2 0 0 5 年第二届全国中毒与急诊救治学术研讨会础上采用了大荆量皮质激素加磷酰胺，就文献报道可以提高存活率”总之，我们的体会是早期持续肾脏替代治疗及大剂量皮质激素加环磷酰胺可以降肺纤维化的形成，提高存活率参考文献l 夏敏刘建华百草枯中毒研究现状中国危重病急教医学一1 0 9 一1 9 9 5 ，8 1 2 1 6 2 朱蕴秋，蔡卫萍连续性肾脏若代治疗在多器官功能障碍中的应用和体会齐齐晗尔医学院学报，1 9 9 9 ，2 0 ：4 3 9 3A d d oE 。P o o n k i n gT ，L e u c o q t e s u p p 肿5 缸o nt r e a t m e n ti no f7 2p a e n 5w h h p 壮a q u 凸p 击n 王r 培I 舯c e t ，1 9 8 6 ，1 1 1 1 7 备草枯中毒的护理陈琦万红安海英军事医学科学院附属医院全军中毒救治专科中心【北京1 0 0 0 7 1 )2 0 0 4 年1 月一2 0 0 5 年8 月，我科共抢救百草枯中毒患者2 3 例，通过积极精心的治疗和护理，提高了患者的生存时问和生活质量，降低病死率现报告如下一，临床资料l _ 一般资料：百草枯中毒2 3 例，男5 例，女1 8 倒，年龄1 5 6 3 岁，平均3 3 岁均为口服，量为5 1 0 0I I l l ，送至我院抢救时间为1 6 h ，平均3 h 抢救时可见患者恶心，呕吐出蓝绿色胃内溶液2 治疗：( 1 ) 促进毒物的排泄；( 2 ) 保护口腔、消化道、皮肤黏膜；( 3 ) 血液灌流 ( 4 ) 呼吸道的护理I ( 5 ) 抗氧化剂的应用 ( 6 ) 对症治疗 ( 7 ) 心理护理3 转归；死亡8 饵，死亡原田为呼吸衰竭及多脏器功能衰竭余1 5 例治愈出院二、护理1 促进毒物的排泄t 当口服中毒时应立即催吐服药在6 h 内，可给予漂白土吸附刺口服以减少中毒患者对毒物的吸收。百草枯有强烈的腐蚀性，应根据中毒患者的实际情况，给予必要的洗胃洗胃时要小心，以免引起口腔消化道黏膜的损伤、出血2 保护口腔、消化道、皮肤黏膜t 百草枯中毒后，均有不同程度的口腔、消化道黏膜的损伤应给于牛奶、蛋清口服，保护口腔、消化道黏膜损伤严重时，用漱口液漱口，再口服康复新液，促进损伤黏膜的修复同时鼓励进食米汤、牛奶等高蛋白、高维生索的流质饮食必要时可给予鼻饲对百草枯原液或呕吐物污染的皮肤应清除被污染的衣物，反复用清水清洗t 可有效的预防毒物的吸收3 血液灌流：患者中毒在2 4 h 内进行血液灌流，有助于毒物的排泄留置血管通路前，应向患者讲解清楚血液灌流的时效性和必要性，取得配合，保持血管通路部位的清洁干燥每天观察穿刺部位有无红肿及渗血渗液，定时消毒更换贴膜，每次血液灌流结束后，用碘酒、洒精消毒导管，并注人1 0 2 0 咖无菌生理盐水冲净导管内的血液，再注入封管液( 肝索1 2 5 0 0 u 十生理盐水) 封管，甩消毒的肝紊帽封闭导管口再次使用前无菌注射器将封管液抽出，连接血管通路行血液灌流4 呼吸道的护理；由于肺是百草枯中毒的主要靶器官，早期使肺内产生过多的氧自由基，造成肺泡膜脂质过氧化的产生，形成组织细胞的氧化性损害，影响肺部的气体交换氧合能下降形成缺氧应保持呼吸道的通畅，鼓励患者深呼吸，用力咳嗽，积极进行肺功能锻炼尽早应用氧自由基清除剂如大剂量的维生索C 、维生素E 抗氧化剂等每天进行血气分析定期拍胸部x 线检查，如发现异常，及时报告医生百草枯中毒者不应用氧疗因为高浓度的氧疗可加重肺损伤，促进肺纤维化如缺氡严重时或出现呼吸窘迫综合征时用低流量的氧疗5 肾功能的监铡：百草枯中毒的患者6 1 2 h 后就可出现蛋白尿和血尿，少尿，血肌酐及尿素氮的升高，应准确记录患者2 “尿量，合理调节输液速度尽量避免使用肾毒性的药物如患者发生急性肾衰可行血液透析6 心血管的监测：患者自觉有憋气时，注意监测心率，卧床休息，保持情绪稳定，定期检测心电图和心肌酶患者病情加重应给于心电监护监测患者的心率、血氧饱和度，血压、呼吸，定时记录数值。发现异常及时报告医生各好各种抢救器材和药品做好急救准备7 肝功能的监测：定期检测患者的肝功能，注意转一1 1 0 一氨酶的异常，中毒后2 3 d 会发生中毒性肝病，肝区疼痛、肝脏肿太，黄疸、肝异常甚至出现肝功能衰竭，肝坏死患者全身皮肤、巩膜黄染逐建加重可给予保肝退黄的药物8 皮肤的护理；患者因病惰的恶化发展呼吸困难，常取半坐卧位，骶尾部的皮肤受压，患者不能配合变换体位，常会造成低尾部的褥疮应督促患者及时更换体位，减少局部的受压时同，为受压皮肤按摩，促进血液循环，预防褥疮的形成。