芜湖市中医医院芜湖市中医医院护生情景教学查房护生情景教学查房2016-11-30 08:40患者王力，女，68 岁，因“摔伤致右髋部疼痛肿胀 2 小时”而入院, X 片示：右股骨颈骨折。既往有高血压病史 10 年，门诊拟“右股骨颈骨折”收入骨科病区。该患者入院时，T:36.5，P:78 次/分，BP:150/86mmHg,医嘱予心电图，血、尿、便常规，血凝、两对半，血型、血生化、梅毒丙肝艾滋等术前常规检查，皮肤牵引术，贝拉普利 10mg PO Qd,硝苯地平缓释片 30mg PO Qd，甘露醇 250 ml 静脉滴注。请问请问: :（1 1）患者留取尿、便标本有哪些注意事项？）患者留取尿、便标本有哪些注意事项？答：一：是否正确留取尿液标本直接影响到检验结果的准确性答：一：是否正确留取尿液标本直接影响到检验结果的准确性 1.1. 容器应清洁干燥，尿液标本应新鲜。容器应清洁干燥，尿液标本应新鲜。 2.2. 女性患者应避免在月经期留取尿液标本，防止混入阴道分泌物；女性患者应避免在月经期留取尿液标本，防止混入阴道分泌物；3.3.会阴部分泌物过多时，应先清洁或冲洗再收集；会阴部分泌物过多时，应先清洁或冲洗再收集；4.4.留取尿培养标本时，应严格执行无菌操作，防止标本污染，影响检验结果；留取尿培养标本时，应严格执行无菌操作，防止标本污染，影响检验结果；5.5. 应根据不同实验要求，留取不同种类的尿液标本及采取不同的取样方式。应根据不同实验要求，留取不同种类的尿液标本及采取不同的取样方式。 留取留取 1212 小时或小时或 2424 小时尿标本，集尿瓶应放在阴凉处，根据检验项目要求在瓶小时尿标本，集尿瓶应放在阴凉处，根据检验项目要求在瓶内加防腐剂，防腐剂应在患者留尿液后加入，不可将便纸等物混入；内加防腐剂，防腐剂应在患者留尿液后加入，不可将便纸等物混入；6.6.根据细菌计数，可判断是否为尿路感染，若大于根据细菌计数，可判断是否为尿路感染，若大于 1010 的的 5 5 次方每毫升则为感染，次方每毫升则为感染，小于多为体外污染，介于二者之间则为刻意，对于免疫功能相当低下者，小于小于多为体外污染，介于二者之间则为刻意，对于免疫功能相当低下者，小于等于这个数值亦应考虑为感染，应结合病情分析；（男性则要避免前列腺或精等于这个数值亦应考虑为感染，应结合病情分析；（男性则要避免前列腺或精液混入，必要时冲洗外阴后留取中段尿或导尿，收集新生儿及婴幼儿尿液标本液混入，必要时冲洗外阴后留取中段尿或导尿，收集新生儿及婴幼儿尿液标本时，应注意用时，应注意用 0.1%0.1%新洁尔灭消毒尿道口、会阴部，然后将洁净的标本瓶紧贴尿新洁尔灭消毒尿道口、会阴部，然后将洁净的标本瓶紧贴尿道口收集尿标本或采取特殊留尿方式。早孕诊断留取晨尿）道口收集尿标本或采取特殊留尿方式。早孕诊断留取晨尿） 二：（二：（1 1）标本应新鲜，采取标本后应立即送检，不能超过）标本应新鲜，采取标本后应立即送检，不能超过 1 1 小时。标本久置可小时。标本久置可因因 pHpH 及消化酶等因素而使粪便中细胞成分分解破坏。粪便标本不应用卫生纸包及消化酶等因素而使粪便中细胞成分分解破坏。粪便标本不应用卫生纸包裹，请直接装入不吸水的便盒内，以防水分丢失细胞被破坏。如患者无便意，裹，请直接装入不吸水的便盒内，以防水分丢失细胞被破坏。如患者无便意，用长棉条蘸百分之用长棉条蘸百分之 0.9nacl0.9nacl 溶液，由肛门插入溶液，由肛门插入 6 6 至至 7cm7cm。顺着一个方向轻轻旋。顺着一个方向轻轻旋转后退出，将棉条置于培养瓶内，盖紧瓶盖。转后退出，将棉条置于培养瓶内，盖紧瓶盖。（2 2）标本中不可混有尿液，更不可从尿壶或便盆中采取粪便标本，不得从尿布）标本中不可混有尿液，更不可从尿壶或便盆中采取粪便标本，不得从尿布上取粪便标本，因为尿液可使粪中柔弱的原虫致死，能使粪中胰蛋白酶活性检上取粪便标本，因为尿液可使粪中柔弱的原虫致死，能使粪中胰蛋白酶活性检查结果增高。