1培育大脑功能是解除学习障碍的最好方法培育大脑功能是解除学习障碍的最好方法这是一篇记者对尹文刚教授的访谈录,我对本文的感想是:本文虽是针对多动症等轻微脑功能障碍儿童的学习困难来说的.但对于广泛性脑功能障碍的自闭症而言具有同样重要的意义.我所说的从本质入手理解自闭症的种种表象就包含了这些内容.我的训练思路也深受这些理论的影响. 培育大脑功能是解除学习障碍的最好方法尹文刚，中国科学院心理研究所教授 ，博士生导师。 年英国伦敦大学心理系获博士学位， 年中国科大研究生院获神经心理硕士学位。美国 会员，中国康复医学会康复心理学会副主任委员。主要研究领域是认知神经心理学，研究方向是语言活动的神经心理机制。学习障碍源于人脑在发育中的迟缓和发育不良。记者 ：现在的父母都十分关注孩子的学习。孩子一旦成绩不好，父母的心里便会产生这样的疑惑：孩子是不是有学习障碍，或者患有多动症啊？作为心理学专家，您怎么看待这种现象？尹教授：现在人们的认识比较混乱。到底什么是学习障碍，老百姓2的理解和严格意义的概念有很大差距。确切地说，学习障碍包括广义和狭义两种理解。普通人理解的常常是广义上的学习障碍。严格意义上的学习障碍的国际定义为：学习努力，智商正常，但是某一门科目或者认知功能落后于同年级至少两年。它是指人的神经系统或人的大脑在发育过程中，由于各种原因所导致的延迟或发育不良。这是国际上的标准定义。我们现在把“学习障碍”这个词用得太普遍了，比如脑子不好使、弱智等。其实，这些不算学习障碍。此外，还有一些乱用的情况，就是孩子的行为问题，比如孩子坐不住，心理有问题，导致学习不努力，不用功。这些都是行为或心理的问题，他们不是脑子不好，而是其他原因导致学习不好的。这也不叫学习障碍。记者：看来学习障碍是一种天生的脑功能发育不完善，和后天环境关系不大。尹教授：是的。不管孩子的家庭状况如何，父母是否会教育孩子，这些和学习障碍都没有关系，学习障碍只是孩子脑子的问题。如果孩子的行为不好，也会出现学习上的困难，但不是严格意义上的学习障碍。这类孩子往往所有功课都差，不会在某一科特别差。学习障碍是智商正常，学习努力，但还是不行。要经过严格的筛选才能知道到底哪一种才是学习障碍，然后对症治疗。3针对这类问题的人群，国际通用的矫治方式，是进行神经心理方面的训练。而在国内，相关的神经心理学科的发展还几乎是零，更甭提与之相配套的诊断或矫治的专业机构了。儿童神经心理学是神经心理学的一个分支，它研究儿童在学习过程中的认知障碍，以及如何克服。脑发育上的问题会导致认知功能的障碍，所以神经心理学科是把“脑”和“心理”放在了一起，也就是说脑和神经发育不好，所以会影响心理。记者：除了孩子大脑功能出现的问题，还有没有其他影响因素？尹教授：儿童学习障碍主要是神经心理方面的原因，即脑的发育功能上的问题。除此之外，也有其它的相关因素。虽然不是主流，家长和社会也应该有所了解。第一是家族背景。在学习障碍儿童的父母、兄弟姐妹或者近亲中，同样有学业困难问题的人。第二是母亲因素。如果母亲在怀孕期间过度使用药物或过度饮酒，或者母亲生育子女时的年龄过大过小。大于岁或小于岁的母亲，其子女比较容易患学习障碍。第三是生理问题。出生时缺氧或受伤的儿童容易产生学习障碍。有长期耳疾、颅内外伤、脑膜炎，或吸收过神经毒素的儿童也容易产生学习障碍。甚至出生以后的缺氧也可能造成学习障碍，比如，溺水、二氧化碳中毒脑血管病变等都会造成这种缺氧状况。第四是言语发展。从出生到岁，是儿童言语发展的关键时期。如果在这段时间儿童出现听力障碍，将会产生交流方面的学习障碍。4多动症和学习障碍不是一回事。记者：我们经常听说，孩子有多动症，注意力不集中，所以学习成绩不好。多动症和学习障碍是不是一回事呢？尹教授：多动症是最容易和学习障碍相混的概念。