1（2008.8）全县新型农村合作医疗2009年度参合筹资工作会议材料之一腾冲县 2008 年 17 月新型农村合作医疗 运 行 情 况 通 报县卫县卫生局党委副生局党委副书记书记 余黎新余黎新各位领导、同志们：全面建立和完善新型农村合作医疗制度既是深化医药卫生体制改革的重要组成部分，也是确保人人享有基本医疗卫生服务这一改革总体目标顺利实现的重要举措之一。2006年以来，我县的新型农村合作医疗工作，在县委、政府的高度重视和正确领导下，在各相关部门的共同努力和广大农民群众的积极参与下，认真贯彻落实中央和省、市的部署，各项工作积极稳妥推进，一年一个新台阶，取得了明显的成效。全面建立和实施新型农村合作医疗制度,得到了全县广大农民群众的真心拥护，农民医疗保障水平明显提高。通过严格监管，全县新农合基金运行平稳，全面覆盖了我县18个乡镇213个行政村8个社区,乡级行政区划覆盖率100% , 参合率逐年提高，三年参合率均高于全省平均水平。2006年度，全县农民参合率为89.45%，2007年度，全县农民人数参合率为95.05%， 2008年度，全县农民人数参合率为96.89 %全县筹集新农合基金已经达到1.02亿元，其中：中央补助 4320.272万元，省级补助 4320.27万元，农民个人缴费1603.17万元，合作医疗保障能力得到了显著增强。通过严格监管，全县新农合基金保持安全平稳运行状态。下面，将我县 2008 年 17 月新型农村合作医疗工作运行情况通报如下：一、工作运行情况（一）参合及筹（一）参合及筹资资情况情况2008 年，通过各乡镇层层负责、齐抓共管，广泛宣传，积极动员，各乡镇除进村入户宣传动员直接收费外，积极采取了对农村低保户、五保户等弱势人群由民政部门代缴参合，集体经济实力强的村委会为农民缴费，企业乃至个人积极帮助困难群众参合等办法，2008 年全县参合率达 96.89%，参合率高于全省平均水平。其中：全县参合率最高的三个乡镇依次是和顺镇 100%、清水乡 99.85%和猴桥镇 99.52%，全县共有 556977 人参加了合作医疗，覆盖了全县 18 个乡镇，共筹集农民参合资金 556.977 万元，较高的参合率为全县新型农村合作医疗工作的顺利开展奠定了坚实基础。按 2008 年度筹资政策规定，参合农民中央财政每人补助 40 元、省级财政补助 40 元、农民个人筹资 10 元计算，全县新农合筹资总额为 5012.79 万元，提取 3%风险储备金后，全县可用新农合基金总额为 4862.41 万元。目前省级财政已下拨省级补助资金 1113.95 万元，中央财政补助资金尚未到位。（二）（二）1-7 月月资资金使用和运行情况金使用和运行情况3全县新农合共减免参合农民门诊和住院患者 695147 人次，共补偿资金 2127.84 万元，资金使用率为 43.76。从上半年资金运行情况看，全县门诊减免补偿资金占减免补偿资金的26.57%，住院减免补偿占减免补偿资金的 73.43%，符合新农合制度设计的“以大病统筹为主，兼顾受益面”的原则。1. 门诊基金使用情况：全县门诊补偿 676863 人次，补偿资金 565.32 万元，参合人员补偿覆盖率 121.52%，门诊实际补偿比例为 34.38%，其中乡级门诊补偿 101134 人次，补偿费用 90.50万元，占门诊总补偿费用的 16%；村级门诊补偿 575729 人次，补偿费用 474.82 万元，占门诊总补偿费用的 84%。2. 住院基金使用情况：全县住院补偿 18284 人次，补偿资金 1562.52 万元，参合人员补偿覆盖率 3.28%，住院实际平均补偿比例为 40.87%，其中转入县以上医疗机构住院补偿 701 人次，补偿费用 147.20 万元，占总住院补偿费用的 9.42%；县级住院补偿 10662 人次，补偿费用 1076.78 万元，占总住院补偿费用的68.91%；乡级住院补偿 6921 人次，补偿费用 338.54 万元，占总住院补偿费用的 21.67%。（三）（三）1-7 月月门诊门诊病人流向情况病人流向情况全县门诊共补偿 676863 人次，其中乡级医疗机构补偿人次占门诊总人次的 14.94%，村级医疗机构占 85.06%。（四）（四）1-7 月住院病人流向情况月住院病人流向情况全县共补偿住院参合患者 18284 人次，其中到县级以上医4疗机构住院治疗人数占总住院人次数的 3.83%，在县级医疗机构住院治疗人数占总住院人次数的 58.31%，在乡级卫生院住院治疗人数占总住院人次数的 37.86%。