查结果增高。（3 3）应避免混入尿液、水、其他物质，以免破坏有形成分，使病原菌死亡。粪）应避免混入尿液、水、其他物质，以免破坏有形成分，使病原菌死亡。粪便标本中也不可混入植物、泥土、污水等，因腐生性原虫、真菌孢子、植物种便标本中也不可混入植物、泥土、污水等，因腐生性原虫、真菌孢子、植物种子、花粉易混淆实验结果。子、花粉易混淆实验结果。（4 4）隐血试验时应避免在检验前）隐血试验时应避免在检验前 3 3 天服用大量维生素天服用大量维生素 C C，禁食动物性食物，血，禁食动物性食物，血类食品，并禁服铁剂，铋剂，避免混入经血、尿液、如口鼻出血有过吞咽也会类食品，并禁服铁剂，铋剂，避免混入经血、尿液、如口鼻出血有过吞咽也会影响结果。影响结果。3 3 天后采集标本，以免造成假阳性天后采集标本，以免造成假阳性（寄生虫标本，如患者服用驱虫药或做血吸虫孵化检查，应留取全部粪便，检（寄生虫标本，如患者服用驱虫药或做血吸虫孵化检查，应留取全部粪便，检查阿米巴原虫，在采集标本前几天，不应给患者服用钡剂，油质或含金属的泻查阿米巴原虫，在采集标本前几天，不应给患者服用钡剂，油质或含金属的泻剂，以免金属制剂影响阿米巴虫卵或包囊的显露；患者腹泻的水样便应盛与容剂，以免金属制剂影响阿米巴虫卵或包囊的显露；患者腹泻的水样便应盛与容器中送检）器中送检）（2 2）留取以上血标本要用哪几种试管？血量是多少？）留取以上血标本要用哪几种试管？血量是多少？血凝、两对半，血型、血生化、梅毒丙肝艾滋血凝、两对半，血型、血生化、梅毒丙肝艾滋（3 3）皮肤牵引术的注意事项有哪些？）皮肤牵引术的注意事项有哪些？答：答：1.1.牵引重量应根据患者年龄、体重、肌肉发达情况、骨折部位、移位程度，牵引重量应根据患者年龄、体重、肌肉发达情况、骨折部位、移位程度，结合结合 X X 线检查来决定。一般股骨牵引重量相当于体重的线检查来决定。一般股骨牵引重量相当于体重的 1/7-1/101/7-1/10，胫骨、跟骨，胫骨、跟骨牵引重量一般不超过牵引重量一般不超过 5kg5kg；上肢、颅骨的牵引重量一般为；上肢、颅骨的牵引重量一般为 2-4kg2-4kg。对骨折或脱位。对骨折或脱位患者，牵引重量应一次加到适当最大量。一旦复位后，即应将重量减至维持重患者，牵引重量应一次加到适当最大量。一旦复位后，即应将重量减至维持重量，牵引的最初几天，每日应测量肢体长度，检查骨折复位情况，并随时调整量，牵引的最初几天，每日应测量肢体长度，检查骨折复位情况，并随时调整牵引重量，以防过度牵引。牵引重量，以防过度牵引。2.2.下肢牵引时，应抬高床脚，充分利用患者体重作下肢牵引时，应抬高床脚，充分利用患者体重作反牵引，患者健肢抵住小木箱，可以加强牵引。反牵引，患者健肢抵住小木箱，可以加强牵引。 3.3.每日检查整个牵引装置每日检查整个牵引装置 1-21-2次，保持牵引绳与肢体轴方向一致。注意骨圆针是否松动，牵引绳有无障碍，次，保持牵引绳与肢体轴方向一致。注意骨圆针是否松动，牵引绳有无障碍，以及患肢血液循环情况是否正常。如发现上述问题，应及时处理。以及患肢血液循环情况是否正常。如发现上述问题，应及时处理。 4.4.牵引期间，牵引期间，应鼓励患者经常进行功能锻炼，以防止肌肉萎缩，关节僵硬。应鼓励患者经常进行功能锻炼，以防止肌肉萎缩，关节僵硬。 5.5.骨牵引针眼处骨牵引针眼处每天用酒精棉球涂擦每天用酒精棉球涂擦 1 1 次。牵引时间一般为次。牵引时间一般为 4-84-8 周周牵引过程中应观察皮肤情况，防止皮肤出现水疱、破溃和褥疮。牵引带应松紧牵引过程中应观察皮肤情况，防止皮肤出现水疱、破溃和褥疮。牵引带应松紧适度，太松易滑脱，太紧妨碍血运，应经常观察牵引肢体适度，太松易滑脱，太紧妨碍血运，应经常观察牵引肢体循环状况。保持牵引有效，观察肢体位置是否正确，牵引是否有效，即牵引绳、循环状况。