学习障碍的孩子有可能同时带有多动症，但是多动症的孩子不一定都是学习障碍，也就是学习障碍的孩子同时兼有多动症，一人得两种病。多动症不属于学习障碍，由于多动症造成的学习上的困难，不是严格意义上的学习障碍。现在对多动症研究比较多，这是一个比较大的范畴，许多的原因都可以造成多动。有一种是大脑额叶发育上出现问题，再深入地说是一种注意缺陷。因为注意缺陷所以注意维持的时间就特别短。形象地说，这种孩子的大脑内部时钟有问题了。现在我们治疗的主要方法就是调整孩子的内部时钟，是一种心理治疗，比较有效。比如，别的孩子坐分钟完成一件事，而对多动的孩子来说，别人的分钟就像他的分钟一样长，他根本忍受不了。这种情况下的治疗办法就是，让这个孩子一次坚持分钟，将一个长的时间段分成几个阶段，循序渐进，帮助孩子增加坚持性。别的孩子一口气完成的，他就要分几次。这叫结构化的行为治疗。5记者：很多父母往往会用大人的标准来衡量孩子，所以总觉得孩子做事不够专心，太好动。还有的孩子比较淘气。作为家长，如何来判断自己孩子是不是多动呢？尹教授：方法很简单，让孩子和同龄人比较。如果孩子对感兴趣的事情能够坚持比较长的时间，这就不是严格意义上的多动。比如喜欢玩某种玩具，可以玩上半个小时，这不是多动。多动的孩子对于自己喜欢的活动也坚持不了，也就是什么事都干不长。对家长来说，用这种方法可以初步判断孩子是否是多动。记者：现在很多现象都混在一起了，比如上课 不专心听讲，写字歪歪扭扭，读书不连贯等，这到 底是多动症，还是学习障碍？尹教授：造成混乱的原因有两方面：一是我们 前面提到的，有的孩子学习障碍和多动都有。另一 方面是，我们看到的只是现象，虽然表现出来的症 状是相似的，但是造成这种情况的原因却是不同的，就像两种不同的病都有同样的表现，细分是有 差别的。而且，学习障碍包括数学障碍、发育性运 用障碍、阅读障碍三种类型，细分每一种都是有确切的诊断标准的。治疗学习障碍不能光靠吃药记者：我知道一些机构以药物治疗多动症，这种方式恰当吗？有学习障碍的孩子需要吃药吗？6尹教授：“多动症”一词引入中国，多年来，以药物治疗多动症一直延续至今。近年，相关药物又被一些地区用于治疗有学习障碍的儿童。其实， 大脑功能的培养，即神经心理的矫治，国际上一般是不用药的。国际上通用的做法是：有脑病的，比如有癫痫病的患者，或者有很严重的多动症，有冲动、难以控制的过激行为，必须给药。另外，在有学习障碍的同时，伴有神经或精神系统疾病的，可以给药。而单纯的学习障碍，则很少通过药物进行治疗。记者：孩子用药后有 什么不良后果吗？尹教授：在使用了那些具有副作用的药物之后，给医生的感觉是孩子“蔫”了，这是药物对神经抑制所起到的作用，似乎是有了效果，多动的孩子“老实”了。但是，停药之后，尽管是逐渐地停止，用药的孩子也可能会突然出现反弹，原来多动的情况更为加剧。不仅如此，用药造成代谢缓慢，所以用过药的孩子一年之内身高和体重的发展会受到抑制。可见，这种药物伤害的不仅仅是孩子的脑发育。这种神经抑制类药物，是属于被严格控制范畴的。但是，令人震惊的是，一些医疗机构的宣传上，只表述此类药物是用于多动症状严重的儿童，而没有说明是用于有相关的神经方面疾病的儿童。再浏览一下网站，就更是令人心惊， “把学业补缺、心理咨询和药物治疗三者相结合的治疗” 、 “智力落后（学习障碍）和药物治疗问题”从这些相关说法中仍找不到儿童究竟在什么严重的疾病状态下，方可使用“神经抑制类药物” 。7记者：对于真正的学习障碍，一般采用什么样的矫正方法呢？尹教授：学习障碍是认知上的问题，造成这种认知障碍的原因是脑的发育上的问题。药物可以对行为问题产生一定的干预作用，但是对认知问题的矫正，最好的方法是非药物性的训练。也就是说，培育大脑功能，矫治神经心理，解除学习障碍。这一切不是以药物，而是以训练来完成。