顽固性嗝逆 简介中医学认为胃气正常的方向是以下降为顺，若胃气不和不降反而上逆动膈， 就会引发打嗝。而引起胃失和降的原因包括饮食不洁（如过度食用生冷或辛热 煎炒食品，或滥用温补之剂，使胃气不顺。 ）情志不和（如恼怒、抑郁、忧思等 均可能伤及胃气） 、正气亏虚（如重病久病之後，或因疾病耗伤中气或损及胃阴 均可使胃失和降） 。所以治疗方向以调和胃气为大法，佐以消积解滞、疏肝解郁、 补益正气。 病情分析顽固性呃逆多发生于有器质性疾患的患者,常因严重影响进食,讲话,正常呼 吸和睡眠,加之精神和躯体的沉重负担,给患者带来了很大的痛苦,甚至可导致患 者死亡. 意见建议（1） 吸气后屏气法 患者深吸气后迅速用力屏气,然后缓缓呼气即可.此法 可反复使用,多用于由精神刺激和进食过快引发者. （2） 按压双眼球法 患者闭目,术者将双手拇指置于患者双侧眼球上,按顺 时针方向适度揉压眼球上部,直到呃逆停止.此法多用于上腹部手术患者,但青光 眼,高度近视患者忌用,心脏病患者慎用. （3） 按压眶上神经法 患者平卧位或坐位,术者用双手拇指按压患者双侧 眶上,相当于眶上神经处,以能忍受为度,双手拇指交替旋转 24 分钟,并嘱患者 有节奏地屏气. （4） 颈动脉窦压迫疗法 方法是嘱患者用手指指腹轻轻揉压单侧颈动脉窦 (位于气管两侧搏动处).注:严禁双侧同时压迫,以防脑缺血而发生意外. （5） (吞)吸食烟雾法 取一长圆形的一端开口的硬纸筒(患者可以自己制 作,纸筒口径以刚好能盖住口唇为宜),用火点燃碎纸屑后放进硬纸筒内,然后使 其熄灭,产生烟雾后立即将纸筒开口端紧压在患者口唇周围,留出鼻孔,嘱患者张 口把烟雾吞下(忌用抽吸法),吞烟时间 12 分钟.或者选用干净的人指甲,剪碎 后和烟丝混匀卷成纸烟点燃抽吸. （6） 牵舌法 患者取仰卧位或半卧位,张口,伸舌,术者用消毒纱布裹住舌 体前 1/31/2 部分,轻轻向外牵拉,以患者稍有痛感为度,持续 30 秒钟左右后松 手使舌体复位.此法可重复操作. （7） 足部疗法 方法是嘱患者用手指稍加压力揉搓足底(位于涌泉穴内下 旁开 1 寸处),直至呃逆停止. （8） 含水屏气法 取凉开水一杯,令患者含水一大口,然后屏气停止呼吸, 尽量延长时间,待到将无法忍受时,才把水吞入胃中,注意不要呛入气管中.该法 可反复使用,有心脑疾病者禁用药物疗法2.1 硝酸异山梨醇酯(消心痛) 冯进华5报道顽固性呃逆患者 12 例，舌下 含服消心痛 5mg，30min 内呃逆不止者，舌下追服 5mg 同时再口服 5mg，呃逆重 复发作者可重复使用，24h 最大用量不超过 60mg，首次剂量不宜大于 20mg，服 药后 2h 内呃逆仍不停止者为无效. 结果服药 5mg 3min30min 呃逆停止者 6 例， 追服 5mg 3min30min 呃逆停止者 4 例，明显减轻 1 例，无效 1 例，总有效率为 91.6%. 止呃逆机制可能系该药松驰平滑肌作用，解除膈肌痉挛之故.2.2 哌醋甲酯(利他林) 肌肉注射每次 20mg，2h 可重复注射，呃逆反复发作 可重复应用.郄日升6用此法治疗顽固性呃逆 74 例，原发病为心肌梗塞，心 力衰竭、尿毒症、肝硬变、风湿性心脏病、上消化道出血、肺脓肿、胃癌、胆 囊炎及胆石症. 结果：显效 42 例(56.7%)、有效 24 例(32.4%)，无效 8 例(10.8%).马路 et al7用利他林 10mg，缓慢静脉注射，治疗晚期肝硬变顽固性呃逆 43 例，对照组用阿托品 0.5mg，缓慢静脉注射，结果治疗组有效率 100%，其中 治愈 40 例(93%)；对照组 41 例中有效 20 例，有效率 48%，治愈 9 例，治愈率 22%. 两者有显著差异. 终止呃逆的机制尚不清楚，可能通过中枢-内脏神经的 调节作用，使呼吸肌规律运动，从而使膈肌痉挛消失.2.3 尼可刹米 邓世周 et al8用尼可刹米 0.375g，肌注，治疗呃逆 32 例. 