保持牵引有效，观察肢体位置是否正确，牵引是否有效，即牵引绳、牵引锤是否有效地悬吊在滑车上。如有情况及时处理，保证牵引持续有效地进牵引锤是否有效地悬吊在滑车上。如有情况及时处理，保证牵引持续有效地进行。注意患肢保暖，在保暖加盖被时应注意不将盖被压在牵引绳上，以免抵消行。注意患肢保暖，在保暖加盖被时应注意不将盖被压在牵引绳上，以免抵消牵引力。做颌枕带牵引时，应注意下颌处皮肤的干燥及清洁。在吊带与皮肤之牵引力。做颌枕带牵引时，应注意下颌处皮肤的干燥及清洁。在吊带与皮肤之间可衬一块纱布。如因进食、饮水受潮湿时可及时更换。男性病人应经常剃胡间可衬一块纱布。如因进食、饮水受潮湿时可及时更换。男性病人应经常剃胡须，以免刺激不适。须，以免刺激不适。牵引重量要适度，重量过小会影响畸形的矫正和骨折的复位；重量过大会因过牵引重量要适度，重量过小会影响畸形的矫正和骨折的复位；重量过大会因过度牵引造成骨折不愈合。度牵引造成骨折不愈合。预防并发症预防并发症 （1 1）预防褥疮：牵引患者由于长期仰卧，尾骰部、足跟等骨突部位易发生褥疮，）预防褥疮：牵引患者由于长期仰卧，尾骰部、足跟等骨突部位易发生褥疮，所以应保持床单位的整洁、干燥。护理人员要在晨、晚间护理时，用所以应保持床单位的整洁、干燥。护理人员要在晨、晚间护理时，用 5050乙醇乙醇按摩骨突处，搽涂滑石粉。如要帮助患者改变体位，应保持牵引方向正确。尤按摩骨突处，搽涂滑石粉。如要帮助患者改变体位，应保持牵引方向正确。尤其是颈椎骨折，不得扭曲头颅，翻身时头部与身体保持一致。其是颈椎骨折，不得扭曲头颅，翻身时头部与身体保持一致。 （2 2）调节饮食，增加营养的摄人：由于患者长期卧床，肠蠕动减慢，应多进水）调节饮食，增加营养的摄人：由于患者长期卧床，肠蠕动减慢，应多进水果、蔬菜，增加植物纤维，防止便秘。果、蔬菜，增加植物纤维，防止便秘。 （3 3）预防呼吸、泌尿系统并发症：由于牵引患者经常仰卧，容易引起排痰不畅）预防呼吸、泌尿系统并发症：由于牵引患者经常仰卧，容易引起排痰不畅和排尿不完全、尿渣沉淀，引起坠积性肺炎和泌尿道感染。尤以年老体弱者易和排尿不完全、尿渣沉淀，引起坠积性肺炎和泌尿道感染。尤以年老体弱者易发生。应鼓励患者利用牵引架上拉手抬起上身，以加强深呼吸，促进血循环，发生。应鼓励患者利用牵引架上拉手抬起上身，以加强深呼吸，促进血循环，并有助于排净膀优尿液。并有助于排净膀优尿液。 （4 4）预防垂足畸形（足下垂）：膝关节外侧腓骨小头下方有腓总神经通过，由）预防垂足畸形（足下垂）：膝关节外侧腓骨小头下方有腓总神经通过，由于位置比较表浅，容易受压，胖总神经受伤后，可导致足背神经无力，发生垂于位置比较表浅，容易受压，胖总神经受伤后，可导致足背神经无力，发生垂足畸形。所以牵引患者应防止被褥等物压于足背，保持踝关节至足畸形。所以牵引患者应防止被褥等物压于足背，保持踝关节至 90o90o。 6 6防止感染防止感染 用用 7575乙醇每日乙醇每日 2 2 次点滴针孔处，直至拔除。如局部渗出、结次点滴针孔处，直至拔除。如局部渗出、结痂，形成一个保护层，可不必去除。另外，为防止牵引针外露部分损伤皮肤或痂，形成一个保护层，可不必去除。另外，为防止牵引针外露部分损伤皮肤或勾破衣被，可用空抗生素药瓶套上（青霉素过敏者，忌用青霉素瓶）勾破衣被，可用空抗生素药瓶套上（青霉素过敏者，忌用青霉素瓶） 。 7 7注意检查皮肤注意检查皮肤 牵引所引起的皮肤溃疡胶布粘贴时会刺激皮肤，可引起皮炎牵引所引起的皮肤溃疡胶布粘贴时会刺激皮肤，可引起皮炎或皮肤溃疡。采用一次性皮肤牵引带，可防止皮肤炎症的发生。或皮肤溃疡。采用一次性皮肤牵引带，可防止皮肤炎症的发生。 8 8定期做床上沐浴，以促进血液循环，并保持患者全身的清洁。冬天注意保暖，定期做床上沐浴，以促进血液循环，并保持患者全身的清洁。冬天注意保暖，可用特制的牵引被盖严躯体。可用特制的牵引被盖严躯体。（4 4）如何给该