有条件的用气垫床减轻局部的受压时间，能取得较好的效果讨论百草枯又名对草快，商品名为克芜踪，为联吡啶类腙草剂百草枯纯品为白色结晶，商品用2 0 4 0 克芜踪为蓝色溶液本品不挥发，易溶于水在酸性及中性溶液中稳定，遇碱易水解，与阴离子表面活性剂接触也易失去活性，对金属有腐蚀性本品属速效触杀性除草剂，喷洒后能很快发挥作用，接触土壤后迅速失活因此在土壤中无残留不会损害植物根部百草枯属中等毒类，对人畜均有较强的毒性作用估计成人致死量为2 0 “水溶液5 1 5m l 或4 0m g k g左右它是人类急性中毒死亡率最高的除草剂百草枯可经捎化道、呼吸道和皮肤吸收其毒性作用一是吸收后对肺、肝、肾等多器官的损害，二是对黏膜皮肤的刺激和腐蚀性损伤皮肤若长时同接触百草枯，或短时间接触高浓度百草枯，可导致全身中毒口服中毒仍是中毒的主要途径并迅速分布到肺、肾、肝，肌肉，甲状腺等，其中肺音量较高，应尽旱洗胃，导泻、口服漂白土，减少毒物的吸收，同时要做好患者的心理护理，对疾病有一千正确的认识，消除恐惧、悲观的情绪，积极主动的配舍治疗，提高生存及生话质量百草枯急性中毒二例的临床特点及治疗卢中秋邱俏檬杜林林温州医学院附属第一医院急诊科( 浙江温州3 2 s 0 0 0 )瓦草枯( p a r a q u a t ，P Q ) 是目前世界范围内广泛使用的有机杂环类接触性脱叶剂及除草剂，吸收后体内以肺组织中浓度较高，P Q 与血浆蛋白结合很少，且不经f t 谢，在肾小管中不被重吸收，以原形扶肾脏排出。由于自服或误服、经皮肤接触、呼吸道吸 造成急性中毒的临床病例已有报道【“对，P Q 对人体毒性较强，多导致肺、肝，肾、脑等多器官损害，尤其是肺水肿、出血、纤维化及肝肾功能衰竭目前尚无有效的解救方法，且病死率高，近来我科救治了百草枯急性中毒致肺、肝、肾损害者z 例，现结合文献报道如下例1 患者男，1 7 岁，于2 0 0 5 年3 月1 6 日自服百草枯约l O 向后，感头晕、上腹部不适、恶心、呕吐，无吐血，无呼吸困难、意识障碍、抽搐等症状，约1 h 后无缓解遂到当地医院，未洗胃，给予补液、对症治疗2 d ，患者症状好转未再治疗3 月1 9 日开始出现呼吸急促，尿量减少，纳差，皮肤黄染，5 d 后即3 月2 1 日来我院急诊院体检；T 3 7 ，B P l 0 2 6 0m mH g P 1 3 6 次面n ，R 3 4次m m ，神志清。全身巩膜轻度黄染，口唇发绀，肿胀，口腔可见多处溃疡；双肺呼吸音低可闻及湿哼音，心率1 3 6 次“曲，律齐，心音低钝；腹部平软剑突下压痛，肝区轻叩痛余无异常心电图t 赛性心动过速血白细胞计数1 1 8 1 0 几，血尿素氮4 2 ，1 I I l o l L 血总肌酐1 0 9 5p 功l o l L 。A L T1 8 6 u L 血总胆红紊1 2 9p m 洲L 直接胆红索9 0p r 1 L 血气分析：P a Q5 1 1m mH g ，如C Q 3 0 2m mH g p H 7 2 7 0 血淀粉酶4 s I U L 3 月2 1 日胸部c T 示，双肺渗出病变。纵隔气肿，叶问裂积气I 临床诊断为百草枯急性中毒、急性肺损伤、急性肾功能不全、急性肝损害、急性胰腺炎， 院后给予吸氧、血液透析( 1 扶d ) 、护肝( 甘利欣1 5 0r r I g1 次d 和古拉定1 2 9 1 次d ) 和糖皮质激素( 甲泼尼秘龙4 0n l g ，2 d ，7 d ) 、抗自由基( 维生紊c 等) ，禁食，抑制胰液分泌( 善得定) 、胃肠减压患者病情曾一度好转屎量逐渐 增多，血肌酐逐渐降至1 8 8 舢1 L ，复查血气分析：P a Q l 0 1 7 m m H g ，P a O 吐3 1 7n m l H g ，p H 7 3 7 1 3 月2 4 日复查胸部示t 两肺渗出病变较前减少由于经济原因于3 月2 8 日停止血液透析后呼吸仍急促，家属拒绝 气管插管患者皮肤黄染加重，3 月2 9 日血栅7 3 5 u L ，血总胆红索4 8 6p r I 】o I L 直接胆红素3 3 4I t m 0 1 L 。血淀粉酶升高1 1 2 3 U L ，病情逐渐恶化，于3 月3 1 日因呼吸衰竭死亡例2 患者女，3 3 岁，口服百草枯一口1 0 h ，上腹部疼痛伴精神症状z h ，于2 0 0 5 年5 月1 7 日人院1 0 h 前