抗体阳性的患者，念珠菌性甲萎缩较常见，也可表现为念珠菌性甲沟炎。8 、念珠菌性甲床肥大。9 、H I V 抗体阳性患者的甲真菌病对治疗反应较差，而且容易引起复发。在脱发患者中引起甲病变的最常见疾病是斑秃。在斑秃患者中甲病变较常见，多累及单个指( 趾) ，有时也可累及多个指( 趾) 病变早期甲营养不良与脱发程度呈正比。有时甲改变先于毛发脱落，但与毛发再生无关。甲板出现点状凹陷点( 比银屑病小而规则，呈纵线式横线排列) ，儿童多见甲变色，甲可呈横条状白甲及各种弥漫性颜色改变，有黄色，灰色或褐色，红色罕见，还可出现逆性花斑状，甲弧影，甲板表面高低不平，粗糙，失去光泽，甲板也可变薄，质脆以至全部脱落。斑秃可伴有甲的异常改变，但常常被临床所忽视，国内外对此报道亦不多，我科近年对脱发专科病历进行筛选，在排除甲真菌病，先天性甲异常，银屑病、扁平苔藓、慢性湿疹，外伤性甲损害2 5 1中南地区皮肤性病学术会议论文集等疾病外，对2 0 0 0 例斑秃患者的甲改变发生率及病理进行了调查。本项研究是将斑秃患者及普通体检人群分成两组进行对照的，其结果如下。表1 斑秃甲病变的主要形式两组人群的甲病变发生率：斑秃组中2 2 6 人有甲的病变，发生率为1 1 3 ，对照组中5 8 人有甲的病变，发生率为2 7 。经统计学分析，两组人群的性别、年龄无显著性差异( P 0 0 5 ) ，而斑秃组的甲病变率明显高于对照组，且有显著性差异( P o 0 1 ) 。对2 2 6 例有甲病变的斑秃患者进行统计，其甲病变的多发形式见表1 ，以甲凹点和点状白甲的发生率最高。各型斑秃的甲病变发生率见表2 ，从上表可看出，与局限型的斑秃患者相比，重型斑秃、普秃和全秃的甲病变发生率均有显著性差异。斑秃伴随甲改变的病理变化均为角质增厚松解，甲凹点和白点处聚集着大量的角化不全细胞。本研究表明1 斑秃患者甲病变的发生率明显高于正常人群，尤其是普秃和全秃患者，甲病变的形式多种多样，以甲凹点和点状白甲发生率最高，亦见有甲纵嵴、横沟、甲剥离、脆甲症、匙甲、甲脱落、数甲营养不良和2 0 甲营养不良等，指甲变化较趾甲多见，2 2 6 例有甲病变的患者，只有3 8 例累及趾甲。在很多情况下，几种甲改变可以同时存在于一个患者之中。在观察中我们还发现，同样是甲凹点，银屑病与斑秃患者各有特色。在斑秃，凹点通常是小而浅、均匀规则的，且排列成水平或竖直的栏栅状，然而银屑病患者的凹点通常是随意地分散于指甲面，其凹点的大小与斑秃形成鲜明对比。甲癣、慢性湿疹等的甲改变也与斑秃的表现有所不同。斑秃甲病变的发生率也一直都有争论。考虑有以下几个方面的因素：病例数量的多少造成的差异；所观察病侧中斑秃的严重程度不同所造成的；年龄造成的差异( 通常儿童斑秃患者甲改变较常见) 。针对这些，我科对2 0 0 0 例患者进行了观察统计，发现全秃和普秃的甲病变发生率最高( 分别为2 3 1 和3 6 8 ) ，表明病变通常多发于严重的脱发患者。据A n t o n e l l aT o s t i 和W a r r e nD o t z 报道，病变早期甲病变与脱发程度呈正比，斑秃复发，甲营养不良亦会反复出现或加2 5 2中南地区皮肤性病学术会议论文集重。斑秃治愈后，甲营养不良仍会持续较长时间。A n t o n e l l aT o s t i 还报道三例患者在斑秃最严重时期2 0 只指甲尽失，病情稳定后长出新甲，随后的病程中再次出现波动的案例。我们通过近十年的追踪观察，也证实了甲病变与斑秃病情、病程的密切关系，甲病变通常存在于那些患病时间较长，病情顽固、反复的患者之中。故甲的改变与斑秃的病程，病情是有密切关系的，因而全秃、普秃伴甲改变的患者在治疗中如激素的用量和减量等方面宜更加谨慎。2 5 3