并设胃复安 0.01g，肌注，对照组. 结果治疗组有效率 90.6%，两组疗效有显著 差异. 我们遇 1 例颅内肿瘤并发呃逆者，用阿托品内关注射等治疗无效，后用 尼可刹米 0.375g，肌注 15min 呃逆停止. 其机制不明，可能由于该药对呼吸中 枢的兴奋作用. 使呼吸加深加快，膈肌活动度增大，达到缓解膈肌痉挛，终止 呃逆作用.2.4 硝苯吡啶 为钙离子阻滞剂，可能通过舒张平滑肌解除膈肌痉挛，使呃逆 消失. 王文兴9用该药治疗流行性出血热顽固性呃逆 102 例，首次舌下含服 硝苯吡啶 0.04g，然后改为 0.02gpo，2 次/d. 结果治愈(服药半小时内呃逆减 轻，2h 内呃逆停止且不复发)94 例(92.16%)，有效(服药半小时内呃逆减轻， 2h1d 呃逆不停止，呃逆间隔时间明显延长者)3 例(2.94%)，无效 5 例(4.90%). 使用时应卧床，严密观察血压变化，血压下降即应减少剂量或停药.2.5 华蟾素 陈次和10用华蟾素治疗顽固性呃逆 25 例. 华蟾素 2mL4mL，肌肉注射 2 次3 次/d，除癌肿患者用药 1mo4mo外，其他病例 见效后 3d 停药. 停药后如呃逆复发，再用药仍有效. 16 例于注射后 2d 呃逆消 失，6 例注射后 3d 消失，3 例注射 4d 后显著减轻. 未见不良反应. 此外，本药 对肿瘤疼痛有显著减痛作用.2.6 阿托品加爱茂尔内关穴位注射 用阿托品 0.2mg、爱茂尔 0.5mL 混合液作内 关穴位注射. 方法是消毒皮肤后，垂直剌入内关穴，出现酸胀感后，回抽无血， 速推药. 若效果差，6h 后可在对侧内关穴重复注射. 青光眼者慎用. 李崇亮 11用此法治疗 13 例顽固性呃逆，用药 1 次2 次全见效.2.7 乙酰唑胺 李裕文12用乙酰唑胺治疗顽固性呃逆. 每次 0.25g0.5g，治疗神经精神性呃逆. 10 次20 次/min，持续 3h 至 3 昼夜的呃 逆 3 例，服药 5min30min 后呃逆完全停止. 推测此药治疗呃逆的机制可能与 抑制神经系统的碳酸酐酶有关. 1.1 针剌疗法 取扶突穴(位于喉结旁开 3 寸，胸锁乳突肌中间，颈动脉旁缘处). 选用 1.5 寸毫针，局部消毒后，自扶突穴水平方向剌向颈椎，有触电样针感向肩或手放射时，留针 10min. 葛书翰1用此法治疗 187 例顽固性呃逆，少者 针剌 1 次，多者 13 次，平均 6 次. 结果：治愈(呃逆完全停止并观察 1wk 未见 复发者)150 例(802%)显效(呃逆次数较前减少 2/3 以上)17 例(9.1%)；好转 (呃逆次数较前减少)15 例(8.1%)；无效(治疗后无变化)5 例(2.6%). 攒眉、音 亮穴2. 攒眉穴位于眉毛之内侧端，眶上切迹处为穴位之内起点，音亮穴位 于任脉廉泉与天突两穴之中点，甲状软骨下缘与环状软骨弓上缘之间的微凹处 (仰卧昂首取穴). 用 28 号30 号 1.5 寸毫针从攒竹穴进针，针尖达眉中眶上 裂，左手拇指压针尖，使针身紧贴眼眶，右手持针捻好 36 次，为一度手法. 再 从阳白进一针，使针尖向下剌到眉中眶上裂与第一针相遇，左手拇指按压针尖， 使针尖紧贴眶上裂，右手持针捻好 36 次，留针 10min，如呃逆不止，二针再各 行一度手法，即出针. 用相同针号从音亮穴垂直进针，快速透皮，进针后针尖 略向上，缓缓进针；当针进 1 寸1.2 寸左右，则会引起反射性咳嗽，稍加捻 转，快速出针. 此穴宜在患者血压病情稳定后使用. 如患者昏迷、输氧、插有 鼻导管均不宜使用. 耳针疗法3. 取穴：耳中、胃、肝、脾、耳迷根、神门 交感、皮质下. 治疗方法：在上述穴位找 3 个5 个敏感点行针剌，强刺激， 留针约 1h，或用按摩术的切按，器具点按，按揉法刺激至呃逆停止.对于顽固 性者，可予坦针或压丸治疗. 1.2 指压穴位疗法2 听宫穴. 