君龙团体住院定额给付医疗保险条款 君龙人寿保险有限公司1 / 10君龙团体住院定额给付医疗保险条款君龙团体住院定额给付医疗保险条款阅阅 读读 指指 引引本阅读指引有助于您理解条款，对君龙团体住院定额给付医疗保险君龙团体住院定额给付医疗保险合同内容的解释以条款为准您拥有的重要权益您拥有的重要权益 被保险人可以享受本合同提供的保障.2.3 投保人有退保的权利.4.1 投保人有变动被保险人的权利.5.5您应当特别注意的事项您应当特别注意的事项 在某些情况下，我们不承担保险责任.2.4 保险事故发生后请投保人及时通知我们.3.2 退保会给投保人造成一定的损失，请投保人慎重决策.4.1 投保人有如实告知的义务.5.1 我们对一些重要术语进行了解释，并作了显著标识，请投保人注意.6条款是保险合同的重要内容，为充分保障您的权益，请您仔细阅读本条款条款是保险合同的重要内容，为充分保障您的权益，请您仔细阅读本条款君龙团体住院定额给付医疗保险条款 君龙人寿保险有限公司2 / 10君龙团体住院定额给付医疗保险条款君龙团体住院定额给付医疗保险条款条款目录条款目录1.1.投保人与我们的合同投保人与我们的合同1.1 合同构成1.2 保险合同成立与生效1.3 投保范围1.4 投保年龄2.2.我们提供的保障我们提供的保障2.1 保险期间与续保2.2 住院日额2.3 保险责任2.4 责任免除3.3.保险金的申请保险金的申请3.1 受益人3.2 保险事故通知3.3 保险金申请3.4 保险金给付3.5 失踪处理3.6 诉讼时效4.4.合同解除合同解除4.1 投保人解除合同的手续及风险5.5.其它需要关注的事项其它需要关注的事项5.1 明确说明与如实告知5.2 本公司解除权的限制5.3 年龄错误5.4 资料的提供5.5 被保险人的变动5.6 地址变更5.7 争议处理5.8 合同内容变更6.6.释义释义6.1 团体6.2 父母6.3 子女6.4 继子女6.5 周岁6.6 住院6.7 意外伤害6.8 医院6.9 医生6.10 实际住院天数6.11 毒品 6.12 酒后驾驶6.13 无合法有效驾驶证驾驶6.14 无有效行驶证6.15 机动车 6.16 医疗事故6.17 非处方药6.18 康复治疗6.19 感染艾滋病病毒或患艾滋病 6.20 先天性畸形、变形或者染色体异常6.21 既往症6.22 潜水6.23 攀岩6.24 探险6.25 武术比赛6.26 特技表演6.27 未满期净保险费6.28 手续费君龙团体住院定额给付医疗保险条款 君龙人寿保险有限公司3 / 10君龙团体住院定额给付医疗保险条款君龙团体住院定额给付医疗保险条款(2009年9月经保监会核准备案)在本条款中，“您”指投保人，“我们”、“本公司”均指君龙人寿保险有限公司，“本合同”指投保人与我们之间订立的“君龙团体住院定额给付医疗保险保险合同”。 投保人与我们的合同投保人与我们的合同1.11.1合同构成合同构成本合同是投保人与我们约定保险权利义务关系的协议，包括本保险条款、保险单或其它保险凭证、投保单、与保险合同有关的投保文件、合法有效的声明、批注、批单及其它投保人与我们共同认可的书面协议。1.21.2保险合同成立与保险合同成立与生效生效投保人提出保险申请、我们同意承保，本合同成立。合同生效日期在保险单上载明。1.31.3投保范围投保范围(1)投保人：经被保险人同意，被保险人所在团体团体可作为投保人，为其成员向我们投保本合同。(2)被保险人：经我们同意，团体所属成员可作为被保险人参加本合同。被保险人的父母父母、子女子女或继子女继子女，经我们同意并经记载于保险合同上，可作为附属被保险人参加本合同。1.41.4投保年龄投保年龄指投保时被保险人的年龄，投保年龄以周岁周岁计算。我们提供的保障我们提供的保障2.12.1保险期间与续保保险期间与续保本合同的保险期间为一年，自本合同生效日的零时起到满期日的24时止。投保人可以在保险期间满期日的两周前，以书面形式通知我们续保，经我们同意后，续保的生效日期以合同满期日的次日零时为准。每次续保保险期间为一年。2.22.2住院日额住院日额本合同住院日额为每份每天人民币10元乘以投保份数。投保份数由投保人和我们约定，并在保险合同上载明。2.32.3保险责任保险责任在本合同有效期内，我们承担如下保险责任：君龙团体住院定额给付医疗保险条款 君龙人寿保险有限公司4 / 10等待期等待期自本合同生效日起，被保险人因疾病住院住院治疗的，等待期为30天。但投保人续保本合同或被保险人因意外伤害意外伤害事故住院治疗的无等待期。被保险人因在等待期内患病而进行的住院治疗，我们不承担给付保险金的责任。住院日额保险金住院日额保险金本合同有效期内，被保险人经医院医生医院医生诊断，在必要的情况下于医院住院治疗的，我们按住院日额乘以每次住院给付天数给付“住院日额保险金”。每次住院给付天数=实际住院天数实际住院天数3天。每一保单年度内，累计住院给付天数最高以180天为限。前项所称 “每次住院”是指同一意外伤害事故或疾病，必须住院治疗的事故，如须住院治疗二次以上时，每次出院与再入院的间隔期间未超过30天者，视为同一次住院。2.42.4责任免除责任免除被保险人因下列情形之一而住院治疗的，我们不承担给付住院日额保险金保险责任：(1)投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害； (2)被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施； (3)被保险人故意自伤、自杀；(4)被保险人殴斗、醉酒，主动吸食或注射毒品毒品； (5)被保险人酒后驾驶酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无有效行驶证无有效行驶证的机动车机动车；(6)被保险人因整容手术、其他医疗手术或操作导致的医疗事故医疗事故； (7)战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱； (8)核爆炸、核辐射或核污染。