当然，发育不同，导致表现的不同，接受训练的方面也就有所不同。一个阅读上有明显障碍的孩子，经过对他进行脑功能的测定之后发现，他的大脑数字记忆空间只有个，而正常儿童应该是个到个。而专门的训练就可以扩大其大脑的“内存” 。因为训练的目的就是刺激和加速其脑功能某一方面的发育，强化某一方面的功能。具体的训练方法是，让接受训练者坐在电脑前面，操作专业的“游戏”软件。用这一过程刺激没有得到很好发育的大脑功能。这种训练可以加速和强化某一方面的发育，使其左脑更像左脑，右脑更像右脑，促进两侧大脑即全脑的协调活动。脑的功能及发育，是完全可以训练出来的，正如体育运动的道理一样。比方说，体质不好的孩子，通过体育锻炼，增强了体质；假性近视，通过矫正可以达到正常；人的胳膊没劲，通过锻炼可以达到有劲。关键是先要测验一下孩子的大脑是在哪个部位有问题，然后制订相应的康复计划，针对问题给出训练的“处方” 。8学习很努力但成绩总是不够好，就要考虑是否存在学习障碍记者：我看到有的材料说， 的在校学生有学习障碍，实际情况是这样吗？这种情况和人们常说的偏科有什么关系？尹教授：在孩子当中约占，国际上都是这样的。其实成人当中也存在，不要以为只是孩子的问题。小时候没有条件弥补，长大了在学习某方面的知识时就会出现问题。学习障碍和偏科有一点关系，但不完全是。有的偏科是由于兴趣，有的就是觉得自己学不好，还有就是本身就不喜欢。比如，让男孩织毛衣，女孩拆机器。这种情况下，孩子本身就不喜欢，所以很难做好。有的人一开始喜欢，但过了一段学不下去了，那说明孩子可能在这个方面有问题。记者：这几种情况家长如何区分？毕竟学习是一件艰苦的事情，我们总是希望孩子发挥最大的潜力学好。父母怎么才能了解，孩子是由于在情绪上怕吃苦，不愿意刻苦学习，还是真的有学习障碍？尹教授：最好的办法是开始注意观察，最好有一个小的记录。拿外语来说，孩子开始很认真，花了很多工夫，但成绩不理想。有过几次挫折后，孩子学不下去了。这时就要怀疑他有学习障碍了，不完全是兴趣问题。如果一开始就不入门，不想学，就回避，那可能就是心理上的障碍。记者：学习障碍和普通的粗心如何划分？9尹教授：粗心是对各门功课都粗心，不会就一门功课粗心。阅读上有问题的孩子会分不清等字母，也会出现数字颠倒，左右不分的情况。粗心一般不出现左右不分的情况。当然我们有专门的测验，来确定到底是粗心，还是真的左右不分。偶尔出现没关系，频繁发生就不好了。比如，孩子在一张试卷中都是类似的错误，那可能就有问题了。孩子在做试卷时，往往在开头和结尾不粗心，中间容易粗心。我们把这样的题目放在开头和结尾，让孩子测试。如果孩子也出错，那就不是粗心，而是左右脑的事了。记者：任何一个集体中，学习上都有好中差的孩子。如果我们把后三分之一的孩子列为学习不够好的，他们的家长可能都会有这样的疑问：我的孩子会不会有学习障碍或多动症？如果真的有问题，必须要专门的机构治疗吗？自己在家纠正可以吗？尹教授：最好去比较专业的机构确定。比如孩子有阅读学习障碍，如果没有专业的指点，父母很难确定孩子是哪一种的阅读障碍。不同的情况有不同的治疗方法。还比如，感觉统合训练只能解决身体不协调的问题，但数学不好是管不了的。有学习障碍的人不能说是有病，只是他的脑子发育当中由于各种原因造成的一些迟缓。就像我的这块肌肉不发达，我想把它练发达一样。不要把这个问题看得那么严重，但要积极治疗，如果不治疗会影响许多事。比如，数学10不好，确认是学习障碍后也不去治疗，将来做科研会有影响。记者：父母怎么判断孩子的状况是有所改善了？尹教授：孩子的几门功课持平了。一般的学习障碍就是最差的一门。当然，没有学习障碍的孩子并不意味着孩子学习就会很出色，但成绩可以保持在中等状态，几门功课比较均衡。记者：感谢您的指点，使我们对学习障碍有了更清晰的认识。