双手拇指尖对准双耳屏前，颞颌关节后凹陷 处，用较重指力向内下方徐徐压入，可使呃逆速止. 如效不显著，加重指力， 并适当延长指压时间，至呃逆停止半分钟即止. 如有复发，重复上法仍然有效. 翳风穴：宜较重指力按压. 1.3 体外肌膈起搏治疗 陈仁栋4用中山医科大学自行设计的 EDP 型体外膈 肌起搏器治疗顽固性呃逆 50 例. 原发病为上消化道出血 12 例，肺心病 10 例， 脑血管病 7 例，风心病 5 例，尿毒症 5 例，病毒性脑炎 3 例，肝硬变 3 例，急 性心肌梗塞 3 例，肺癌 2 例. 结果显效(治疗 1 次2 次呃逆即消失，并至出院 未再复发者)40 例(80%)；有效(治疗后呃逆减轻或重复应用仍有效者)7 例(14%)； 无效(治疗 3 次以上呃逆不减轻者)3 例(6%). 顽固性呃逆(intractable hiccup , IH) 多发生于有器质性疾 患的患者,常因 严重影响进食、讲话、正常呼吸和睡眠,加之精 神和躯体的沉重负担,给患者带 来了很大的痛苦,甚至可导致患者死亡。IH 的发病机制目前仍不十分清楚,治疗 方法较 多,但疗效不一,下面仅对近年来 IH 的治疗作一综述,以便于 我们临床 治疗时依据病情选用或参考。 一、抗精神病类药物一、抗精神病类药物 1 .利 他林用 法: 10mg 肌肉注射。一般患者能很快止住症状。治疗机制可能 是通过中枢- 内脏神经的调节作用, 或使膈神经过度兴奋而达到抑制状态, 郄 氏 1 用此药治疗顽固性呃逆 74 例, 结果, 见效 42 例( 56. 7% ) , 有效 24 例( 32. 4% ) , 无效 8 例( 10. 8% ) 。 2 .氯丙嗪用法: 25mg 口服或肌注, 每日 3 次,症状重时, 可给予 50mg 肌肉注 射, 一般症状能在 5min 内缓解。如停药后仍很快复发, 可给予 100mg 或 200mg 加入生理盐水 500ml 内持续静滴。有一组 40 例顽固性呃逆 97% 有效的报道 2 。 3氟哌啶醇方 法: 5mg, 3 次/ d, 呃逆停止后再用 2 3 天。重者可肌注 5mg, 也可静注 2 5mg /次, 以 25% 葡萄糖液稀释后缓慢注入。笔者用该药治 疗 11 例, 呃逆完全缓解 9 例。 4. 盐酸丙咪嗪开始 25mg, 3 次/ d, 逐渐增量,当增至 150 250mg /d 时呃逆 完全消失, 持续 27 45 天后逐渐减量, 停药。 5 .多 塞平 25 50mg, 3 次/ d, 口服, 见效后持续 27 45 天, 逐渐减量, 停药。董氏 3 用此药治疗顽固性呃逆 68 例, 总有效率 90% 。 6. 阿 米替林 25 50mg, 3 次/d, 口服。见效后持续 27 45 天, 逐渐减量, 停药。 二二 抗癫痫、抗过动、抗惊厥药抗癫痫、抗过动、抗惊厥药 1、 巴氯芬用 法: 10mg bid 或 15mg tid, 小剂量开始, 逐渐增量, 待呃逆停 止后再服用药 5mg bid, 连续服 2 天巩固治疗, 疗程 4 天。陈氏 4 报告 42 例,均显效。巴氯芬是 - 氨基丁酸( GABA) 衍生物,通过刺激 GABA 受体, 抑 制神经传导, 解除平滑肌、膈肌痉挛使呃逆停止。另一方面通过对中枢神经系 统抑制作用达到抑制呃逆中枢而制止呃逆发作, 疗效好, 起效快, 疗程短, 不 良反应少且服用方便, 疗效持久, 复发性低, 是治疗顽固性呃逆的新药。 2、 德 巴金是 广谱抗癫痫药, 梁氏 5 用该药治疗脑卒中后顽固性呃逆 21 例, 收到 95% 的疗效, 用法: 0. 5 1 . 0g bid, 4 天为 1 个疗程, 1 天起 效占 81% 。肌肉松弛剂唛酚生 2500mg /d 口服。 3 、苯妥英钠 0. 1g 口服每日 3 次或肌注 0. 2g;也可 200mg 缓慢静注, 以后