(9)被保险人未遵医嘱、私自使用药物，但按使用说明的规定使用非处方药非处方药不在此限；(10)不孕不育治疗、人工受精、怀孕、分娩（含难产）、流产、堕胎、节育（含绝育），但意外伤害事故所导致的流产与怀孕合并症的宫外孕、葡萄 胎、前置胎盘、胎盘早期剥离、产后大出血、先兆子痫、子痫症、妊娠毒血症、先兆性流产，不在此限；(11)美容、视力矫正手术、外科整形、牙齿修复、牙齿整形。但因遭受意外伤害事故导致的必要外科整形手术，不在此限；(12)装设义齿、义肢、义眼、眼镜、助听器或其他附属品。但因遭受意外伤害事故导致的不在此限，且其装设以一次为限；(13)被保险人体检、疗养、康复治疗康复治疗，感染艾滋病病毒或患艾滋病感染艾滋病病毒或患艾滋病，性病，先先天性畸形、变形或者染色体异常天性畸形、变形或者染色体异常，精神和行为障碍（以世界卫生组织颁布的疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）为准），既往症既往症；(14)被保险人参加潜水潜水、跳伞、攀岩攀岩、驾驶滑翔机或滑翔伞、探险探险、摔跤、武武术比赛术比赛、特技表演特技表演、赛马、赛车等高风险运动。发生上述情形导致被保险人住院治疗的，我们不承担给付保险金的责任，本合君龙团体住院定额给付医疗保险条款 君龙人寿保险有限公司5 / 10同对该被保险人的责任继续有效。保险金的申请保险金的申请3.13.1受益人受益人除另有约定外，本合同住院日额保险金受益人为被保险人本人。3.23.2保险事故通知保险事故通知投保人或受益人在知道保险事故发生后应当在10日内通知我们。 如果投保人或受益人故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，我们对无法确定的部分，不承担给付保险金的责任，但我们通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生或者虽未及时通知但不影响我们确定保险事故的性质、原因、损失程度的除外。3.33.3保险金申请保险金申请住院日额保险住院日额保险金的申请金的申请在申请保险金时，请按照下列方式办理：在申请住院日额保险金时，申请人须填写保险金给付申请书，并提供下列证明和资料： (1)保险合同；(2)申请人的有效身份证件； (3)医院出具的医疗诊断书或住院证明；(4)所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其它证明和资料。以上证明和资料不完整的，我们将及时一次性通知申请人补充提供有关证明和资料。 3.43.4保险金给付保险金给付我们在收到保险金给付申请书及合同约定的有关证明和资料后，将在5日内作出核定；情形复杂的，在30日内作出核定。对属于保险责任的，我们在与受益人达成给付保险金的协议后10日内，履行给付保险金义务。我们未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿受益人因此受到的损失。赔偿损失范围和损失计算方法：按我们未及时履行义务当时最近一次中国人民银行公布的金融机构人民币一年期定期存款基准利率以单利方式计算并支付逾期给付保险金的利息损失。对不属于保险责任的，我们自作出核定之日起3日内向受益人发出拒绝给付保险金通知书并说明理由。我们在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起60日内，对给付保险金的数额不能确定的，根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；我们最终确定给付保险金的数额后，将支付相应的差额。3.53.5失踪处理失踪处理如果被保险人在本合同有效期内失踪，经法院宣告死亡，我们以判决书宣告之君龙团体住院定额给付医疗保险条款 君龙人寿保险有限公司6 / 10日为准，退还该被保险人的未满期净保险费未满期净保险费，本合同对该被保险人的保险责任终止。 3.63.6诉讼时效诉讼时效受益人向我们请求给付保险金的诉讼时效期间为2年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。合同解除合同解除4.14.1投保人解除合投保人解除合同的手续及风同的手续及风险险如投保人申请解除本合同，请填写解除合同申请书并向我们提供下列资料：(1)保险合同； (2)投保人的有效身份证件。自我们收到解除合同申请书之日起，本合同终止。我们自收到解除合同申请书之日起30日内向投保人退还本合同的未满期净保险费。投保人解除合同会遭受一定损失。 其它需要关注的事项其它需要关注的事项5.15.1明确说明与如实告明确说明与如实告知知订立本合同时，我们应向投保人说明本合同的内容。对保险条款中免除我们责任的条款，我们在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明，未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。我们就投保人或被保险人的有关情况提出书面询问，投保人应当如实告知。如果投保人故意或者因重大过失不履行前款规定的如实告知义务，足以影