（五）（五）1-7 月月门诊门诊次均次均费费用情况用情况全县门诊次均费用水平为：村卫生所为 22.89 元/人次；乡级医疗机构 32.22 元/人次。（六）（六）1-7 月住院次均月住院次均费费用情况用情况全县乡级医疗机构住院次均费用平均水平为 815.08 元/人次。乡级定点医疗机构住院次均费用最高的三个乡镇卫生院是团田乡卫生院（1253.40 元/人次）、和顺镇卫生院（1142.67 元/人次）、 腾越镇卫生院（935.97 元/人次），最低的是曲石乡中心卫生院（473.56 元/人次）。全县县级医疗机构住院次均费用平均水平为2484.87 元/人次。县级定点医疗机构住院次均费用最高的是安定医院（3682.60 元/人次），最低的是县妇幼保健院（1215.34 元/人次）。县级以上医疗机构住院次均费用平均水平为 8693.13 元/人次。从住院次均费用分析来看，在县级医疗机构住院的次均费用是乡级医疗机构的 3.05 倍，在县以上医疗机构住院的次均费用是乡级医疗机构的 10.66 倍，是县级医疗机构的 3.50 倍。二、存在的主要问题根据县、乡合管办督导检查的情况看，目前我县新农合工作还存在着以下问题：5一是部分乡镇对新农合工作重视程度仍然不够，部分乡镇卫生院领导对新农合与卫生工作的“鱼水”关系认识还不到位，乡镇合管办顺利开展工作的氛围还未真正形成。二是部分定点医疗机构在开展新农合工作中，存在侥幸心理，服务行为不规范，违规行为还时有发生。目前存在的突出问题有：对参合患者开大处方、重复检查、过度静脉输液等过度医疗行为；有的定点医疗机构执行限价政策打折扣，存在分解收费问题。二是部分医疗机构在执行新农合政策中仍无大局观念，过分注重经济创收，只知道强调部门经济利益和职工福利，无视农民群众医疗费用负担，医疗费用存在不合理增涨，特别是近半年来住院医疗费用居高不下，降低了农民群众受益程度，农民群众医疗费用负担仍然较重。此问题在部分县级医疗机构尤为严重。这些不良行为导致了新农合医疗费用支出的上升，会导致参合农民看不起病或看不上病，使有限的合作医疗基金雪上加霜，难于把有限的资金向大病、重病倾斜，直接威胁到合作医疗制度的可持续发展。三是新型农村合作医疗宣传教育工作还不到位，农民群众还不能正确了解新型农村合作医疗，互助共济意识有待进一步提高。四是乡合管办对定点医疗机构指导、监督的主动性、力度和频度需要进一步加强。这些问题的存在，若不尽快加以解决，将会直接影响我县新6型农村合作医疗工作的巩固与发展。三、下阶段的工作措施和要求（一）进一步提高认识，加强领导。新型农村合作医疗是关系我县千家万户农民群众的“民心工程”和“惠民工程”，是当前党中央、国务院解决“三农”问题，共建社会主义新农村的重要工作之一，新农合工作是一项长期性的工作，各乡镇应进一步提高认识，加强对各乡镇新型农村合作医疗工作的领导，认真查找原因，加强合作医疗政策的宣传，让广大参合农民了解合作医疗政策。（二）要采取有效措施着力解决参合住院患者自付费用偏大的问题。各定点医疗机构要严格执行限价制度和云南省新型农村合作医疗基本用药目录，尽量避免使用“用药目录”以外的药品和不必要的检查，同时加强对审核医疗费用人员的培训，严格执行合作医疗减免补偿比例的政策。要进一步加强内控管理，用比较低廉的费用，为参合农民提供比较优质的服务，真正让参合农民得到实惠，保障新型农村合作医疗可持续发展。（三）进一步强化县、乡、村三级定点医疗机构监管工作，严格控制医疗费用不合理增长。严格执行新农合政策，加强定点医疗机构监管是降低新型农村合作医疗风险的重要措施。县、乡合管办要进一步加大检查督促力度，一定要严格按照定点医疗机构管理办法要求，切实加强对定点医疗机构的监管，严厉查处违规行为，控制医疗费用不合理增涨。要严格执行病历、处方抽查规定，控制医疗费用中的不合理上涨现象。要认真开展参合病人7随访调查工作，确保参合农民受益。要通过民主评议、检查评估、动态管理及社会监督和舆论监督等多种形式，加强对定点医疗机构的监管，对挤占、贪污、挪用、截留、骗取、瞒报、套取新农合基金的单位和个人的违法违规行为，要发现一起，查处一起，曝光一起，决不手软，确保基金安全、规范运行。（四）进一步加强合管办队伍建设。要配足配强乡镇合管办人员，县合管办要加强对乡镇合管办的领导和指导，不断提高合管办监管能力和水平，确保基层不出问题。