驯养繁殖管理人员登记表驯养繁殖管理人员登记表姓名性别年龄文化程序毕业院校办公电话住宅电话手机简 历单 位 意 见2.2.5 国家重点保护野生动物驯养繁殖许可证申请表国家重点保护野生动物驯养繁殖许可证申请表国国家家重重点点保保护护野野生生动动物物驯驯养养繁繁殖殖许许可可证证申请表申请表申请单位（个人）名称(姓名)： 申请单位法定代表人（个人）：地址： 邮编：身份证明号： 联系人： 相关资格证明文号：联系电话：传真：E-mail：申请驯养繁殖物种学名驯养繁殖场地面积兽舍或笼具高度和面积序号（中文名、拉丁学名）数量及单位（平方米）（高度（米）/面积（平方米）来源证明文件及文号1 2 3 4 5 驯养繁殖目的科研育种展览出售其他（写明具体目的）：资金来源： 附件：本单位（个人）承诺本表所填内容及附件均真实、准确。如有虚假和侵权行为，愿意承担相应法律责任。1、驯养繁殖固定场所使用权证明；资金储备总额证明；饲养人员技术能力等证明文件；资金储备总额（万元）：2、驯养繁殖的固定场所、笼舍、隔离墙、隔离网等面积、规格及安全性说明。3、野生动物种源来源证明材料申请单位（个人）签字、盖章：4、54 种名录以外的物种提供可行性研究报告5、增加驯养繁殖的，提交已经取得的驯养繁殖许可证和相关批准文件复印件，原有驯养繁殖的种类、数量和健康状况说明材料。年 月 日