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静脉炎的分类与处理静脉炎的分类与处理(一)(一) 判断标准判断标准 依据美国静脉输液护理学会制定的静脉炎分级标准:I 度:局部组织疼痛或水肿,静脉无条索状改变,未触及硬结。 II 度:局部疼痛,红肿或水肿,静脉条索状改变,未触及硬结。 III 度:局部疼痛,红肿或水肿,静脉炎条索状改变,可触及硬结。 (二)(二) 静脉炎的分类及处理静脉炎的分类及处理 1.化学性静脉炎 (1)发病原因:由于刺激性及毒性药物、PH 值及渗透压超过正常值、稀释不充分、微 粒和导管尖端位置所致。细胞毒性药物由皮肤脉管系统渗出扩散至周围组织,导致 局部炎症反应称化学性蜂窝组织炎。进一步照成局部组织坏死,称为渗出性坏死。 (2)临床表现:发炎的血管变硬,呈条索状,有疼痛感,血流受阻。 (3)预防措施 1) 提高专业技术:负责化疗输注的护士须经专业训练,掌握各个化疗药物的特性,有高 度的责任心,能够运用系统化循环管理,预防化疗患者静脉炎的发生。化疗前必须详 细阅读说明书,为避免操作中发生机械损伤,静脉穿刺尽量确保一次成功。如穿刺失 败,不能使用同一静脉的远端。穿刺后要正确固定输液针,避免其滑脱和刺破血管壁。2) 合理选择血管:输液部位的选择:任何情况下应避开手背侧、肘窝及施行过广泛切 除性手术的肢体末端。输液的适当部位为前臂的近端(未手术)及重要结构上覆盖有 大量下组织的部位。正确选择输液器具:若静脉条件不佳。留置针优于标准静脉注 射针。预期可能有联合输液者,应考虑采取皮下贮液器或深静脉留置管,PICC 亦能有 效降低静脉炎的发生率。 3) 控制微粒输入:护士应严格无菌操作,治疗室尽可能采用空气净化技术以减少空气中 的微粒污染。据研究报道,应用精细输液过滤器能降低静脉炎的发生率,能有效地阻 止微粒进入人体。 4) 正确的给药方法:正确掌握化疗药物给药的方法、浓度、速度,并做到现配现用。正 确的给药方法为:先注入生理盐水确认针头在血管内、无渗漏后方可注入化学药, 不能用带有化疗药液的针头直接穿刺或拔出;联合用药时,先了解药物刺激性的大 小,原则上应先注入非发疱剂,如均为发疱性药物,应先注入低浓度的,两种化疗药 物之间用等渗液快速冲洗;若将止吐药加入茂菲滴壶时应在输注非化疗药时给入; 化疗药物不宜过高,给药速度不宜过快,20ml 药液至少需 3 分钟,或者以 5ml/min 的速度注入,避免血管在短时间内受到强烈刺激而出现损害。 5) 护患配合:化疗前对患者进行针对性的宣教,特别是初次用药时护理人员应做好解释, 消除其恐惧感。将传统的静脉输液方式改为专业化血管评估的程序化输液,既能保护 患者的血管,避免给患者增加新的血管疾病又能保证治疗顺利进行。 6) 药物预防静脉炎 A 静脉用药:静脉输注 25%硫酸镁可使静脉炎发生率明显降低;注射刺激性强的药物前 后应用 0.5%普鲁卡因 510ml 加入地塞米松 2.5mg 静脉推注,输完化疗药物后用生理 盐水 250ml 快速灌注。 B药物外敷:在输注化疗药物前,将 33%硫酸镁纱布沿静脉走行湿敷在注射的静脉上至 化疗液体全部滴完,拔针后 12 分钟停止湿敷。C贴剂的应用:在化疗前将硝酸甘油贴剂贴于穿刺点,对化疗所致静脉炎起到预防作用。(4)护理要点 1) 按药物说明书将药物稀释至一定浓度。 2) 注药过程中应密切观察患者有无疼痛等不适,及时检查原因并给予处理。 3) 严格执行无菌技术操作:严格掌握消毒液的有效期和使用浓度,以及穿刺部位皮肤消 毒的范围。普通输液针皮肤消毒范围为 5cm,留置针皮肤消毒范围为 8 cm,均在消毒 液干时进行静脉穿刺,避免细菌感染。 4) 封闭疗法:采用封闭注射可阻止药物与细胞组织结合,一旦发现药物外渗拔针后保留 针头,接注射器回抽皮下的药物,然后注入解毒剂,常用硫代硫酸钠和碳酸氢钠,1% 普鲁卡因。 5) 冷敷:冷敷可以使局部血管收缩,减少局部水肿和药物的扩散,从而减轻局部组织的 损害,用冷的马铃薯片贴敷发生渗漏处周围的静脉上,效果较好。 、 、 6) 药物湿敷:临时上常用静脉化疗药物外渗局部湿敷的药物为 50%硫酸镁湿热敷,每次 20 分钟,每天 2 次。通过镁离子的透入,改善组织间隙与细胞内的渗透压,以达到局 部组织渗出液的吸收和消肿的目的。采用云南白药加乙醇湿敷治疗静脉炎,效果显著; 应用高渗葡萄糖、维生素 B12和地塞米松混合液治疗药物所致静脉炎效果好,且适用 于各型静脉炎;在中草药治疗方面,有红花、当归组成的红规酊对化疗药的引起的静 脉炎疗效较好。 7) 芦荟外敷:芦荟中的芦荟酊是抗菌性很强的物质,具有直接杀菌作用。芦荟中的异柠 檬酸钙,具有促进血液循环、软化血管、扩张毛细血管,使血液畅通的作用。新鲜芦 荟外敷治疗化疗后静脉炎疗效显著、方法简单、经济实用。 8) 物理疗法:局部超短波理疗,红外线局部照射,对化疗性静脉炎的治疗也有一定的效 果。微波是指频率 300MHZ 300GHZ范围内的电磁波,微波治疗仪其辐射功率 1015W 作用于机体组织时,可引起组织细胞中的离子、水分子和偶离子高频振荡,从 而达到增强局部血液循环,加快局部总代谢,增强局部的免疫力的作用,因此能有效 的改善局部的血液循环,促进水肿吸收,消炎止痛。 9) 外敷水胶体敷料:将增强型透明敷贴剪成条索状沿静脉走向粘贴在肿胀部位。增强型 透明敷贴属于水胶体敷料,其优点是可以吸收局部的渗出液和有毒物质,有利于坏死 组织的纤维蛋白的溶解,减轻疼痛,其表面的半透明膜可允许氧气和水蒸气的交换, 它又具有对外界颗粒性异物的阻隔作用,可防止感染。 2机械性静脉炎 (1)发病原因:与使用深静脉导管和外周静脉留置针有关;在使用过程中选择尺寸不合适 的深静脉导管;操作者缺乏操作经验;置管时间延长;过度频繁的敷料受损;患者因素如 年龄、病因、病情等。 (2)临床表现 1)沿静脉走行的发红、敏感、条索性改变。 2)肿胀、热、疼。 3)局部的硬结。 (3)预防措施 1)穿刺前做好心理护理,操作过程中保持与患者的良好交流,讲解相关知识,使患者放松, 配合操作。 2)接触导管前冲洗干净附于手套上的滑石粉。 3)将导管充分地浸泡在生理盐水中。4)送导管中的动作轻柔,尽量匀速运动。
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